LE TECNICHE DI PROCREAZIONE MEDICALMENTE ASSISTITA

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1 LE TECNICHE DI PROCREAZIONE MEDICALMENTE ASSISTITA Dr. Nunzio Minniti Clinica del Mediterraneo (Ragusa) Centro Genesi (Palermo) Arca Service PMA (Livorno)

2 Le tecniche di PMA Perché? Quali? Per forza? Una Legge nel 2004 (finalmente..., ma...) Cosa possiamo fare fin da piccoli per preservare la nostra fertilità?

3 Fenomeno Infertilità Assenza di concepimento dopo 12/24 mesi di rapporti mirati non protetti. Riguarda circa il 15% delle coppie Dati ISS (Italia, dati tratti da centri PMA) Infertilità maschile: 35,4% Infertilità femminile: 35,5% Infertilità maschile e femminile: 15% Infertilità idiopatica: 13,2% Altro: 1%

4 Fenomeno Infertilità Aspetti Sociali (carriera, lontananza dei partner)

5 Infertilità Femminile Età della Donna

6 Fenomeno Infertilità Ulteriori Aspetti Disfunzioni della sfera sessuale Obesità/eccessiva magrezza (12% dei casi) Fumo (13% di infertilità femminile, stime) Infezioni (clamydia) (fattore tubarico / azoospermia) Steroidi anabolizzanti (doping) Endometriosi (la > parte della sterilità femminile) Infertilità anovulatoria

7 Infertilità Maschile Aspetti inerenti la sfera sessuale Alterazione dei parametri seminali Chimico-fisici (volume, ph, liquefaz.) Spz: Numero Motilità - Morfologia

8 Infertilità Maschile Aspetti inerenti la sfera sessuale Compatibilità muco -seme Parametri seminali Chimico-fisici (volume, ph, liquefaz.) Spz: Numero Motilità Morfologia

9 In Primis... CAPIRE

10 Accesso alle tecniche Ultima spiaggia, non si è riusciti a risolvere i problemi che impediscono alla coppia di procreare. Non garantiscono l'ottenimento del risultato, anche se, negli ultimi anni, sono molto migliorati i tassi di successo (PR)

11 La chiave del Successo La terapia / tecnica da effettuare viene Proposta alla coppia e di ognuna di essa si analizzano: l'efficacia, le fasi del trattamento, gli impegni da parte della coppia, gli eventuali effetti collaterali, i rischi connessi. Spesso non esiste una sola via da percorrere, risulta indispensabile la compartecipazione della coppia. Importante è comunque l'impostazione da parte del centro di un Progetto Terapeutico per il raggiungimento della genitorialità.

12 Elenco tecniche I Livello R.M. (Rapporti mirati) IUI (Intra Uterine Insemination) II Livello FIVET (In Vitro Fertilization and Transfer) ICSI (Intra-citoplasmatic Sperm Injection) III Livello MESA (micro epididimal sperm aspiration) TESE (Testicular sperm extraction) GIFT (gamete intra falloppian transfer) ZIFT (zigote intra falloppian transfer)

13 Rapporti mirati Con Induzione dell'ovulazione e temporizzazione dei rapporti Principali requisiti di accesso alla tecnica Possibili Stimolazioni ormonali Assenza di problemi inerenti la sfera sessuale Buona qualità del Liquido seminale ( Spz Top ) Pervietà Tubarica PCT Positivo Clomifene FSH (urinario o ricombinante) HCG HMG

14 Rapporti mirati Con Induzione dell'ovulazione e temporizzazione dei rapporti

15 Inseminazione Intrauterina Con Induzione dell'ovulazione Su ciclo naturale Su ciclo stimolato Clomifene FSH (urinario o ricombinante) HCG HMG Principali requisiti di accesso alla tecnica Buona qualità del Liquido seminale ( Spz Top, recuperati dopo trattamento) Pervietà Tubarica TRATTAMENTO DEL LIQUIDO SEMINALE

16 Inseminazione Intrauterina

17 FIVET (ICSI) (tecnica di II livello, chirurgia ambulatoriale) Principali Indicazioni Fasi del trattamento Severo fattore maschile Sterilità Tubarica Sterilità inspiegata Endometriosi Sterilità immunologica Stimolazione Ormonale Monitoraggi ecografici Recupero ovocitario Trattamento seminale Fecondazione in vitro Coltura Embrionale Transfer Embrionale

