Linfoadenopatie superficiali di sospetta natura neoplastica. Pareri a confronto CSD Chirurgico Oncologico Chieti 21 Settembre 2006

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1 Linfoadenopatie superficiali di sospetta natura neoplastica Pareri a confronto CSD Chirurgico Oncologico Chieti 21 Settembre 2006

2 Linfoadenopatie in età pediatrica L incidenza delle linfoadenopatie non è nota, ma si può stimare che adenopatie palpabili siano presenti nel 37-54% dei soggetti in età pediatrica. La linfoadenopatia rappresenta uno dei più comuni problemi clinici in pediatria.

3 Quando sospettare una linfoadenomegalia di origine neoplastica?

4 Quando un linfonodo è patologico? Caratteristiche Dimensione diametro > 2-3 cm Sede sospetta sopraclaveare, epitrocleare, poplitea Semeiologia forma, consistenza, mobilità, segni di flogosi

5 Tumefazioni del collo Diagnosi differenziale Scialoadenite Cisti mediane del collo Cisti branchiali Linfangiomi Igroma cistico

6 F, 12 anni, Cisti branchiale

7 F, 12 anni, Cisti branchiale

8 F, 7 anni, Emolinfangioma

9 19 LINFOADENECTOMIE CERVICALI (ENT- Portsmouth, UK: ) Istologia 15 (79%) reattive 1 (5.3%) B.Henselae 2 (10.5%) NTM 1 (5.3%) meta da ca nasofaringeo

10 19 LINFOADENECTOMIE CERVICALI (ENT- Portsmouth, UK: ) Aspetti clinici - 1 < 3 cm 15 (78.9%) no tx >3 cm 4 ¾tx Soffici 3 reattivi Duri 16 13/16 reattivi Mobili 16 14/16 reattivi Fissi 3 2/3 tx

11 19 LINFOADENECTOMIE CERVICALI (ENT- Portsmouth, UK: ) Aspetti clinici - 2 Persistenza (range sett, mediana 15, media 20.2) < 6 sett 4 (21.1%) 6 sett-3 mesi 9 (47.4%) > 3 mesi 6 (31.6%) Sintomi (malessere, sudorazione, astenia, tonsillite, otite, infezioni prime vie aeree) si 8 (42.1%) no 11 (57.9%)

12 19 LINFOADENECTOMIE CERVICALI (ENT- Portsmouth, UK: ) Indagini laboratoristico-strumentali Es.emocromo 13 normale Ab anti EBV 8 negativi VES 9 4/9 (reattivi) Ecografia* 4 dimensioni Citol.agoasp. 5 non diagnostico *utile per dd e se utilizzato studio con doppler

13 Quando sospettare una linfoadenomegalia di origine neoplastica? Un solo segno clinico diagnosi No Esperienza clinica Indagini Laboratoristico-strumentali

14 19 LINFOAENECTOMIE CERVICALI (ENT- Portsmouth, UK: ) Linfonodi reattivi consistenza molle, mobili, dimensioni fluttuanti Linfonodi che hanno richiesto terapia > 3 cm, fissi ai piani profondi Periodo d osservazione di 4 6 settimane (se non aumenta drammaticamente!!!)

15 60 LINFOADENECTOMIE (Ped.Surgery, Ann Arbor-USA: ) Istologia 16 (27%) 44 (73%) 16 (27%) 21 (35%) adenopatie maligne adenopatie benigne infettive verosimilm. infettive (iperpl. reattiva, infiammazione granulomatosa, entrambe)

16 M, 7 anni, iperplasia follicolare con aspetti di progressiva trasformazione dei centri germinativi

17 M, 11 anni, Linfoadenopatia inguinale sinistra da iperplasia follicolare

18 M, 11 anni, Linfoadenopatia inguinale sinistra da iperplasia follicolare

19 SEGNI INDICATORI DI MALIGNITA Dimensioni (> 1 cm > 3 cm diam) Età (> 8 anni) N sedi interessate ( > 3).e inoltre Sede sopraclaveare Fissità ai tessuti sottostanti Rx torace patologico

