Indicazioni e controindicazioni cliniche a PEI, termo-ablazione e TACE. Adolfo Francesco Attili

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Carmela Napolitano
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1 Indicazioni e controindicazioni cliniche a PEI, termo-ablazione e TACE Adolfo Francesco Attili

3 Indicazioni e controindicazioni alla PEI / Termoablazione

4 Valutazione del rapporto rischi/benefici (PEI-RTF) BENEFICI RISCHI Potenzialmente curativi Complicanze locali

5 Indicazioni alla PEI/Termoablazione Pazienti con HCC su cirrosi non trattabili con terapia resettiva chirurgica/trapianto senza controindicazioni al trattamento

6 CHECK LIST delle controindicazioni assolute alla PEI in pazienti con HCC su cirrosi: Piastrine < INR > 2 Child Pugh C Ascite intrattabile Incapacità a collaborare Infarto recente (sei mesi) Localizzazione extraepatica non trattabile Trombosi neoplastica dei rami portali di I e/o II ordine Dimensione del nodulo > 3 cm Più di tre noduli

000 INR > 2 Child Pugh C Ascite intrattabile Incapacità a collaborare Infarto recente

7 CHECK LIST delle controindicazioni relative alla PEI in pazienti con HCC su cirrosi: Disturbi del ritmo (Bradicardia < 45 bpm o tachicardia > 120 bpm) Localizzazione extraepatica trattabile

8 CHECK LIST delle controindicazioni assolute alla Termoablazione in pazienti con HCC su cirrosi: Piastrine < INR > 2 Child Pugh C Ascite intrattabile Incapacità a collaborare Infarto recente (sei mesi) Localizzazione extraepatica non trattabile Trombosi neoplastica dei rami portali di I e/o II ordine Dimensione del nodulo > 4 cm Più di tre noduli Distanza < a 1 cm da spazi portali di I e/o II ordine Distanza < a 1 cm da organi a rischio di danno termico, non separabili con tecniche artificiali

non trattabile Trombosi neoplastica dei rami portali di I e/o II ordine Dimensione del nodulo > 4 cm Più di tre noduli

9 CHECK LIST delle controindicazioni relative alla Termoablazione in pazienti con HCC su cirrosi: Disturbi del ritmo (Bradicardia < 45 bpm o tachicardia > 120 bpm) Localizzazione extraepatica trattabile Distanza < a 1 cm dalla parete della colecisti Distanza a < 1 cm dalla superficie diaframmatica del fegato

120 bpm) Localizzazione extraepatica trattabile Distanza < a 1 cm dalla

10 Indicazioni e controindicazioni alla TACE

11 Valutazione del rapporto rischi/benefici TACE BENEFICI RISCHI Aumento della sopravvivenza Mortalità 0 10 % Eventi avversi severi 5,6% Liver failure Sanguinamenti GI Post Embolization Syndrome Complicanze locali

12 Arterial embolisation or chemoembolisation versus symptomatic treatment in patients with unresectable hepatocellular carcinoma: a randomised controlled trial Embolization N = 37 Chemoembolization N = 40 Control group N = 35 1 year survival % years survival %

randomised controlled trial Embolization N = 37 Chemoembolization N =

14 Indicazioni alla TACE Pazienti con HCC multinodulare, CHILD PUGH A-B, ECOG PS = 0

15 Indicazioni alla TACE Pazienti con HCC su cirrosi non trattabili con terapie potenzialmente curative senza controindicazioni al trattamento

17 Fattori generali che si associano a una migliore prognosi dopo TACE classe A secondo Child-Pugh livelli di albumina sierica pre-trattamento > 35 g/l funzionalità epatica conservata performance status WHO pari a 0 asintomaticità del paziente livelli di α-fp 200 ng/ml negatività HBsAg sesso maschile classe I secondo Okuda stadio I secondo TNM assenza di diffusione extra epatica malattia non recidivante

status WHO pari a 0 asintomaticità del paziente livelli di α-fp 200 ng/ml negatività HBsAg sesso

18 Fattori locali che si associano a una prognosi migliore dopo TACE lesione ipervascolarizzata malattia unifocale (per alcuni numero di lesioni 5) dimensione della lesione 5 cm interessamento uni-lobare da parte della lesione assenza di trombosi della vena porta assenza di diffusione extra epatica integrità della capsula chemioembolizzazione super selettiva (sub-segmentale) o selettiva (segmentale).

uni-lobare da parte della lesione assenza di trombosi della vena porta assenza di diffusione extra

19 Fattori generali che si associano ad una prognosi peggiore dopo TACE classe B e C secondo Child-Pugh albumina sierica pre-trattamento 34 g/l presenza di ascite livelli di α-fp 400 ng/ml bilirubina totale > 3 mg/dl performance status WHO 1-4 score CLIP 2 o MELD 10 età > 60 anni livelli di VEGF pre-trattamento >49.5 ng/l o >240 pg/l diffusione extraepatica della neoplasia sanguinamento gastrointestinale attivo encefalopatia epatica

mg/dl performance status WHO 1-4 score CLIP 2 o MELD 10 età > 60 anni livelli di VEGF pre-trattamento >49.

20 Fattori locali che si associano ad una prognosi peggiore dopo TACE numero di lesioni 3 diametro maggiore della lesione > 10 cm tumore diffuso o multi nodulare interessamento bilobare del fegato diffusione extraepatica della neoplasia trombosi della vena porta elevato numero di trattamenti con TACE chemioembolizzazione lobare (non selettiva)

interessamento bilobare del fegato diffusione extraepatica della neoplasia trombosi

21 CHECK LIST delle controindicazioni assolute alla TACE in pazienti con HCC su cirrosi: CHILD PUGH > B7 Ascite refrattaria Massivo interessamento di entrambi i lobi TROMBOSI PORTALE COMPLETA del tronco o dei rami Inversione del flusso nella vena porta Presenza di TIPS Creatininemia > 2 mg Localizzazione extraepatica

22 CHECK LIST delle controindicazioni relative alla TACE in pazienti con HCC su cirrosi: Trombosi Portale PARZIALE del tronco o dei rami portali Diametro del tumore > 10 cm Varici F2 con segni del rosso o varici F3 non trattate Colangiti anche pregresse o stents nelle vie Biliari Ipovascolarizzazione agli esami di imaging Malattie cardiovascolari attive & Insufficienza respiratoria grave Età > 80 In presenza di più di 3 controindicazioni relative la TACE non si può eseguire

23 Indicazioni e controindicazioni a PEI/RF/TACE Siete stati attenti? Ora vediamo!

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