EPATOCARCINOMA. II Università degli Studi di Napoli. Docente TERESA TROIANI 08/05/2015

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Corinna Giada Renzi
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1 II Università degli Studi di Napoli EPATOCARCINOMA Docente TERESA TROIANI Tra i tumori primitivi del fagato, l stotipo più comune è rappresentato dall epatocarcinoma (HCC) 1

2 EPIDEMIOLOGIA ED EZIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA ED EZIOLOGIA INCIDENZA: AFRICA (MONZABICO) SUD EST ASIA (CHINA, GIAPPONE,TAIWAN) EUROPA, NORTH AMERICA E LA QUINTA CAUSA DI CANCRO NEL SESSO MASCHILE E L OTTAVA NEL SESSO FEMMINILE NEGLI ULTIMI 10 ANNI SI E VERIFICATO UN NOTEVOLE AUMENTO DELL INCIDENZA 2

3 EPIDEMIOLOGIA ED EZIOLOGIA INCIDENZA: ANNI IN ITALIA: frequenza è maggiore nel SUD italia rispetto al NORD FATTORI DI RISCHIO HEPATITE DA VIRUS C (HCV) HEPATITE DA VIRUS B(HBV) ALCOOL NON ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE FUMO DI SIGARETTA DEFICIT ALPHA 1 ANTITRYPSIN EMOCROMATOSI OBESITA CONTAMINAZIONE DI AFLATOSSINE NEL GRANO E NELLA FRUTTA SECCA 3

4 MECCANSMI COINVOLTI NELLO SVILUPPO DELL HCC CORRELATO AD INFEZIONE DA HBV 7 ASSSUNZIONE DI ALCOOL IN ALCUNI STATI EUROPEI IN SOGGETTI CON ETA > 15 ANNI 8 4

5 MECCANISMI COINVOLTI NELLO SVILUPPO DELL HCC ASSOCIATO AL CONSUMO DI ALCOOL 9 MECCANISMI COINVOLTI NELLO SVILUPPO DELL HCC ASSOCIATO ALL OBESITA /DIABETE 5

6 MECCANISMI COINVOLTI NELLO SVILUPPO DELL HCC ASSOCIATO ALL EMOCROMATOSI 11 SEQUENZA: NODULO CIRROTICO EPATOCARCINOMA 12 6

7 ISTOLOGIA E STORIA NATURALE EPATOCARCINOMA : ORIGINA DAGLI EPATOCITI COLANGIOCARCINOMA : ORIGINA DALL EPITELIO DI RIVESTIMENTO DEI DOTTI BILIARI INTRAEPATICI ISTOLOGIA E STORIA NATURALE CLASSIFICAZIONE MACROSCOPICA Nodulare (semplice, semplice con crescita extranodale, confluente multinodulare) Massiva Diffusa 14 7

8 CLASSIFICAZIONE MACROSCOPICA 15 SEGNI E SINTOMI 30% DEI CASI LA DIAGNOSI è OCCASIONALE DETERIORAMNETO DELLA FUNZIONE EPATICA IN UN PAZIENTE CIRROTICO FEBBRE PEGGIORAMENTO DELL ASTENIA 8

9 ESAME OBIETTIVO ASCITE ITTERO EPATOMEGALIA Evidenza di metastasi a distanza: polmoni, linfonodi, osso DIAGNOSI 9

10 DIAGNOSI ESAMI DEL SANGUE: AUMENTO INDICI COLESTASI: γgt, ALP, bilirubina AUMENTO INDICI CITOLISI: AST, ALT LEUCOCITOSI NEUTROFILA AUMENTO DELLA FERRITINA MARCATORI TUMORALI: AFP SINDROMI PARANEOPLASTICHE: IPERTRIGLICERIDEMIA IPERCALCEMIA IPERTIROIDISMO IPOGLICEMIA IPERCOLESTEROLEMIA DIAGNOSI ECOGRAFIA CON COLOR-DOPPLER ECOGRAFIA MEZZO DI CONTRASTO (CEUS) TAC RMN 10

11 PATTERN OF VASCOLARIZZAZIONE FASE ARTERIOSA: NODULO E PIU VASCOLARIZZATO DEL PARENCHIMA EPATICO FASE PORTALE: wash-out, PROGRESSIVA PERDITA DI CONTRASTO DAL NODULO CHE APPARE IDOPENSO RISPETTO AL PARENCHIMA

