TRATTAMENTO LAPAROSCOPICO DEL CARCINOMA DELL UTERO. Anna Myriam Perrone.

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Livia Biagi
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1 TRATTAMENTO LAPAROSCOPICO DEL CARCINOMA DELL UTERO Anna Myriam Perrone SSD Oncologia Ginecologica Responsabile dr. P. DE IACO Azienda ospedaliero-universitaria S. Orsola Malpighi Bologna Via massarenti 13 Bologna

it SSD Oncologia Ginecologica Responsabile dr. P.

2 Vantaggi della laparoscopia Estetica Dolore post operatorio ridotto Rapido recupero funzionale postoperatorio Riduzione aderenze postoperatorie Riduzione perdite ematiche intraoperatorie Dimissione precoce Miglioramento qualità della vita (precoce)

aderenze postoperatorie Riduzione perdite ematiche

3 LA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA E IL TRATTAMENTO STANDARD DEL CARCINOMA ENDOMETRIALE?

6 Analisi dell efficacia della laparoscopia nel trattamento del carcinoma endometriale Adeguatezza del trattamento chirurgico della neoplasia Risultati oncologici (tasso di recidive e sopravvivenza) Fattibilità e applicabilità su larga scala

chirurgico della neoplasia Risultati oncologici (tasso di

7 Adeguatezza del trattamento chirurgico della neoplasia washing peritoneale isterectomia totale annessiectomia bilaterale linfadenectomia pelvica linfadenectomia lomboaortica (sotto arteria mesenterica inf.) omentectomia

bilaterale linfadenectomia pelvica linfadenectomia

8 Tempi di intervento: maggiori LPS (204 min vs 130 min) Conversioni: 26% - scarsa esposizione (14,6%) - motivi oncologici (4,1%) - sanguinamento eccessivo (2,9%) - altre cause Complicanze intraoperatorie: nessuna differenza Complicanze post operatorie: maggiori LPT - ileo dinamico -aritmie cardiache Riammissioni: nessuna differenza Reinterventi: nessuna differenza Nessuna differenza oncologica

intraoperatorie: nessuna differenza Complicanze post operatorie: maggiori LPT - ileo dinamico

10 EFFETTI FISIOLOGICI DEL PNEUMOPERITONEO NELLA PAZIENTE OBESA Aumento dell assorbimento di CO 2 Aumento della PaCO 2 Alterazione del bilancio acido-base (diminuzione) Riduzione del flusso venoso femorale Riduzione della secrezione urinaria intraoperatoria Riduzione del flusso portale (e conseguente modifica delle funzioni epatiche) Riduzione della compliance polmonare Riduzione della gittata cardiaca

femorale Riduzione della secrezione urinaria intraoperatoria Riduzione del flusso portale (e

11 Difficoltà di corretta gestione dell utero per via laparoscopica dimensioni dell utero accesso vaginale ridotto diffusione tumorale alla sierosa uterina e agli organi circostanti

12 CRITERI DI ELIGIBILITA Caratteristiche delle pazienti Walker,2009 Studio randomizzato Janda,2010 Studio randomizzato Mourits,2010 Stadio I-IIa I I Performance status <4 <2? Linfonodi bulky (preop)? no? Istotipo? solo endometrioide solo endometrioide Linfadenectomia Sì (prot USA) Sì (prot EU) No Dimensioni utero? < 10 sett <12 sett Convertite in LPT 434 (25.8%) 7 (3.9 %) 8 (4.3%)

13 Sicurezza oncologica della laparoscopia Manipolazione endouterina: disseminazione delle cellule neoplastiche in vagina Manipolazione uterina: difficoltà di passaggio dell utero di grande taglia attraverso la vagina e disseminazione delle cellule neoplastiche in addome Manipolazione endocervicale: mancata valutazione dell interessamento endocervicale Manipolazione annessiale: rischio di diffusione attraverso le salpingi Metastatizzazione degli accessi dei trocar

disseminazione delle cellule neoplastiche in addome Manipolazione endocervicale: mancata valutazione dell

16 Analisi dell efficacia della laparoscopia nel trattamento del carcinoma endometriale Adeguatezza del trattamento chirurgico della neoplasia Risultati oncologici (tasso di recidive e sopravvivenza) Fattibilità e applicabilità su larga scala

17 OVERALL SURVIVAL dopo trattamento laparoscopico e laparotomico LS SAMPLE OUTCOME (%) LT LS LT P Gemignani / / NS Magrina et al / 75.8 / / Malur et al NS Fram et al. Eltabbakh et al NS NS Obermair et al NS Magrina et al / 94.7 / / Kuoppala et al <0.05 Kim et al NS Tozzi et al NS Kalogiannidis NS

6 NS 2002 100 86 92.0 92.0 NS Obermair et al 2004 226 248 77.5 77.5 NS Magrina et al 2004 56 / 94.7 / / Kuoppala et al.

18 RECIDIVE dopo trattamento laparoscopico e laparotomico Gemignani et al SAMPLE (n) OUTCOME (%) LS LT LS / / NS LT P Magrina et al / 5/56 (10.8) / / Eltabbakh et al /86 (2.3) 2/57 (3.5) NS Malur et al /37 (2.7) 2/33 (5.4) NS Eltabbakh et al /100 (7) 9/86 (10.5) NS Kuoppala et al /40 (2.5) 2/40 (5.0) / Zullo et al /40 (2.5) 0/38 (0) / Obermair et al (4.0) 37 (14.9) <0.05 Magrina et al / (4.9) / NS Sobiczewski et al /45 (6.0) 18/136(13.0) NS Seracchioli et al /19 (5.3) 9/79 (10.6) NS Tozzi et al /63 (12.6) 5/59 (8.5) NS Kalogiannidis /69 (8.7) 16/100 (16) NS

2004 40 40 1/40 (2.5) 2/40 (5.0) / Zullo et al. 2005 40 38 1/40 (2.5) 0/38 (0) / Obermair et al. 2004 226 248 9 (4.0) 37 (14.9) <0.05 Magrina et al. 2004 56 / (4.

20 Analisi dell efficacia della laparoscopia nel trattamento del carcinoma endometriale Adeguatezza del trattamento chirurgico della neoplasia Risultati oncologici (tasso di recidive e sopravvivenza) Fattibilità e applicabilità su larga scala

21 Laparoscopy for surgical treatment for uterine and ovarian cancer in france: A national practice survey C. Le Roux, 2011 Studio dell uso della laparoscopia in oncologia ginecologica durante l anno 2005 in Francia 51.1% dei casi di oncologia ginecologica sono stati eseguiti per via laparoscopica L uso della laparoscopia operativa in oncologia ginecologica non è ancora capillarmente diffusa, anche nei Paesi a più elevata tradizione laparoscopica Problemi: - formazione dei chirurghi - formazione oncologica - adeguatezza tecnica

23 Take home messages La laparoscopia nei tumori uterini determina - minori complicanze a breve termine - minore degenza post-operatoria Il potenziale rischio di recidiva della laparoscopia verso la laparotomia è molto basso

24 Take home messages CONTROINDICAZIONI ALL USO DELLA LAPAROSCOPIA assolute utero di grandi dimensioni stenosi vaginale severa obesità ASA 3 relative obesità moderata pregressa chirurgia laparotomica istotipi sfavorevoli stadi avanzati

25 Grazie!!

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