UOSD PROCREAZIONE MEDICALMENTE ASSISTITA. Azienda Complesso Ospedaliero S an Filippo Neri OSPEDALE DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALIZZAZIONE

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1 REGIONE LAZIO Azienda Complesso Ospedaliero S an Filippo Neri OSPEDALE DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALIZZAZIONE UOSD PROCREAZIONE MEDICALMENTE ASSISTITA

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3 CHI SIAMO UOSD PROCREAZIONE ASSISTITA L Unità Operativa di Procreazione Assistita fa parte del Dipartimento Tutela della salute della Donna e del Bambino e si occupa dello studio e del trattamento della infertilità di coppia. Gli ambienti sono specificamente progettati e dedicati, provvisti di sistema di microfiltrazione dell aria, di sala operatoria attigua al laboratorio riproduttivo e di sofisticate apparecchiature, quali micromanipolatore, cappe a flusso laminare, incubatori, microscopi ottici a contrasto di fase. DIRETTORE DEL DIPARTIMENTO TUTELA DELLA SALUTE DELLA DONNA E DEL BAMBINO f.f. Prof. Pietro Saccucci Direttore UOSD PROCREAZIONE Prof. Pietro Saccucci MEDICALMENTE ASSISTITA Dott. Francesco TIMPANO Referente Telefoni Segreteria: Fax: Sede Edificio: A Piano: 2 équipe medica Dr.ssa Francesca MARZANO Consulente Andrologia: Prof. Ermanno GRECO Consulente Biologia Riproduttiva Dott. ssa M. Giulia MINASI Personale Infermieristico: Coordinatrice ostetrica Antonella Scaffidi I.P. Cinzia CIOLI I.P. Annunziata FRIZZERA Azienda Complesso Ospedaliero SAN FILIPPO NERI 3

4 ATTIVITÀ L attività è indirizzata allo studio e alla soluzione delle problematiche riproduttive della coppia, mediante: Iter anamnestico e diagnostico destinato alla ricerca delle cause di infertilità femminile; Iter anamnestico e diagnostico destinato alla ricerca delle cause di infertilità maschile; Iter anamnestico e diagnostico destinato alla ricerca delle cause di poliabortività; In questo percorso la struttura si avvale dell integrazione competente di altri Servizi presenti all interno dell Azienda Ospedaliera San Filippo Neri, che consentono di operare con rapidità e di offrire un servizio completo all utenza. ACCESSO E PRENOTAZIONE L accesso al servizio avviene attraverso prenotazione diretta o telefonicamente. Orario 08:00-13:00 nei giorni di lunedì, mercoledì e venerdì. Durante la prima visita, viene effettuata un accurata valutazione anamnestica, degli esami diagnostici effettuati in precedenza e di eventuali trattamenti pregressi di PMA e vengono prescritti tutti gli esami ematochimici e strumentali per completare l iter diagnostico. Quando la coppia ha effettuato gli esami richiesti torna a controllo e in quella sede si decide l iter terapeutico che a seconda della indicazione, può essere rappresentato da: rapporti mirati con modesta stimolazione ormonale inseminazione intrauterina (tecnica di I livello) fecondazione in-vitro (tecnica di II o III livello) La coppia viene informata sull iter terapeutico, la preparazione e gli eventuali rischi della tecnica e consegnata una dettagliata carta dei servizi. 4 Azienda Complesso Ospedaliero SAN FILIPPO NERI

5 LE TECNICHE Inseminazione Artificiale (IUI) Fecondazione in Vitro e Trasferimento dell embrione (FIVET) Microiniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo (ICSI) INSEMINAZIONE ARTIFICIALE (IUI) L inseminazione intrauterina (IUI) è la tecnica più semplice (I livello) di Procreazione Medicalmente Assistita. Per questa tecnica il liquido seminale, opportunamente preparato in laboratorio, viene depositato nella cavità uterina. Lo scopo della IUI è di incrementare la densità di gameti nel sito dove avviene in vivo la fecondazione. Questa procedura richiede: assunzione da parte della paziente di farmaci per la crescita follicolare multipla di durata variabile monitoraggio ecografico e/o ormonale della crescita follicolare per definire i dosaggi farmacologici e il momento preciso della IUI trasferimento in utero per via transvaginale degli spermatozoi trattati tramite un sottile catetere. Indicazioni Può essere consigliata in tutti i casi di incompatibilità fra muco cervicale e liquido seminale perché permette di superare il tratto cervicale e di immettere gli spermatozoi direttamente in utero. Può essere consigliata: - in tutti i casi di sterilità inspiegata; - nei casi di infertilità maschile di grado lieve moderato; - nei casi di ripetuti insuccessi di induzione della gravidanza con stimolazione Azienda Complesso Ospedaliero SAN FILIPPO NERI 5

