Chieti, 21 Settembre Linfadenopatie superficiali di sospetta natura neoplastica: l esperienza di Padova

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1 Chieti, 21 Settembre 2006 Linfadenopatie superficiali di sospetta natura neoplastica: l esperienza di Padova Prof. Maurizio Guglielmi Dr.ssa Federica De Corti

2 Quando sospettare la natura neoplastica? Il sospetto di linfadenopatia neoplastica nasce in presenza di linfonodi: aumentati di volume (diametro > 2 cm: > 1 cm se sovraclaveari, > 3 cm se crurali) indolenti persistenti nel tempo senza colliquazione

3 Il sospetto neoplastico è tanto più forte quanto più voluminosi sono i linfonodi e quanto più grande è il bambino Segni di tranquillità: dolore, colliquazione Segni di allarme: sede sovraclaveare, epatosplenomegalia, sintomi generali astenia, febbricola), pregresso tumore

4 L esperienza Padovana In chirurgia pediatrica a Padova lo studio diagnostico di una linfadenopatia sospetta neoplastica inizia, di regola, subito e soltanto con la BIOPSIA CON AGO SOTTILE N.B.: La biopsia con ago sottile costituisce il primo esame diagnostico anche nelle linfadenopatie sospette da micobatteri atipici

5 e dopo? Dai risultati dell agobiopsia si decide come procedere successivamente; in particolare si decide se fare o non fare la biopsia chirurgica

6 La biopsia con ago sottile Non anestesia generale (solo EMLA), dunque procedura ambulatoriale (per il bambino è meno di un prelievo di sangue) Aghi G Guida ecografica, se necessaria Immediata colorazione rapida per adeguatezza del prelievo Attesa per programmazione: entro 24/48 ore dalla richiesta Attesa per la risposta definitiva: entro 24/48 ore dal prelievo L agobiopsia è facile da fare, difficile da leggere

7 0 6 3 DIAMO I NUMERI

8 Chirurgia Pediatrica - Padova FNAB per linfadenopatie Luglio 1988 Dicembre Luglio 2002 Maggio TOTALE 528

9 Chirurgia Pediatrica - Padova Agobiopsia come test di screening Sensibilità 91% 91% 92% Specificità 98% 100% 100% Sensibilità = capacità di identificare tutti i soggetti con la malattia, evitando falsi negativi (in letteratura 83%-98%) Specificità = capacità di identificare i soggetti sani, evitando i falsi positivi (in letteratura 85%-100%)

10 Chirurgia Pediatrica - Padova Antoniello LM, Gamba PG, Mognato G, Cecchetto G, Dall Igna P, Tchaprassian Z, Blandamura S, Guglielmi M UTILITA DELL AGOBIOPSIA CON AGO SOTTILE NELLO STUDIO DELLE LINFOADENOPATIE DELL INFANZIA Rivista Italiana di Pediatria 1995; 21: Gamba PG, Messineo A, Antoniello LM, Boccato P, Blandamura S, Cecchetto G, Dall Igna P, Guglielmi M A SIMPLE EXAM TO SCREEN SUPERFICIAL MASSES: FINE-NEEDLE ASPIRATION CITOLOGY Medical and Pediatric Oncology 1995; 24: Guglielmi M LE LINFOADENOPATIE SUPERFICIALI: IL RUOLO DEL CHIRURGO Quaderni di Pediatria 2002; 2: 1-7

11 Luglio 2002 Maggio 2006 Chirurgia Pediatrica - Padova 217 pazienti Sesso: Età: 3 mesi 17 anni media 7,5 anni 238 agobiopsie 62 biopsie chirurgiche* * nello stesso periodo sono state inoltre eseguite 25 biopsie chirurgiche non precedute da agobiopsia

12 238 agobiopsie Chirurgia Pediatrica - Padova Diagnosi citologica 174 benigne 38 granulomatose 24 maligne 2 inconclusive Biopsie chirurgiche 22 # 25 13* 2 Diagnosi Definitiva Benigne Maligne # 22 pz con pregressa storia di neoplasia o con caratteristiche cliniche fortemente sospette per malignità o con persistenza della linfadenopatia (intervallo tra agobiopsia e biopsia chirurgica gg, media 46 gg) * 11 pz con pregressa storia di neoplasia e/o con conferma diagnostica ottenuta con altre indagini senza biopsia chirurgica

