Centro di procreazione assistita Trattamenti per l infertilità di coppia - 18

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1 Centro di procreazione assistita Trattamenti per l infertilità di coppia - 18

2 01. IL PROCESSO RIPRODUTTIVO 3 La Riproduzione umana 4 Infertilità di coppia 5 Percorsi terapeutici e opportunità 6 L Inseminazione intrauterina omologa (IUI) 6 L Inseminazione intrauterina eterologa (AID) 6 La Fertilizzazione in vitro 7 La Fecondazione e lo sviluppo dell embrione 7 Biopsia testicolare 8 Trasferimento embrionale 8 Crioconservazione di zigoti 8 Domande frequenti IL CENTRO ENDOMED 11 Centro Endomed 12 La nostra Équipe 12 Autorizzazioni e controlli di qualità 14 La normativa in Svizzera 14

3 01 IL PROCESSO RIPRODUTTIVO problemi e percorsi terapeutici - 3

4 LA RIPRODUZIONE UMANA Infertilità di coppia FASE 1 Ciclicamente, l ormone dell ipofisi, FSH (ormone follicolo-stimolante) induce la crescita di un follicolo ovarico. Con la crescita del follicolo, l ovulo in esso contenuto matura sostenuto dall ormone 17 beta estradiolo, prodotto dal follicolo stesso. FASE 2 All ovulazione, dopo circa 14 giorni dall inizio dell ultima mestruazione, controllato dall ormone ipofisario LH (ormone luteinizzante), il follicolo si rompe e l ovulo, ora maturo per essere fecondato, esce e si dirige nella tuba. Il follicolo si trasforma in corpo luteo e a sua volta produce diversi fattori, tra i quali l ormone progesterone. FASE 3 Nella tuba l ovulo è pronto per essere fecondato da uno spermatozoo. Lo spermatozoo penetra nell ovulo. Dopo circa 20 ore, il nucleo del gamete maschile e del gamete femminile si preparano alla fusione (stadio di zigote). Una volta fusi i due nuclei, l embrione si sviluppa, e inizia a dividersi. FASE 4 L embrione viene trasportato dalla tuba verso la cavità uterina, dove dopo circa 4/5 giorni dalla sua formazione si annida. Questo processo è sostenuto dall ormone progesterone. L organismo materno rilascia sostanze essenziali allo sviluppo della gravidanza tra le quali l ormone hcg. Se l embrione non si annida nella mucosa uterina, iniziano le mestruazioni. Si parla di infertilità di coppia nel caso in cui una gravidanza non si avvera dopo circa due anni di tentativi di concepimento. L organizzazione mondiale della sanità ha valutato che circa il 10-15% delle coppie in età fertile sono in questa condizione. Le cause sono molteplici. Accanto a problematiche diagnosticabili clinicamente, lo stress, il fumo, come pure l età della donna possono diminuire le probabilità di un concepimento naturale. Si parla di infertilità idiopatica quando non si evidenziano cause specifiche e distinte. Alcune cause femminili Ostruzione tubarica Disturbi ormonali Endometriosi Fattori congeniti, cromosomici Alcune cause maschili Azoospermia ostruttiva Varicocele Fattori congeniti, cromosomici Qualità seminale ridotta (numero di spermatozoi insufficienti, motilità ridotta o morfologia alterata) Ciclo ovarico crescita del follicolo ovulazione corpo luteo nuovo follicolo tuba uterina Fase 4 utero zigota Fase 3 spermatozoo Fase 2 Fase 1 ovaio annidamento Schema della fecondazione lungo la tuba uterina Immagini dell inseminazione in vitro

