Malattie dell apparato genitale femminile.

Transcript

1 Malattie dell apparato genitale femminile

2 Malformazioni ovaie salpingi utero vagina ipoplasie / agenesie = uni o bilaterali ovaie sopranumerarie ectopia aplasia = uni o bi-laterale ipoplasia duplicatura atresia canale cervicale unicorne duplicità setta atresia agenesia - sindrome di Rokitansky-Kuster Kuster-Haiser -

3 Tumori delle ovaie - classificazione Primitivi dall epitelio superficiale dello stroma gonadico a cellule lipoidee cisti sierose cisti mucose endometriali a cell. chiare di Brenner misti ca. indifferenziati della granulosa / teca fibromi Sertoli-Leydig ginandroblastomi - I tumori benigni - germinali gonadoblastoma disgerminoma del seno endodermico ca. embrionale coriocarcinoma teratomi misti - I tumori maligni - - I tumori borderline - Secondari - Il tumore di Krukemberg -

4 Cistomi ovarici Anatomia Patologica Cistoadenoma Cistoadenocarcinoma sieroso sieroso papillifero mucoso pseudomixomatoso sieroso mucoso Cistomi sierosi ++++ % Ca Cisti endometriale Cisti dermoide benigna maligna benigna maligna Sintomatologia Effetto massa a sviluppo pelvico / a sviluppo addominale Diagnosi esame obiettivo ecotomografia TC Complicazioni torsione rottura infezione emorragia intracistica compressione strutture viciniori - Le forme prenatali - - La Sindrome di Meigs Terapia chirurgica

5 Cancro epiteliale ovarico primitivo Incidenza: casi/anno 85/90 % dei tumori maligni dell ovaia Sintomatologia Diffusione Diagnosi a lungo asintomatico,, ma con precoce tendenza diffusiva. i sintomi compaiono con la progressione della a malattia deperimento, anemia massa palpabile ovaia controlaterale disturbi intestinali e/o urinari endometrio / tuba ascite peritoneo / omento linfonodi lomboaortici e pelvici metastasi a distanza es. obiettivo Ecotomografia Laparoscopia TC RM (stadiazione) Prognosi dipende dalla precocità della diagnosi (infrequente per ritardo sintomatologico) Terapia chirurgia - chemioterapia

6 Tumori epiteliali Polipi uterini Tumori dell utero - Cervico-carcinoma carcinoma = cancro del collo dell utero lieve Displasia cervicale moderata grave = cancro in situ Carcinoma invasivo Squamocellulare 95% Adenocarcinoma 5% mucinoso mucinoso endometriale - cellule chiare a piccole cellule adenosquamoso continuità fornici vaginali - vagina paramètri - paracolpi, ureteri Diffusione contiguità vescica retto linfonodi parametrali pelvici aorto cavali Sintomatologia : metrorragia leucorrea in fasi avanzate: dolore, segni urinari,rettali, scadimento condizioni generali Diagnosi: i: istologia stadiazione Terapia : chirurgia, radioterapia, chemioterapia

7 Tumori dell utero Tumori epiteliali 2 Cancro del corpo uterino = cancro dell endometrio endometrio Anatomia Patologica fondo uterino vegetante Sede angoli tubarici Macro diffuso adenocarcinoma sessile ca sieroso peduncolato a cellule chiare Micro Sintomatologia metrorragia i segni della malattia avanzata Diagnosi Istologia stadiazione Terapia chirurgia chemioterapia radioterapia mucinoso squamocellulare indifferenziato misto

8 Tumori dell utero Tumori mesenchimali fibroleiomioma sarcomi Fibroleiomioma uterino - 1 Etiologia influenza ormonale Anatomia Patologica - più spesso multiplo - Sede - più frequente corpo uterino - frequente in età fertile interstiziale sottosierosa sottomucosa addominale anteriore vescica Versante di crescita posteriore e Douglas retto intrauterino legamento largo miomatosa Struttura istologica fibromiomatosa fibromatosa

9 Fibroleiomioma uterino 2 Tumori dell utero Sintomatologia soggettiva assente sensazione di peso disturbi da compressione strutture viciniori aumento di volume addominale dolore di tipo espulsivo meno - metrorragie Diagnosi massa palpabile addominale - esplorazione vaginale combinata - esplorazione rettale - esame del perineo - speculum - ecotomografia - (TC RM) Complicanze meno - metrorragie gravi torsione infezione emorragia interna incarceramento Idronefrosi da compressione ureterale gravidiche Terapia chirurgia ormonoterapia

10 Tumori dell utero Tumore adenomatoide dell utero idatiforme completa non invasiva Mola vescicolare parziale Tumori trofoblastici gestionali invasiva corioadenoma destruens Coriocarcinoma

11 Endometriosi Ectopia di isole endometriali miometrio = adenomiosi esterna = sedi varie reflusso retrogrado di sangue mestruale Etiopatogenesi embriologica metaplastica metastatica Sintomatologia adenomiosi: : dolori pelvici, meno-metrorragie metrorragie pelvica genitali esterni - inguinale esterna secondo la sede intestinale vescicale pleuropolmonare cicatrici postlaparotomiche Diagnosi Ecotomografia TC Laparoscopia Terapia Medica / ormonale Chirurgica - esplorazione e trattamento videolaparoscopico -

12 Gravidanza extrauterina Etiopatogenesi: : ostacolato transito salpingeo tubarica (95%) Sede ovarica addominale Evoluzione aborto tubarico Tubarica Ovarica Addominale rottura salpingea emoperitoneo shock emorragico Terapia : Chirurgia d d urgenza