20 10 LINFOADENECTOMIE DH Oncoematologia-Clin.Ped. Bologna-sett 05-sett 06 (67 ricoveri per linfoadenopatia) Istologia MBNT Granulomatosa Reattiva Neoplasia

21 10 LINFOADENECTOMIE DH Oncoematologia-Clin.Ped. Bologna-sett 05-sett 06 Aspetti clinici - 1 < 3 cm 4 2 granulom, 1 Avium, 1 reatt. >3 cm 6 2 neopl, 4 MBNT sosp. Singoli 4 Multipli 6 Mobili 5 MBNT Fissi 5 2/5 neoplasie* 1 LNH, 1 s.cellule dendritiche

22 10 LINFOADENECTOMIE DH Oncoematologia-Clin.Ped. Bologna-sett 05-sett 06 Aspetti clinico - strumentali Flogosi si 5 2 granulom, 1 Avium, 1 reatt. Flogosi no 5 1 reatt, 1 neopl, 3 MBNT sosp Eco + per neopl. 1 Eco - per neopl. 9 LNH PPD MBNT Avium PPD reatt, 4 MBNT sosp

23 11 LINFOADENOPATIE PERSISTENTI DH Oncoematologia-Clin.Ped. Bologna-sett 05-sett 06 (67 ricoveri per linfoadenopatia) Aspetti clinici - 1 < 3 cm 6 2 EBV, 1 Avium, 1 batt, 2 reatt >3 cm 5 reattive Singoli 2 1 Avium, 1 batterica Multipli 9 Mobili 8 2 EBV, 6 reattivi Fissi 3 Avium, batterica,reatt

24 11 LINFOADENOPATIE PERSISTENTI DH Oncoematologia-Clin.Ped. Bologna-sett 05-sett 06 Aspetti clinici - strumentali Flogosi si 6 1 batt., 1 Avium, 4 reatt. Flogosi no 5 3 reatt, 2 EBV Eco + per flogosi 8 1 Avium, 7 reattive PPD + - PPD reatt, 1 Avium

25 10 LINFOADENECTOMIE vs 11 LINFOADENOPATIE PERSISTENTI DH Oncoematologia-Clin.Ped. Bologna-sett 05-sett 06 Linfoadenec tomia Sedi Multiple > 3 cm Fissità Flogosi Malignità all eco SI 60% 60% 50% 50% 10% NO 82% 45% 27% 55% -

26 COMPORTAMENTO DI FRONTE AD UNA LINFOADENOPATIA DI NATURA IMPRECISATA Linfonodo/i < 2 cm. senza caratteristiche semeiologiche patologiche o sede sospetta SORVEGLIANZA

27 COMPORTAMENTO DI FRONTE AD UNA LINFOADENOPATIA DI NATURA IMPRECISATA Linfonodo/i > 2 cm indipendentemente dalle caratteristiche semeiologiche o dalla sede Linfonodo/i < 2 cm. con caratteristiche semeiologiche patologiche o sede sospetta ITER DIAGNOSTICO ITER DIAGNOSTICO per linfoadenopatia

28 Revised Cytologic Diagnosis and Corresponding Histologic Findings of False-Negative and Nondiagnostic Cases No. of cases Original cytologic diagnosis Revised cytologic diagnosis Comments 3 Benign lymphoid process Positive for Hodgkin disease Misinterpretation 7 Benign lymphoid process Atypical lymphoid process Rare R-S cell variants in a polymorphous lymphoid background, no classic R-S cells identified 3 Benign lymphoid process Benign lymphoid process Biopsy showed partial lymph node involvement in 2 cases 10 Nondiagnostic Nondiagnostic Biopsy showed considerable fibrosis in 9 cases