6 dell ovulazione e rapporti mirati (rapporti che si hanno durante i giorni della probabile ovulazione; es. in un ciclo regolare che dura 28 giorni i probabili giorni fecondi durante i quali si verifica l ovulazione sono dal 12 al 14 giorno considerando come giorno 1 il primo giorno del ciclo mestruale) - nei casi di patologie sessuali nelle quali sia difficile o impossibile avere un rapporto sessuale completo. Per effettuare una tecnica di inseminazione intrauterina si può utilizzare anche l induzione della crescita follicolare multipla cioè si puo con una terapia ormonale stimolare l ovaio a produrre più ovociti durante lo stesso ciclo, in questi casi: - è obbligatorio un monitoraggio ecografico e/o ormonale al fine di ridurre il rischio di gravidanze multiple e di sindrome dell iperstimolazione ovarica severa; - alle coppie con un problema di infertilità maschile lieve, sterilità inspiegata o endometriosi minima o moderata possono essere offerti fino a sei cicli monitorizzati di inseminazioni intrauterine perchè questo protocollo aumenta le possibilità di ottenere una gravidanza. L iter di un ciclo di inseminazione artificiale Può essere attuato un ciclo spontaneo (quindi senza alcuna terapia di stimolazione ovarica) o con induzione farmacologica dell ovulazione; Nel caso si attui una terapia di induzione dell ovulazione è necessario il monitoraggio ecografico e/o ormonale della crescita follicolare (vengono effettuate una serie di ecografie ogni due giorni circa per vedere la crescita dei vari follicoli che daranno luogo agli ovociti; si possono eseguire anche dei prelievi di sangue per valutare la secrezione ormonale che corrisponde alla crescita dei follicoli nell ovaio). Si effettua la preparazione del campione seminale ed infine si procede alla introduzione degli spermatozoi nella cavità uterina. Fecondazione in Vitro e Trasferimento dell embrione (FIVET) È una tecnica di PMA in cui i gameti (ovocita per la donna e spermatozoo per l uomo) si incontrano all esterno del corpo della donna e dopo la fecondazione e la produzione di uno o più embrioni questi vengono trasferiti nell utero 6 Azienda Complesso Ospedaliero SAN FILIPPO NERI

7 INDICAZIONI Questa tecnica viene consigliata nei casi di: fattore tubo-peritoneale: patologia tubarica acquisita o congenita (precedente gravidanza ectopica, precedenti aborti tubarici, anamnesi positiva per flogosi pelvica, interventi chirurgici sulla pelvi); infertilità maschile di grado moderato: quando il trattamento medico chirurgico o inseminazioni intrauterine non hanno dato risultati o sono stati giudicati non appropriati; endometriosi di III o IV grado; endometriosi se la chirurgia o le inseminazioni intrauterine non hanno dato risultati o sono state giudicate non appropriate; infertilità inspiegata se il trattamento precedente (es: cicli di inseminazione) non ha dato risultati o è stato giudicato non appropriato; seme crioconservato in relazione alla qualità seminale successiva allo scongelamento; fallimento dell iter terapeutico di tecniche di I livello. L iter della fecondazione in vitro Può essere eseguita in un ciclo spontaneo o con induzione della crescita follicolare e maturazione di più ovociti mediante la somministrazione di farmaci induttori dell ovulazione; in questo caso si controlla la risposta ovarica a tale terapia mediante monitoraggio ecografico e/o dosaggio degli ormoni prodotti. Tecnicamente dopo aver stimolato l ovaio a produrre più follicoli e quindi aver ottenuto più ovociti si esegue il prelievo degli ovociti (PICK-UP) con un intervento per via transvaginale, sotto controllo ecografico, in anestesia locale e/o sedazione profonda, viene eseguita una preparazione del liquido seminale e vengono scelti gli ovociti da fecondare. Si procede quindi all unione e coltura extracorporea dei gameti (oociti e spermatozoi) e dopo la verifica dell avvenuta fecondazione di ciascun oocita si prosegue con il trasferimento in utero degli embrioni. Azienda Complesso Ospedaliero SAN FILIPPO NERI 7