5 Percorsi terapeutici e opportunità La Fertilizzazione in vitro La Fecondazione e lo sviluppo dell embrione Con il medico verrà discusso e deciso l approccio terapeutico più adatto alla vostra problematica. Andiamo ad elencare le procedure più importanti offerte dalla moderna medicina riproduttiva ovvero le tecniche di riproduzione assistita (ART). L Inseminazione intrauterina omologa (IUI) Al momento dell ovulazione vengono trasferiti direttamente nella cavità uterina gli spermatozoi precedentemente preparati con l aiuto di un sottile catetere. L Inseminazione intrauterina eterologa (AID) In situazioni molto particolari la coppia decide di ricorrere all inseminazione intrauterina con seme di donatore. Il trattamento da inseminazione eterologa, secondo la legislazione svizzera, può essere eseguita solo se la coppia è coniugata. Stimolazione ormonale La stimolazione ormonale rappresenta la fase preparatoria per ottenere la formazione di più follicoli quindi più ovuli. A tale scopo si utilizzano medicamenti su base ormonale, quotidianamente e di differenti dosaggi. In questo periodo vengono eseguite delle ecografie a volte accompagnate anche da dosaggi ormonali (17 beta estradiolo) per garantire la scelta del giorno più adatto al prelievo degli ovuli. Il prelievo follicolare In sedazione gli ovuli vengono prelevati dalle ovaie mediante aspirazione del liquido follicolare, con un ago sotto guida ecografica per via vaginale. Il liquido follicolare viene immediatamente esaminato al microscopio e gli ovuli isolati. Gli ovuli vengono trasferiti in una provetta, e messi in incubatore, a 37 C: alla provetta vanno aggiunti gli spermatozoi preparati. La preparazione degli spermatozoi consiste in un processo che permette di isolare quelli con migliore capacità fecondante. Se la qualità del seme è sufficiente l inseminazione consiste nell aggiungere alla provetta contenente l ovulo, spermatozoi mobili (FIV-ET). Se la qualità del seme non è sufficiente o in caso di mancata fecondazione in vitro, un singolo spermatozoo viene iniettato nell ovulo (ICSI). Dopo 20 ore dall inseminazione nell ovulo, si può osservare la presenza dei due pronuclei, il pronucleo maschile e il pronucleo femminile (zigote). Generalmente due zigoti, massimo tre vengono mantenuti in coltura per due o tre giorni. Da essi si formano con divisione cellulare gli embrioni che saranno poi trasferiti in utero. Gli zigoti sovrannumerari vengono crioconservati e utilizzati per un ciclo successivo o per una seconda gravidanza. tuba uterina ovaio stimolato Aspirazione degli ovociti cavità uterina CAVITà uterina ovociti spermatozoi 24h ca. 24h ca. Ovociti messi in contatto con gli spermatozoi Trasferimento degli embrioni in utero Schema del prelievo ovocitario e fertilizzazione in vitro

6 Biopsia testicolare In casi molto particolari è necessario ricorrere ad una biopsia testicolare per il prelievo degli spermatozoi (MESA- TESE) che potranno essere crioconservati ed utilizzati per una ICSI. Trasferimento embrionale Gli embrioni che si sono sviluppati nel mezzo di coltura verranno posizionati in un sottile catetere flessibile e trasferiti nella cavità uterina. Il trasferimento embrionale è in genere indolore. Dopo il trasferimento è opportuno restare sdraiati per un po di tempo. Crioconservazione di zigoti Gli zigoti in sovrannumero che si ottengono da una fertilizzazione in vitro possono essere crioconservati ed in seguito utilizzati per un altro ciclo o per una seconda gravidanza. Una volta preparati e come di consueto lasciati sviluppare allo stadio embrionale, sono pronti per essere trasferiti. Il procedimento è sperimentato e sicuro. L embrione ottenuto da zigote crioconservato ha lo stesso potenziale di impianto di un embrione sviluppato da ciclo fresco. Per legge gli zigoti possono essere mantenuti per un massimo di cinque anni. La coppia deve dare il consenso alla preparazione degli zigoti crioconservati. DOMANDE FREQUENTI Come devo procedere per una terapia? Ogni terapia inizia con un primo colloquio con il medico specialista. Al colloquio è molto importante portare tutte le analisi o referti clinici relativi alla situazione. Con il medico verrà discusso il percorso clinico più adatto alla vostra situazione Quanto dura un trattamento per una fecondazione in vitro? Ogni ciclo ha una durata variabile tra i 10 e i 25 giorni, in funzione del tipo di stimolazione ovarica eseguita. Come mi devo comportare dopo il trasferimento embrionale? I giorni successivi al trasferimento embrionale rappresentano una fase delicata in cui è bene stare tranquilli e rilassarsi. Che percentuale di successo abbiamo? È più che ovvio che è questa la domanda che vi preoccupa di più. Un paio di cifre in merito alla questione: il tasso di successo di un trattamento FIV impiegato come riferimento a livello mondiale è il tasso di gravidanza dopo trasferimento embrionale, ovvero: con quale frequenza si verifica una gravidanza dopo il trasferimento di un embrione? Secondo un confronto internazionale di tutti i centri che si occupano di FIV, il tasso di gravidanza media è del 20-25%. In altre parole: uno su quattro/ cinque trasferimenti embrionali porta ad una gravidanza. Con il numero dei tentativi per paziente aumenta naturalmente il tasso di gravidanza cumulativo o totale. E da qui arriviamo alla seconda cifra che di sicuro vi interessa. Dopo quattro tentativi di FIV, il tasso di gravidanza cosiddetto cumulativo in tutto il mondo è di circa 50-60%. Ciò significa: dopo quattro trasferimenti embrionali più di una donna su due rimane incinta

