XX Congresso Internazionale ATTUALITA E PROSPETTIVE IN EPATOLOGIA

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Teodoro Grassi
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XX Congresso Internazionale ATTUALITA E PROSPETTIVE IN EPATOLOGIA Alterazioni dei parametri eco-color-doppler splancnici di ipertensione portale nella cirrosi biliare primitiva e nella colangite

1 XX Congresso Internazionale ATTUALITA E PROSPETTIVE IN EPATOLOGIA Alterazioni dei parametri eco-color-doppler splancnici di ipertensione portale nella cirrosi biliare primitiva e nella colangite sclerosante: confronto con la cirrosi post-epatitica e alcolica Gaiani S, Bolognesi M, Bombonato G.C, Pesce P, Brocco S, Zampieri F, Bizzotto P, Gatta A, Sacerdoti D. Clinica Medica 5, Dipartimento di Medicina Clinica e Strumentale, Università di Padova.

INTRODUZIONE Cirrosi virale Cirrosi biliare Spazio portale Spazio portale Epatite di interfaccia con danno periportale 1-Co-proliferazione dei dotti biliari e e fibrosi a ponte.

2 INTRODUZIONE Cirrosi virale Cirrosi biliare Spazio portale Spazio portale Epatite di interfaccia con danno periportale 1-Co-proliferazione dei dotti biliari e e fibrosi a ponte. La vena centrolobulare viene delle cellule myofibroblast-like obliterata dalla fibrosi con perdita delle nell interfaccia del parenchima portale connessioni vascolari con il sistema portale 2-Formazione dei setti porto-portali. I setti circondano i lobuli epatici in cui la vena centrolobuare e le sue connessioni con gli spazi portali vengono preservate (flogosi periportale fibrosi a ponte noduli rigenerativi)

3 Alterazione dei parametri ecocolor Doppler in corso di cirrosi epatica virale Aumento del diametro della vena porta Aumento del diametro bipolare della milza Riduzione della velocità portale Aumento degli indici di pulsatilità arteriosa epatica e splenica Alterazione del profilo flussimetrico delle vene sovraepatiche

4 SCOPO DELLO STUDIO 1- Valutare le alterazioni emodinamiche splancniche in corso di cirrosi biliare primitiva e colangite sclerosante 2- Valutare se vi siano differenze tra tali parametri e quelli presenti nella cirrosi alcolica e post-epatitica quali espressione dell ipertensione portale

5 PAZIENTI E METODI Sono stati studiati 75 pazienti : 25 pazienti affetti da cirrosi biliare primitiva o colangite sclerosante con età media 48±13 anni (15 pazienti affetti da CBP, 10 pazienti affetti da CS) 25 pazienti affetti da cirrosi virale (età media 53,5±7,6 anni) 25 soggetti di controllo

6 PAZIENTI E METODI Per ogni paziente sono stati valutati: 1- PARAMETRI BIOUMORALI: tempo di protrombina (PT, %), bilirubina ematica (umol/l), albumina (mg/dl), piastrine (K/dL); 2- EGDS: presenza o meno di varici esofagee e/o di gastropatia congestizia; 3- PARAMETRI ECOGRAFICI: presenza di ascite; presenza di circoli collaterali; dimensioni del lobo destro e sinistro epatico (cm); diametro della vena porta (mm); calibro delle vene sovraepatiche; diametro bipolare della milza (cm); 4- PARAMETRI ECO-COLOR-DOPPLER: velocità di flusso della vena porta (cm/sec); indice di pulsatilità arteriosa epatica (PI-L); indice di pulsatilità arteriosa splenica (PI-S);

7 Esami bioumorali e segni di ipertensione portale Eziologia della cirrosi CBP e CS Cirrosi virale PT (%) 70±10 76±20 NS Bilirubina (umol/l) 142,5±160 74±34 p<0.001 Piastrine (K/dL) 153±7 95±9,8 p<0.05 Varici esofagee 12 / 25 pz 14 / 25 pz NS Ascite 6 / 25 pz 8 / 25 pz NS Circoli collaterali 6 / 25 pz 7 / 25 pz NS

8 RISULTATI: parametri ecografici Diametro della vena porta (mm) Diametro bipolare della milza (cm) (m m ) (c m /s e c ) CBP/CS Cirrosi virale Controlli CBP/CS Cirrosi virale Controlli : p < vs soggetti di controllo : p = 0.02 vs cirrosi epatica alcolica e virale : p < vs soggetti di controllo : p = 0.01 vs cirrosi epatica alcolica e virale

9 RISULTATI: parametri eco-color-doppler Velocità del flusso della vena porta (cm/sec) (cm/sec) CBP/CS Cirrosi virale Controlli : p < vs soggetti di controllo : p = 0.02 vs cirrosi epatica alcolica e virale

10 RISULTATI: parametri eco-color-doppler Indici di pulsatilità arteriosa epatica (PI-L) Indici di pulsatilità arteriosa splenica (PI-S) PI-L 2,5 2 1,5 1 0,5 0 CBP/CS Cirrosi virale Controlli PI-S 1,5 1,3 1,1 0,9 0,7 0,5 CBP/CS Cirrosi virale Controlli = p < vs soggetti di controllo = p < vs cirrosi epatica alcolica e virale

Parametri eco-color Doppler nei pazienti senza e con varici esofagee Velocità del flusso della vena porta (cm/sec) Indici di pulsatilità arteriosa epatica (PI-L) (cm/sec) 20 15 10 5 1,5 PI-L 2 1 0,5

11 Parametri eco-color Doppler nei pazienti senza e con varici esofagee Velocità del flusso della vena porta (cm/sec) Indici di pulsatilità arteriosa epatica (PI-L) (cm/sec) ,5 PI-L 2 1 0,5 0 Cirrosi con varici Cirrosi senza varici CBP/CS con varici CBP/CS senza varici 0 Cirrosi senza varici Cirrosi Con varici CBP/CS senza varici CBP/CS con varici = p < vs pazienti con CBP/CS con varici esofagee = p < vs pazienti con cirrosi alcolica e virale con varici esofagee = p < 0.01 vs pazienti con cirrosi alcolica e virale con varici esofagee

SUMMARY Nei pazienti affetti da cirrosi biliare primitiva e colangite sclerosante vi sono alterazioni dei parametri eco-color Doppler simili a quelle che si verificano in corso di cirrosi epatica

12 SUMMARY Nei pazienti affetti da cirrosi biliare primitiva e colangite sclerosante vi sono alterazioni dei parametri eco-color Doppler simili a quelle che si verificano in corso di cirrosi epatica alcolica e virale con aumento del calibro della vena porta, del diametro bipolare della milza e degli indici di pulsatilità arteriosa epatica e splenica e riduzione della velocità portale. A parità di presenza di varici esofagee, nei pazienti affetti da CBP e CS vi è una minor riduzione della velocità portale ed un minor aumento degli indici di pulsatilità arteriosa epatica rispetto ai pazienti affetti da cirrosi epatica e virale.

13 CONCLUSIONI I valori di riferimento dei parametri eco-color-doppler indicativi di ipertensione portale nelle forme biliari di cirrosi sono più bassi rispetto a quelli delle forme alcoliche e virali per cui in tali pazienti vi è la possibilità di sottostimare la gravità dell ipertensione portale.

14 Alterazione dei parametri ecocolor Doppler in corso di cirrosi epatica alcolica e virale Bolognesi et al. 2001

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