CORSO PRATICO DI CITOLOGIA DIAGNOSTICA AGOASPIRATIVA DELLE GHIANDOLE SALIVARI

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1 CORSO PRATICO DI CITOLOGIA DIAGNOSTICA AGOASPIRATIVA DELLE GHIANDOLE SALIVARI Gargnano aprile 2011 Sergio Fiaccavento Caso n. 5 Notizie cliniche: soggetto di sesso maschile di anni 63 presenta alla ecografia nodulo misto, prevalentemente cistico del ø di cm 1,5, localizzato a ridosso del profilo inferiore della parotide. La FNA ottiene alcuni cc di liquido torbido. Reperto citologico : Nei preparti allestiti, prevale, su uno sfondo ematofibrinoso, una componente cellulare d'aspetto similistiocitario coerente con lesione cistica. Una minore componente epiteliale presenta citoplasma ampio, finemente granulare ossifilo, nucleo ovalare centroposto con disegno cromatinico fine e nucleolo prominente e si dispone in a architettura papillare. Coesistono aggregati solidi di cellule ossifile a citoplasma ampio associate a piccole cellule con scarso citoplasma ossifilo e chiaro finemente vacuolato con aspetto di cellule intermedie.

2 Aggregato epiteliale simil papillare a cellule a cellule ossifile e focale presenza di cellule chiare microvacuolate. Ampio tralcio stromale infiltrato da cellule a citoplasma ossifilo, spiccatamente atipiche, macronucleolateclicca qui clicca qui

3 clicca qui cellule intermedie a citoplasma ossifilo e chiaro finemente vacuolato cellule chiare vacuolate Diagnosi Citologica :... positività per neoplasia maligna nas

4 Valutazione istologica Materiale: neoformazione parotidea sinistra Dati macroscopici: pezzo operatorio delle dimensioni di cm. 4,5x3,4x2, del peso di gr. 13, comprendente al taglio formazione nodulare a profili bozzuti, del ø di cm. 1,5 a struttura prevalentemente cistica e contenuto siero-emorragico. Reperto microscopico : all'interno di un dotto dilatato, d'aspetto cistico è presente aggetto solido costituito da cordoni solidi di cellule ossifile occupato da numerose microcisti a rivestimento epiteliale di tipo cubico cilindrico muciparo.

5 DIAGNOSI ISTOLOGICA: carcinoma mucoepidermoidale differenziato infiltrante, variante oncocitica. NOTE: Le varianti oncocitica dei carcinomi mucoepidermoidale sono in prevalenza di basso Grado anche se attualmente i criteri classificati non sono univoci. Le minori atipie e il prevalente aspetto cistico orientano per un basso grado, entrambe caratteristiche risonoscibili anche a livello citologico. Oncocytic Mucoepidermoid Carcinoma of the Salivary Gland Babak Jahan-Parwar and all Am J Surg Pathol 23(5): , 1999 Commento Il carcinoma mucoepidermoidale, la più comune neoplasia delle ghiandole salivari, si caratterizza per una notevole variabilità della composizione cellulare per la presenza di cellule mucosecretive, squamose, intermedie, colonnari e chiare mentre modificazioni oncocitiche risultano raramente descritte. E' noto al tempo stesso che modificazioni oncocitiche possono essere presenti in una varietà di neoplasie benigne e maligne come pure possono interessare i dotti e gli acini di ghiandole salivari non neoplastiche con i caratteri di una oncocitosi diffusa o di una metaplasia oncocitica nodulare multifocale e di una iperplasia oncocitica adenomatosa. Quando le cellule oncocitiche sono predominanti si realizza le rara variante oncocitica del carcinoma mucoepidermoidale con possibilità di problemi di diagnosi differenziale con : Oncocitomi T. di Warthin Neoplasie varie con modificazioni oncocitiche in particolare : I II III adenomi pleomorfi carcinomi a cellule aciniche carcinoma duttale basso grado

6 Criteri per il riconoscimento dell' istotipo mucoepidermoidale : sfondo mucoide (variabile) cellule mucosecretive e intermedie da ricercare accuratamente positività diffusa a p63 Tuttavia la p63 è presente anche nei carcinomi squamosi e nei carcinomi mucoepidermoidali ma recentemente è stata suggerita la possibilità del suo utilizzo nella diagnosi differenziale di lesioni che presentino nel loro contesto una componente cellulare oncocitaria. Oncocytic Mucoepedermoidal Carcinoma Clinicopathologic Description in a Series of 12 Cases Ilan Wienreb, Raja R. Seethala, Bayardo Perez-Ordonez et al. Am J Surg Pathol 2009;33: Profilo immunocitochimico nelle lesioni con cellularità oncocitaria p63 Carcinoma mucoepidermoidale oncocit. +++ diffuso su tutta l' area Oncocitomi e carcinomi oncocitici ++ solo alla periferia Carcinomi duttali LG ---- Carcinomi a cellule aciniche ---- Metastasi di carcinomi renali --- p63 p63