7 02 IL CENTRO ENDOMED consulenza, diagnostica e terapia - 11

8 CENTRO ENDOMED Molte coppie desiderano un figlio ma non sempre questo desiderio si avvera. Circa una coppia su sette è confrontata con questa situazione. La medicina moderna offre molteplici possibilità per poter risolvere le problematiche relative all infertilità di coppia. Se avete deciso di ricorrere al nostro appoggio per cercare di trovare una soluzione, vi ringraziamo per la vostra fiducia. Noi mettiamo a disposizione tutte le nostre conoscenze e le capacità tecniche che il mondo della scienza ci offre. Diagnostica Endocrinologica: dosaggi ormonali Andrologica: spermiogramma Terapia Inseminazione omologa Inseminazione eterologa Fertilizzazione in vitro (FIV-ET) Fertilizzazione in vitro con microinseminazione (ICSI) Crioconservazione di zigoti Trasferimento embrionale dopo scongelamento di zigoti Nicola Doldi Jeffrey Pedrazzoli LA NOSTRA ÉQUIPE Siamo una équipe internazionale di medici specialisti in ostetricia e ginecologia e in medicina della riproduzione, biologi specializzati in biologia della riproduzione, urologi, psicologi, genetisti. Il centro si avvale inoltre della collaborazione e consulenza di diversi medici italiani, specializzati in medicina della procreazione per un appoggio alle particolari esigenze delle coppie italiane. Dr. med Nicola Doldi FMH Ostetrica e ginecologia Medicina della riproduzione Endocrinologia ginecologica Dr. med Jeffrey Pedrazzoli FMH Ostetrica e ginecologia Medicina della riproduzione Endocrinologia ginecologica Sessuologo Clinico (ISI) Marinella Rosselli-Dubey PD Dr. Biologa FAMH Lorella Benzoni-Pozzorini Tecnico di laboratorio in biologia Katia Copat Aiuto medico Marinella Rosselli-Dubey Lorella Benzoni-Pozzorini Katia Copat La sede Endomed di Bellinzona

9 AUTORIZZAZIONI E CONTROLLI DI QUALITÀ Il Centro si avvale di consulenti esterni per gli aspetti andro-urologici genetici e psicologici. Si appoggia alla Clinica Santa Chiara in Locarno per gli interventi di Fertilizzazione in vitro. Opera secondo la Legge svizzera della medicina della riproduzione LPMA. I vostri diritti in qualità di paziente sono racchiusi nella Legge sanitaria del Canton Ticino. Il Centro è autorizzato alla sua attività dall Ufficio di sanità del Canton Ticino. Il medico cantonale, verifica la qualità dell attività ogni biennio. Il Centro Endomed è membro di FIVNAT-CH, IVF-registro nazionale svizzero. I collaboratori del centro sono membri della Società Svizzera di Medicina della riproduzione (SGRM) e membri della Società europea di medicina della riproduzione umana (ESHRE). LA NORMATIVA IN SVIZZERA Dal 2001 è in vigore la Legge federale sulla procreazione con assistenza medica (LPAM) e l ordinanza sulla medicina della procreazione (OMP). Questi decreti stabiliscono i presupposti secondo i quali è possibile impiegare le procedure della riproduzione assistita nell uomo. Punti principali della legge: Gli ovociti fecondati (zigoti) in soprannumero possono essere crioconservati. La crioconservazione è consentita per un massimo di cinque anni. È possibile trasferire solo un massimo di tre embrioni a ciclo. È consentita la donazione di spermatozoi, ma solo a coppie coniugate. Al contrario non è consentita la donazione di ovociti o di embrioni

10 Centro Endomed via Nizzola 1, CH-6500 Bellinzona Tel Fax Dr. Nicola Doldi Studio privato, Via Asiago 19 I Meda (Mi) Cell Tel Dr. Jeffrey Pedrazzoli Studio privato, via Monte Boglia 5 CH-6900 Lugano Tel Fax graphic design: JDT - Milano, photo: Laila Pozzo Shutterstock - 17

11 Centro Endomed via Nizzola 1, CH-6500 Bellinzona

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