Corso Multidisciplinare di Ecografia Incontri interdisciplinari clinico-radiologici Ospedale San Giovanni Calibita Fatebenfratelli Isola Tiberina
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1 Corso Multidisciplinare di Ecografia Incontri interdisciplinari clinico-radiologici Ospedale San Giovanni Calibita Fatebenfratelli Isola Tiberina Costanzo Moretti UOC Endocrinologia Diabetologia e Malattie Metaboliche Sezione di Endocrinologia della Riproduzione ed Andrologia CORRETTA REFERTAZIONE DELLA ECOGRAFIA TIROIDEA
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3 Sede Informazioni nella compilazione del referto Dimensioni (diametro anteroposteriore, trasverso, longitudinale) Margini Densità ecografica del parenchima Omogeneità del parenchima Presenza di lesioni focali Studio delle stazioni linfonodali Posizionamento della trachea e dei vasi del collo
4 Tiroide normale
5 Principali sedi di tessuto tiroideo ectopico per errori di riassorbimento del dotto tireoglosso
6 Principali ruoli della eco tiroidea 1. Identifica accuratamente noduli non palpabili 2. Valuta il volume dei noduli 3. Differenzia le cisti semplici a basso potenziale di malignità dai noduli solidi che presentano un rischio di malignità
7 Nodulo clinicamente apparente 6.4% 1.5% Nodulo clinicamente nascosto In differenti studi ecografici il 50% di soggetti negativi all esame clinico sono affetti da almeno un nodulo della tiroide (Hegedus L. NEJM 2004) In differenti studi autoptici il 37-57% di soggetti presenta noduli della tiroide (Rice CO Arch Surg 1932) In pazienti con un singolo nodulo il 20-48% ne presenta altri all esame ecografico (TAN GH Ann Intern Med 1984)
8 Informazioni sui noduli tiroidei nella compilazione del referto Volume del nodulo Consistenza interna Aspetto Margini Ecogenicità Calcificazioni Invasione extracapsulare Vascolarizzzione Il volume del nodulo non aiuta a distinguere la lesione benigna da quella maligna Il volume deve essere ben indicato nel referto ed è soprattutto importante registrare il diametro massimo Il tempo di crescita: i noduli benigni crescono in un tempo minore rispetto ai maligni la definizione di crescita è : 20% di incremento nel diametro con un aumento in due o più dimensioni di almeno 2 mm o con un incremento del 50% del volume.
9 Informazioni sui noduli tiroidei nella compilazione del referto Il contenuto interno di un nodulo deve essere espresso nel referto come rapporto tra porzione cistica e porzione solida. La definizione di apparenza spongiforme è la identificazione ed aggregazione di multiple componenti microcistiche in più del 50% del volume del nodulo Volume del nodulo Consistenza interna Aspetto Margini Ecogenicità Calcificazioni Invasione extracapsulare Vascolarizzazione Solido <10% Prevalentemente solido 10%-50% Prevalentemente cistico 50%-90% Cistico >90%
10 Informazioni sui noduli tiroidei nella compilazione del referto I noduli maligni tendono a crescere attraverso il normale piano del tessuto in modo centrifugo mentre i noduli benigni crescono attraverso il normale piano del tessuto in modo parallelo Volume del nodulo Consistenza interna Aspetto Margini Ecogenicità Calcificazioni Invasione extracapsulare Vascolarizzazione halo-sign Sviluppo in altezza piuttosto che in larghezza Irregolare
11 Informazioni sui noduli tiroidei nella compilazione del referto Volume del nodulo Regolari Consistenza interna Aspetto Margini Ecogenicità Calcificazioni Invasione extracapsulare Vascolarizzazione Microlobulati Mal definiti
12 Informazioni sui noduli tiroidei nella compilazione del referto Volume del nodulo Consistenza interna Aspetto Margini Ecogenicità Calcificazioni Invasione extracapsulare Vascolarizzazione Una marcata ipoecogenicità è specifica di nodulo maligno
13 Informazioni sui noduli tiroidei nella compilazione del referto Microcalcificazioni Sottili, puntiformi di cr 1 mm o meno con o senza ombra posteriore Volume del nodulo Consistenza interna Macrocalcificazioni Aspetto Maggiori di 1 mm Calcificazioni lineari Margini Presenza nel nodulo di rima periferica a guscio d uovo Ecogenicità Calcificazioni Invasione extracapsulare Vascolarizzazione Rotonde Laminari Cristalline Depositi calcifici Irregolari
14 Informazioni sui noduli tiroidei nella compilazione del referto Volume del nodulo Consistenza interna Aspetto Margini Ecogenicità Calcificazioni Invasione extracapsulare Vascolarizzazione Segnalazione di attraversamento della capsula ed invasione di strutture quali trachea, esofago e cartilagine tiroidea
15 Informazioni sui noduli tiroidei nella compilazione del referto Volume del nodulo Consistenza interna Aspetto Margini Ecogenicità Calcificazioni Invasione extracapsulare Vascolarizzazione
16 Elastografia
17 Il referto dopo tiroidectomia totale
18 ECO Nodulo tiroideo Storia, esame fisico, TSH Bassi livelli di TSH Forte sospetto di K Chirurgia Maligno Sospetto Benigno TSH normale o alto Rivalutazione clinica FNAC Chirurgia Chirurgia Follow-up SCINTIGRAFIA Adenoma funzionante Chirurgia o radioiodio Non diagnostico Ripetere
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