8 Microiniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo (ICSI) Questa metodica si utilizza insieme alla FIVET, ed anche in questo caso l incontro dei gameti avviene all esterno del corpo della donna. Consiste in una diversa modalità di fecondazione dell oocita che avviene con l iniezione di un singolo spermatozoo all interno del citoplasma per poi, dopo l avvenuta fecondazione, procedere al trasferimento degli embrioni nell utero. INDICAZIONI Questa tecnica viene consigliata nei casi di: - infertilità maschile di grado severo; - azoospermia ostruttiva e secretiva (spermatozoi testicolari o epididimari); - mancata o ridotta fertilizzazione in precedenti cicli di fertilizzazione in vitro (FIV); - ovociti scongelati; - ridotto numero di ovociti; - seme crioconservato in relazione alla qualità seminale successiva allo scongelamento. L iter della tecnica ICSI Può essere eseguita in ciclo spontaneo o con induzione della crescita follicolare e maturazione di più ovociti mediante la somministrazione di farmaci induttori dell ovulazione; in questo caso si controlla la risposta ovarica a tale terapia mediante monitoraggio ecografico e/o dosaggio degli ormoni prodotti. Tecnicamente dopo aver stimolato l ovaio a produrre più follicoli e quindi aver ottenuto più ovociti si esegue il prelievo degli ovociti (PICK-UP) con un intervento per via transvaginale, sotto 8 Azienda Complesso Ospedaliero SAN FILIPPO NERI

9 controllo ecografico, in anestesia locale e/o sedazione profonda, viene eseguita una preparazione del liquido seminale. Le tecniche utilizzate per il prelievo, in caso di azoospermia, sono: Aspirazione Percutanea di Spermatozoi per via Testicolare (TESA), Estrazione di Spermatozoi per via Testicolare (TESE), Aspirazione Microchirurgica di Spermatozoi dall Epididimo (MESA), Aspirazione Percutanea di Spermatozoi dall Epididimo (PESA); Successivamente avviene la preparazione dell oocita e l inseminazione di ovociti mediante tecnica di microiniezione intracitoplasmatica di un singolo spermatozoo. Dopo la verifica dell avvenuta fecondazione di ciascun oocita si prosegue con il trasferimento in utero degli embrioni. Per le coppie che dovranno utilizzare la tecnica ICSI si consigliano degli esami specifici a seconda del motivo per il quale è adottata la tecnica e di una consulenza genetica. ALTRI SERVIZI UFFICIO CERTIFICAZIONE SANITARIE sede : 1 piano - edificio A- ospedale S.Filippo Neri Orario di apertura al pubblico: dal lunedì al venerdì, ore ; martedì e venerdì ore Eventuali certificati di astensione dal lavoro vanno richiesti al medico del servizio. UFFICIO RELAZIONI CON IL PUBBLICO L Ufficio Relazioni con il Pubblico è una struttura deputata alla tutela del cittadino ed il rispetto dei principi di eguaglianza, imparzialità, continuità, efficienza ed efficacia nell erogazione dei servizi sanitari, il sistema di gestione dei reclami viene attuato garantendo i principi sanciti dalla legge per la tutela della privacy e per la trasparenza degli atti amministrativi. Azienda Complesso Ospedaliero SAN FILIPPO NERI 9

10 Sede edificio A piano terra Orari lunedì-venerdì ore tel FAX urp@sanfilipponeri.roma.it ASSISTENTE SOCIALE sede : piano terra - edificio A - ospedale S. Filippo Neri Orario: dal lunedì al sabato, ore tel ASSISTENZA PSICOLOGICA L ambulatorio si effettua presso la stanza del Servizio (sede III Piano Edificio A ) con appuntamento concordato direttamente tel UFFICIO STRANIERI sede: Edifico C piano terra tel /at di salute sugli esami da fare e sulle terapia 10 Azienda Complesso Ospedaliero SAN FILIPPO NERI

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12 VIA DI CASAL DEL MARMO G.R.A. SETTENTRIONALE Salus Infirmorum Valle Fiorita TRIONFALE TORREVECCHIA San Filippo Neri Pad. 90 Bis CASSIA VIA DELLA CAMILLUCCIA Sant Andrea CORSO DI FRANCIA VIA FLAMINIA FLAMINIA V.D. FORO ITALICO VIA PARIO OSPEDALE SAN FILIPPO NERI Via G: Martinotti, 20 M M M Battistini Valle Aurelia Cipro 546 FM SFN 546 Via Gregorio XI SFN 991 Via A. della Chiesa 994 Valle Aurelia 995 Battistini Boccea 997 Balduina 998 Battistini FM3 Ostiense - Cesano - Viterbo SFN SFN SFN SFN Via Trionfale SFN Via Trionfale SFN A z i e n d A Complesso ospedaliero San Filippo Neri o s p e d A l e di rilievo nazionale e di AltA specializzazione Sede legale: Piazza S. Maria della Pietà, Roma centralino Tel Fax Ufficio Relazioni con il Pubblico Fax urp@sanfilipponeri.roma.it