E se con l alimentazione non ce la facciamo ci puo aiutare la chirurgia nel bambino? F. De Peppo

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1 E se con l alimentazione non ce la facciamo ci puo aiutare la chirurgia nel bambino? F. De Peppo ROMA MARZO 2015 Dr. Francesco De Peppo UOS Chirurgia Pediatrica Palidoro Dipartimento Chirurgia - OPBG, Palidoro-Roma

2 2 Piano strategico OBG E stata dichiarata guerra all obesità

3 :Presidio utilizzato (Bioenterics Intragastric Balloon : BIB)

4 4 Il palloncino Intragastrico E un trattamento di tipo provvisorio che non modifica l anatomia gastrointestinale Puo essere mantenuto in sede per 6-12 mesi Il trattamento puo essere ripetuto varie volte

5 5 BIOENTERICS INTRAGASTRIC BALLOON

6 6 Marzo 2002 Gennaio pazienti totali 35 pazienti con obesità secondaria (Sindrome PW), 26 con obesità primaria BMI >35 (59 casi) >30 per co-morbilità associate (2 casi) Età media 15 aa (range 8 21) Anestesia generale, durata media 15 min Riempimento medio: 576 ± 61,4 ml di SF + 10 ml di blue di metilene Durata media del trattamento: 7,5 ± 2 mesi (range 6-12 mesi)

7 7 Obesità primitiva : Risultati Diminuzione del peso di 12 ± 7,8 Kg (range 3-21 Kg) Diminuzione del BMI medio di 3,11 ± 1.33 (range 1 4,5) Diminuzione % BWE di 24,12 ± 14,72 (range 6,28% 38,84%) Dopo 24 mesi di follow-up: 30% dei pazienti ha mantenuto il peso

8 8 B.I.B. e obesità essenziale : Risultati PESO : p < BMI : p < % BWE :p < N = N = N = PESO_1 PESO_2 BMI_1 BMI_2 BWE_1 BWE_2

9 9 Pazienti con S. di Prader-Willi Patienti 35 Range M/F 12/23 Età (anni) 18.4 ± Altezza 145,8 ± BMI 50.1 ± % BWE ±

10 10 B.I.B. e P.W. : RISULTATI Riduzione del peso medio da 105,4 +/- 17,3 a 92,5 +/- 20,6 (p<0,05) Riduzione del BMI da 47.9±7.8 a 41.3±9.3 (p<0,05) Riduzione del %BWE da 123.4±48.8 a 93.0±51.2 (p<0,05) Riduzione della % di tessuto adiposo da 53.4±2.4 a 50.2±4.30 (MOC) Dopo 24 mesi di follow-up il 15% dei pazienti ha mantenuto il peso

11 B.I.B. e Prader Willi : Risultati 11 BMI 60 ** P=0, kg/m Pre Post FAT (gr) FAT (%) ** p=0, * p=0,017 fat (grammi) FAT % Pre Post 37.5 Pre Post

12 12 B.I.B. e PW : Complicanze 1 Perforazione gastrica (decesso) 1 Rimozione chirurgica (sospetta perforazione gastrica) 1 Fitobezoario con occlusione gastrica 1 Vomito con esofagite severa

13 13 GASTRIC FOOD IMPACTION C.A. - 9 anni PWS, scoliosi, tracheostomia 120 gg.dopo 2 BIB rigurgiti, alitosi, tensione addominale GASTRIC FOOD IMPACTION RX ADDOME

14 14 GASTRIC FOOD IMPACTION C.A. - 9 anni PWS, scoliosi, tracheostomia 120 gg.dopo 2 BIB rigurgiti, alitosi, tensione addominale GASTRIC FOOD IMPACTION RX ADDOME

15 PRIMO IMPIANTO AL MONDO DI PALLONE INTRAGASTRICO OBALON IN ETA PEDIATRICA

16 16

17 17 DOPO GIORNI SI PUO POSIZIONARE UN SECONDO PALLONE CON LA STESSA TECNICA

18 18 OBALON : QUADRO ENDOSCOPICO

19 19 OBALON : RISULTATI PRELIMINARI 15 pazienti M/F = 6/9 Età media= /- 2.3 Range = Mediana= 14.1

20 20 Posizionamento Endoscopico in 4 / 15 (1 Obalon) 6 / 9 (2 Obalon)

