Sindrome della congestione pelvica Roberto Galeotti

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1 Ferrara, Ferrara, Sabato Sabato dicembre dicembre Aula Aula Magna, Magna, Nuovo Nuovo Ospedale Ospedale Sant Anna Sant Anna Cona Cona Trattamento Trattamento multidisciplinare multidisciplinare delle delle patologie patologie del del pavimento pavimento pelvico pelvico Sindrome della congestione pelvica Roberto Galeotti Dipartimento di Diagnostica per Immagini e Medicina di Laboratorio / Arcispedale S.Anna di Ferrara Unità Operativa Semplice di Radiologia Vascolare e d Interventistica

2 Richet Richet Sindrome della congestione pelvica Sindrome nota ma frequentemente sottovalutata nel dolore pelvico cronico È correlata a varici: - del plesso utero È correlata a varici: - del plessoutero-ovarico ovarico 15% delle donne tra i 20 e 50 anni

3 Reflusso nelle vene ovariche Dilatazione delle vene pelviche (ovariche,utero-vaginali,legamento vaginali,legamento largo) Riduzione del flusso-stasi stasi Congestione

4 IL VARICOCELE maschile E UN PATOLOGIA CAUSATA DA UNA ALTERAZIONE DEL DRENAGGIO VENOSO DEL TESTICOLO CONCONSEGUENTE COMPARSA DI VARICI DEL PLESSO PAMPINIFORME Il reflusso nel plesso pampiniforme è l evento emodinamico scatenante il varicocele 80% a Sin, 15 Bilat., 5% a Dx

5 VARICOCELE maschile VARICOCELE maschile Patogenesi sbocco ad angolo retto della vena gonadica sinistra nella vena renale omolaterale compressione della vena renale sinistra da compasso aorto mesenterico (schiaccianoci ) insufficienza valvolare

6 Sintomatologia Varici perineali/vulvari 60% Varici arti inf. 40% Dolore pelvico cronico 80% Dispaurenia 40% Dimenorrea 15%

7 Varici perineali/vulvari

8 Varici arti inferiori Shunt 4 tipo

9 Dolore pelvico cronico Stasi venosa Aumento del diametro delle vene varicose Stretching delle cellule endoteliali e muscolari lisce delle pareti Liberazione di sostanze vasoattive

10 Cause genitali: Dolore pelvico cronico Endometriosi; Aderenze sia endometriosiche sia da esiti di processi flogistici pelvi-annessiali ;Annessiti; Sindrome vaginale dolorosa; Cisti; Congestione pelvica Cause gastro-intestinali: Sindromi ansiogene, colon irritabile, rettocolite ulcerosa; morbo di Chron, Cause urologiche: Calcolosi dell uretere,cistite interstiziale, Cause neurologiche: Neuriti, Cause muscolari: Sindrome miofasciale, Altre: Vascolari, Cutanee; Psichiatriche, 30%

11 Dolore pelvico cronico

12 Diagnosi

13 Diagnosi Tc multislice Dopo 2 minuti

14 Diagnosi Tc multislice

15 Diagnosi RM / Flebografia RM

16 Diagnosi RM / Flebografia RM

17 Diagnosi Ecocolor transvaginale

18 Diagnosi Ecocolor transvaginale valsalva

19 Diagnosi Flebografia

20 Sindrome della congestione pelvica Diagnosi Flebografia

21 Sindrome della congestione pelvica Diagnosi Flebografia

22 TERAPIA Eliminazione del REFLUSSO venoso Legatura chirurgica (laparoscopica) Trattamento percutaneo

23 TRATTAMENTO PERCUTANEO TECNICA - cateterismo femorale o brachiale - flebografia renale e gonadica : studio vene collaterali ed anastomosi - terapia locoregionale

24 - terapia locoregionale - Sclerotizzazione (Atossisclerol, Fibro-VEIN, schiuma sclerosante) aria atossisclerol schiuma - Embolizzazione (spirali metalliche) - Sclerotizzazione + Embolizzazione

25 - terapia locoregionale

26 - terapia locoregionale

27 - terapia locoregionale

28 - terapia locoregionale

29 - terapia locoregionale

30 TRATTAMENTO PERCUTANEO RISULTATI Successo tecnico > 90% Controllo della sintomatologia dolorosa nel 58% - 78% dei casi

31 TRATTAMENTO PERCUTANEO COMPLICANZE Reazione vaso-vagale 5 % Recidive 10% Nessun effetto sul ciclo mestruale e sulla fertilità

32 Varicocele Casistica Rad Vascol Ferrara : 1340 pz 95 femmine - Successo tecnico 96% (tempo medio di fluoroscopia <5 min) - Successo terapeutico 89% - Recidive 2,5%

33 Azienda Ospedaliero-Universitaria, Ferrara, Italy - VASCULAR AND INTERVENTIONAL RADIOLOGY UNIT Roberto Galeotti Elisabetta Salviato Debora Chiarini Luca Maietti Davide Cavedagna Caterina Caselli Patrizia Cristofori Alberta Manservisi Silvia Giorgi Patrizia Busi Mara Simoni Daniela Fagioli

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