1 CASO CLINICO S.LEGGIO, A.LEGGIO

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Giuliana Romeo
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1 RIUNIONE GRUPPO CHIRURGICO ONCOLOGICO PEDIATRICO ITALIANO POLICLINICO UNIVERSITARIO NAPOLI 11 APRILE CASO CLINICO S.LEGGIO, A.LEGGIO BANALE INCIDENTE AUTOMOBILISTICO CITTADINO IDENTIFICAZIONE CONDUCENTE: SIGNORA A. G. OPERATA NEL 1964 ALL ETA DI 7 aa. PER MESENCHIMOMA MALIGNO RETROPERITONEALE

2 A. G. a. 7 BARI RICOVERO: NOVEMBRE 1964 IN ISTITUTO DI PATOLOGIA CHIRURGICA

3 ANAMNESI DURATA SINTOMATOLOGIA 2 MESI SINTOMI E SEGNI INAPPETENZA ASTENIA DPERIMENTO PALLORE PROGRESSIVO DEL VISO CEFALEA IPERTENSIONE ARTERIOSA 180/125 VOMITO ALIMENTARE, QUASI GIORNALIERO ALVO IRREGOLARE RILIEVO CASUALE, DA 1 MESE, DI UNA MASSA ALL EPIGASTRIO DAL VOLUME PROGRESSIVAMENTE CRESCENTE NON DOLENTE ESAME OBIETTIVO ADDOME MASSA DURO-LIGNEA, BERNOCCOLUTA, LIMITI NON BEN DEFINITI, NON DOLENTE, OCCUPANTE IL QUADRANTE SUPERIORE DESTRO ED IL FIANCO

4 FEGATO MASSA OPACITA DISOMOGENEA ESTESA DEI QUADRANTI SUPERIORI RENE RX DIRETTA ADDOME

5 FEGATO MASSA RENE PNEUMORETROPERITONEO CON STRATIGRAFIA SEDE RETROPERITONEALE DELLA MASSA IN APPARENTE CONTINUITA COL RENE DESTRO

6 UROGRAFIA : ESCLUSIONE FUNZIONALE RENE DESTRO

7 RX STOMACO-DUODENO DISLOCAZIONE NOTEVOLE VERSO SINISTRA MASSA FEGATO STOMACO RENE STOMACO

8 FEGATO DISLOCAZIONE POSTERIORE DELLO STOMACO

9 CAVOGRAFIA CAVA INFERIORE DEVIATA A DESTRA E DEFORMATA MASSA VENA RENALE DS.

10 INTERVENTO CHIRURGICO REPERTO OPERATORIO VOLUMINOSA MASSA DURO-LIGNEA RETROPERITONEALE FIANCO DESTRO RAPPORTI TOPOGRAFICI POSTERIORMENTE: PIANO MUSCOLO-APONEVROTICO REG. LOMBARE e I^ e II^ VERT. LOMB POSTERO-MEDIALMENTE: AORTA, DISLOCATA A SINISTRA DI UN PAIO DI cm E FORNISCE UNA GROSSA (diam. 3 mm) ARTERIA NUTRITIZIA ALLA MASSA ANTERIORMENTE: CAVA INFERIORE, APPIATTITA (diam. 5 cm) RENE DESTRO DISLOCATO IN SUPERFICIE E VERSO DESTRA A SINISTRA: DUODENO LA MASSA SPOSTA A SINISTRA IL FEGATO TIPO DI INTERVENTO CHIRURGICO LAPAROTOMIA TRASVERSALE ASPORTAZIONE DELLA MASSA E NEFRECTOMIA DESTRA PREVIO ISOLAMENTO DELLA CAVA INFERIORE

11 LAPAROTOMIA TRASVERSALE APERTURA ACCIDENTALE DEL CAVO PERITONEALE FEGATO DISLOCATO A SINISTRA

12 FEGATO E COLECISTI DISLOCATI A SINISTRA PERITONEO PARIETALE POST.RE RILEVATO DALLA MASSA * CAVO PERITONEALE APERTO PLICA RIFLESSIONE PERITONEO PARIETALE POST.RE

13 PLICA RIFLESSIONE PERITONEO PARIETALE POST.RE * RENE PERITONEO PARIETALE POST.RE RILEVATO DALLA MASSA

14 DUODENO CAVA 5 cm V. RENALE DS. MASSA RENE

15 2 DUODENO V. RENALE SIN. FEGATO CAVA MM. PARETE POST. ADDOM.

16 MASSA ASPORTATA

17 SUPERFICIE DI SEZIONE

18 SUPERFICIE DI SEZIONE

19 ANATOMIA PATOLOGICA DESCRIZIONE MACROSCOPICA NEOPLASIA DI FORMA GROSSOLANAMENTE OVOIDALE DIAMETRI: cm 14,5x10,5x8 SUPERFICIE IRREGOLARMENTE BOZZUTA RIVESTITA INTERAMENTE DA UNA PSEUDOCAPSULA. CONSISTENZA DURO-LIGNEA E, SOLO IN QUALCHE TRATTO, DI TIPO OSSEO. SUPERFICIE DI SEZIONE : ASPETTO VARIO CON PICCOLE ESCAVAZIONI ALTERNATE A ZONE DI ASPETTO COMPATTO E LADACEO PRESENTI STRIE DI TIPO OSSEO. COLORE VARIO DAL GRIGIO-GIALLASTRO AL BRUNO-ROSSASTRO.

20 STRUTTURA FASCICOLATA CON CELL. VARIAMENTE INTRECCIATE E FORNITE DI NUCLEI A BASTONCELLI - IN ALCUNI CAMPI CELL. GLOBOSE A CITOPLASMA AMPIO E NUCLEI POLIMORFI DI TIPO MIOBLASTICO - RICCA LA COMPONENTE VASCOLARE DA CUI SPICCANO ELEMENTI CELLULARI FUSATI DISPERSE E,RARAMENTE, RIUNITE IN PICCOLI GRUPPI, CELLULE VOLUMINOSE,CON CITOPLASMA ACIDOFILO, NUCLEI GIGANTI, MOSTRUOSI, IPERCROMICI INTENSA ATTIVITA PROLIFERATIVA CON ATIPIE ASPETTO DELLA METAPLASIA OSSEA NELL AMBITO DEL TESSUTO NEOPLASTICO TRABECOLARE DI VARIA AMPIEZZA E FORMA, CON CARATTERISTICHE OSTEOIDI

21 DIAGNOSI MICROSCOPICA (Biopsia n dicembre 1964 ANGIOLEIOMIOSARCOMA CON CIRCOSCRITTE AREE DI METAPLASIA OSSEA MESENCHIMOMA MALIGNO

22 CONTROLLI POST-OPERATORI CAVOGRAFIA RETTILINEIZZAZIONE DELLA CAVA INF.RE NORMALIZZAZIONE DELLA POSIZIONE ANATOMICA DELLO STOMACO-DUODENO

23 E P I C R I S I NORMALIZZAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA GIA DOPO 48 h DOPO L INTERVENTO 180 / / 60 DECORSO POST-OPERATORIO SENZA COMPLICANZE 2 CICLI DI ROETGEN-TERAPIA REGOLARMENTE SPOSATA - 3 GRAVIDANZE PORTATE A TERMINE SENZA COMPLICANZE - NESSUNA MALFORMAZIONE RILEVATA NELLA PROLE

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