12 08/05/

13 25 STADIAZIONE 26 13

14 STADIAZIONE LA STADIAZIONE PER HCC PRENDE IN CONSIDERAZIONE: ESTENSIONE ANATOMOPATOLOGICA DELLA MALATTIA (TNM) FUNZIONE EPATICA (CHILD PUGH) 27 STADIAZIONE (TNM) Tx T0 T1 T2 T3 T4 Tumore primitivo non definibile Tumore primitivo non evidenziabile Tumore unico, dimensione massima 2 cm, no invasione vascolare Tumore unico, dimensione massima 2 cm con invasione vascolare o dimensione massima superiore 2 cm Tumore unico dimensione superiore 2 cm con invasione vascolare; tumori multipli Tumori multipli in piu di un lobo, invasione grossi vasi o organi adiacenti N0 N1 Assenza di metastasi linfonodali Metastasi linfonodali M0 M1 Assenza metastasi a distanza Metastasi a distanza 14

15 CLASSIFICATION CHILD PUGH 29 CANCER OF THE LIVER ITALIAN GROUP (CLIP SCORE) 30 15

16 BARCELONA CLINIC LIVER CANCER (BCLC) 31 TRATTAMENTO 16

FATTA IN PAZIENTI (STADIO 0 BCLC): IN BUONE CONDIZIONI (PS = 0) MALATTIA

17 TEAM MULTIDISCIPLINARE 33 CHIRURGIA RESEZIONE CHIRURGICA DOVE POSSIBILE, E IL TRATTAMENTO POTENZIALMENTE CURATIVO PIU EFFICACE, LA RESEZIONE EPATICA è FATTA IN PAZIENTI (STADIO 0 BCLC): IN BUONE CONDIZIONI (PS = 0) MALATTIA LIMITATA (STADIO 0) SINGOLO NODULO FUNZIONALITA EPATICA CONSERVATA (CHILD PUGH = A) 17

18 08/05/2015 CHIRURGIA 36 18

19 TRAPIANTO EPATICO IL TRAPIANTO EPATICO E IMPORTANTE CON PAZIENTI CON CIRROSI PAZIENTI ANDIDTI (STADIO A BCLC) IN BUONE CONDIZIONI (PS = 0) MALATTIA LIMITATA (CRITERI DI MILANO: SINGOLO NODULO <5CM, NODULI 3 <3 CM NO INVASIONE VASCULARE) BUONA FUNZIONE EPATICA(CHILD PUGH = A/B) 37 STADIO B (BCLC) PERFORMACE STATUS (PS = 0) MALATTIA MULTINODULARE FUNZIONE EPATICA (CHILD PUGH = A/B) PEI: ALCOLIZZAZIONE O INIEZIONE PERCUTANEA DI ETANOLO RFA: TERMOABLAZIONE CON RADIOFREQUENZA TACE: CHEMIOEMBOLIZZAZIONE 19

PEI (ALCOLIZZAZIONE) INIEZIONE DI ETANOLO 3-4 NODULI CON UN DIAMETRO <5 CM GUIDA ECOGRAFICA/TRANSPARIETO EPATICA RFA (TERMOABLAZIONE CON RADIOFREQUENZA) NODULI CON RADIOFREQUENZA 3-4

20 PEI (ALCOLIZZAZIONE) INIEZIONE DI ETANOLO 3-4 NODULI CON UN DIAMETRO <5 CM GUIDA ECOGRAFICA/TRANSPARIETO EPATICA RFA (TERMOABLAZIONE CON RADIOFREQUENZA) NODULI CON RADIOFREQUENZA 3-4 NODULI CON UN DIAMETRO DI 3-5 CM GUIDA ECOGRAFICA/TRANSPARIETO EPATICA TACE (CHEMIOEMBOLIZZAZIONE) DOWN STAGING TUMORE MULTINODULARE O NODULO >5 CM POSIZIONE DEI NODULI(e.i. DEEP) 20

21 STADIO C (BCLC) PERFORMACE STATUS (PS = 1 2) ASSENZA DI INVASIONE VASCOLARE E/O METASTASI FUNZIONE EPATICA (CHILD PUGH = A/B) SORAFENIB 42 21

22 SORAFENIB STUDIO FASE III: SHARP 10,7 MESI 7,9 MESI 44 22

23 STUDIO FASE III: ASIA PACIFIC 6,5 MESI 4,2 MESI 45 PROGNOSI HCC E UN TUMORECON UN ESITO RAPIDAMENTE FATALE E CHEMIORESISTENTE 23

24 PREVENZIONE 47 24

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