13 Chirurgia Pediatrica - Padova Biopsie chirurgiche senza agobiopsia In 25 casi è stata eseguita la biopsia chirurgica d emblée (contro la regola!) I risultati sono stati: 5 iperplasia linfatica reattiva 5 linfadenite cronica granulomatosa 1 malattia di Rosai-Dorfmann 2 centri germinativi progress. trasformati 12 linfoma (10 HD, 2 LNH)

14 Soldes OS, Younger JG, Hirschl RB (Ann Arbor, MI, USA) PREDICTORS OF MALIGNANCY IN CHILDHOOD PERIPHERAL LYMPHADENOPATHY Journal of Pediatric Surgery 1999: 34; 10, Dal 1991 al 1993: 60 pazienti sottoposti a biopsia chirurgica (senza pregressa agobiopsia) Risultati: maligna 16 casi 27% benigna 44 casi 73% infettiva 16 casi 27% prob. infettiva 21 casi 35% non infettiva 7 casi 12% Conclusioni: identifica i fattori di rischio per patologia neoplastica (età > 8 anni, linfadenopatia diffusa e/o sovraclaveare, linfonodi > 1 cm e/o fissi, Rx torace patologico)

15 van de Schoot L, Aronson DC, Behrendt H, Bras J (Amsterdam, NL) THE ROLE OF FINE-NEEDLE ASPIRATION CITOLOGY IN CHILDREN WITH PERSISTENT OR SUSPICIOUS LYMPHADENOPATHY Journal of Pediatric Surgery 2001: 36; 1, 7-11 Dal 1992 al 1996: 73 FNAB in 64 pazienti Sensibilità Specificità Gruppo A Pz de novo 86% 96% Gruppo B Pz con pregressa neoplasia 92% 90% Pro (rispetto alla biopsia chirurgica): - ambulatoriale, semplice, rapido, non richiede anestesia generale, economico, ha una bassa morbidità e non comporta cicatrici; Contro: - operatore dipendente, necessità di collaborazione tra clinico e citologo

16 Handa U, Mohan H, Bal A (Chandigarh, IND) ROLE OF FINE NEEDLE ASPIRATION CITOLOGY IN EVALUATION OF PAEDIATRIC LYMPHADENOPATHY Cytopathology 2003: 14; Da gennaio 1996 a giugno 2001: 692 FNAC in 665 pazienti L. reattiva L. granulomatosa L. ascessualizzata Linfoma Metastasi Istiocitosi X Materiale inadeguato Conclusioni: strumento estremamente utile per lo screening iniziale nell linfadenopatie: è un metodo affidabile, economico e semplice.

17 Conclusioni La letteratura sull agobiopsia nelle linfadenopatie superficiali è ancora modesta I dati raccolti a Padova sono in accordo con quelli della letteratura e tutti concordano nel ritenere la biopsia con ago sottile un esame di screening affidabile per le linfadenopatie di sospetta natura neoplastica (e anche no!) L agobiopsia non sostituisce la biopsia chirurgica, ma fornisce dati importanti per indicarla o evitarla

18 Grazie per l attenzione

19 Chirurgia Pediatrica - Padova Giugno 1988 Dicembre pazienti 123 agobiopsie 42 biopsie chirurgiche Diagnosi Citologica Biopsie Chirurgiche Diagnosi Definitiva Benigne Maligne F.P. F.N. 108 benigne maligne sospette inconclusive 2 1 1

20 Chirurgia Pediatrica - Padova 152 pazienti 167 agobiopsie 37 biopsie chirurgiche Diagnosi Citologica Biopsie Chirurgiche Diagnosi Definitiva Benigne Maligne F.P. F.N. 152 benigne maligne sospette

21 Il ruolo del chirurgo E diagnostico, non terapeutico e consiste nell asportazione di uno o più linfonodi a scopo bioptico

22 La biopsia chirurgica Di regola anestesia generale, dunque ricovero Prelevare almeno un linfonodo intero e possibilmente più linfonodi evitando manovre brutali Scegliere i linfonodi giusti : eventuale controllo estemporaneo Inviare a fresco al patologo, che deve conservare materiale per eventuale tipizzazione Biopsie ossee e midollari ± CVC quando indicato