21 21 BMI PRE-OP = 39.4+/- 5.3 Range Mediana = 38 BMI POST-OP = 37.4+/- 5.9 Range Mediana = 36.4

22 22 %EWL=15.77+/-11.8 Mediana = Range =

23 23 B.I.B. : INDICAZIONI E VANTAGGI UTILIZZABILE DA BMI >35 POSIZIONATO IN SEDAZIONE/ANESTESIA MAGGIORI DISTURBI P.O. (RICOVERO 2-3 GG) MAGGIORE PERCENTUALE DI SUCCESSO COMPLICANZE RIDOTTE (4 SU 61 CASI)

24 24 OBALON : INDICAZIONI E VANTAGGI UTILIZZABILE DA BMI >27 PUO ESSERE DEGLUTITO (CIRCA 50%) POSIZIONAMENTO SENZA ANESTESIA SCARSI SINTOMI POST-IMPIANTO FINO A 3 PALLONI IN CONTEMPORANEA COMPLICANZE = 0 (24 PALLONI IN 15 PZ)

25 25 Il palloncino Intragastrico Bioenterics E molto utile nei pazienti molto giovani (soprattutto nei soggetti Prader Willi) con BMI > 35 per tentare di mantenere sotto controllo il peso fino al completamento dello sviluppo per poi valutare un eventuale opzione chirurgica definitiva.

26 26 Il palloncino Intragastrico Obalon Può essere estremamente utile nei bambini e ragazzi con BMI>30 come rinforzo e sostegno della terapia educazionale e dietetica per migliorarne i risultati e prevenire i gradi più severi di obesità.

27 PRIMO INTERVENTO LAPAROSCOPICO PER IL TRATTAMENTO DELL OBESITA PATOLOGICA PRESSO IL BAMBINO GESU DI PALIDORO (DIVERSIONE BILIO- PANCREATICA)

28 PRIMO INTERVENTO LAPAROSCOPICO DI SLEEVE GASTRECTOMY PER IL TRATTAMENTO DELL OBESITA PATOLOGICA PRESSO IL BAMBINO GESU DI PALIDORO

29 29 Sleeve (manica) gastrectomy

30 30 Sleeve (manica) gastrectomy

31 31 Sleeve (manica) gastrectomy

32 32 Sleeve (manica) gastrectomy

33 33 Sleeve (manica) gastrectomy

34 34 Sleeve (manica) gastrectomy

35 35 Sleeve (manica) gastrectomy

36 36 VANTAGGI : -RISCHIO DI COMPLICANZE RIDOTTO (1-4 % IN ETA ADULTA) -NON RICHIEDE DIETE DI ESCLUSIONE -NON RICHIEDE SUPPLEMENTAZIONI DIETETICHE -PUO ESSERE CONVERTITO IN BY-PASS O DVP SE NECESSARIO -DEGENZA MEDIA 4,5 GIORNI -DIETA SEMILIQUIDA PER UN MESE

37 37 MAGGIO 2013 MARZO PAZIENTI SOTTOPOSTI A SLEEVE GASTRECTOMY ETA MEDIA 15.4 ANNI (RANGE 10-18) BMI PRE-OPERATORIO /- 4.8 BMI POST-OPERATORIO / CASI CON OBESITA GENETICA (6 PWS)

38 38 MAGGIO 2013 MARZO 2015 NESSUNA COMPLICANZA CHIRURGICA FOLLOW-UP MEDIO DI 12.3 MESI % EWL ( )

39 39 BMI POST 35.8+/- 6.3 BMI PRE /-4.8

40 40 C.A. : 18 anni CONTROLLO RADIOLOGICO DOPO INTERVENTO DI SLEEVE GASTRECTOMY

41 41 C.A. : 18 anni CONTROLLO ENDOSCOPICO DOPO INTERVENTO DI SLEEVE GASTRECTOMY

42 B.M.I.

43 B.M.I.

44 44 BIB B.M.I.

45 45 BIB B.M.I.

46 46 BIB B.M.I.

47 47 IN OGNI MODO DOVREMO ARRIVARE A TROVARE IL TESORO AI PIEDI DELL ARCOLBALENO PER RESTITUIRE UNA ADEGUATA ASPETTATIVA E QUALITA DI VITA AI NOSTRI RAGAZZI

48 48 AMBULATORIO DI CHIRURGIA DELL OBESITA U.O.S. DI CHIRURGIA O.B.G. DI PALIDORO PER PRENOTAZIONI GRAZIE

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