18 FIVET (ICSI) STIMOLAZIONE ORMONALE FSH LH HCG HMG Controlli ecografici + Dosaggi ormonali (E2 + Pg)

19 FIVET (ICSI) Per via trans-vaginale, sotto controllo ecografico, in sedazione profonda, si esegue la puntura dei follicoli ovarici ed aspirazione del liquido follicolare. Vengono aspirati tutti i follicoli. Prelievo ovocitario

20 FIVET (ICSI) Prelievo ovocitario

21 FIVET Raccolta ovocitaria in Lab Preparazione del campione seminale

22 FIVET Fecondazione In Vitro Microscopia Elettronica

23 FIVET RIFLESSIONI Aspetti noti Qualità seminale (morfologia) Risposta follicolare Incognite Capacità fecondante Spz Qualità ovocitaria ASPETTI DIAGNOSTICI RISULTATO

24 FIVET con ICSI Decoronizzazione Ovocitaria Vescicola Germinale M1 M2

25 FIVET con ICSI Decoronizzazione Ovocitaria Ovociti Anomali

26 FIVET con ICSI Iniezione intracitoplasmatica dello Spermatozoo

27 FIVET con ICSI Stazione di micromanipolazione

28 FIVET con ICSI microiniezione

29 FIVET con ICSI microiniezione

30 FIVET / ICSI Incubatore a CO 2

31 FIVET / ICSI Intervento dell'operatore

32 FIVET / ICSI Controllo dell'avvenuta fecondazione 16h-18h (12h-15h) post inseminazione Fecondazione normale Fecondazione anomala (3PN)

33 FIVET / ICSI Sviluppo embrionale Day 1: 2 cellule Day 2: 4 cellule Day 3: 8 cellule

34 FIVET / ICSI Sviluppo embrionale Day 4: compattazione Day 5-6: Blastocisti Day 6-7: hatching

35 FIVET / ICSI Embryo Transfer

36 FIVET / ICSI Embryo Transfer

37 GIFT / ZIFT Techiche che comprendono una fase chirurgica relativamente importante, con necessità di anestesia generale seria. I Gameti (GIFT) o gli embrioni (ZIFT) vengono trasferiti, per via laparoscopica, nelle tube, sede naturale del concepimento. Queste tecniche non sono quasi più utilizzate

38 GIFT Un mix di ovociti e spermatozoi trattati vengono trasferiti nella tuba di Falloppio durante una laparoscopia.

39 ZIFT Zigoti ottenuti in vitro vengono trasferiti nella tuba di Falloppio durante una laparoscopia.

40 MESA - TESE Prelievo chirurgico degli spermatozoi dalla sede testicolare Azoospermia ostruttiva Bassa produzione spermatica Necrozoospermia Ricanalizzazione impossibile Scelta del paziente

41 La Legge 40 FINALMENTE Una REGOLAMENTAZIONE Istituzione di un Registro Nazionale dei Centri Monitoraggio Attività / Qualità dei Centri Uniformazione dei Requisiti dei Centri

42 La Legge 40 Organizzazione Ministeriale di programmi di Prevenzione

43 La Legge 40 Principali Aspetti / Conseguenze Trattamenti riservati a coppie sposate/conviventi, Infertili Status di Individuo all'embrione Limite nell'applicazione delle tecniche (max 3 ovociti insem.) Divieto di Congelamento Embrionale Obbligo di trasferire in utero tutti gli embrioni ottenuti Divieto di Fecondazione con Gameti da Donatore Divieto di Maternità Surrogata Divieto di Selezione embrionale (no diagnosi pre-impianto) Turismo Riproduttivo

44 Prevenzione della Fertilità Cosa può mettere a rischio la Nostra Fertilità Buoni consigli per le DONNE (da ISS) Alcol Fumo Obesità Brusche oscillazioni di peso (equilibrio endocrino) MST (Clamydia, Mycoplasma, infezioni app. genitale) Contraccettivi Barriera (profilattico SI, Spirale NO) Fattore Tempo: (Non Aspettare troppo per la ricerca della Gravidanza)

45 Prevenzione della Fertilità Alcol Fumo Obesità Cosa può mettere a rischio la Nostra Fertilità Buoni consigli per gli Uomini (da ISS) MST (contraccettivi barriera: profilattico) Attenti al Caldo Lavori Pericolosi (pesticidi, alte temperature) Conservare il seme prima di terapie Radiologiche /chemioterapiche

46 Grazie per l'attenzione!!!!

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