SLIDE SEMINAR in CITOLOGIA della MAMMELLA. A cura di: Davide Federico

Transcript

1 SLIDE SEMINAR in CITOLOGIA della MAMMELLA A cura di: Davide Federico

2 CASO 1 STORIA CLINICA ANAMNESI: Donna, 17 anni, nodulo mammella destra ESAME OBBIETTIVO: Nodulo del diametro di 3,2 x 2,4 cm fibroparenchimatoso DIAGNOSI CLINICA: Fibroadenoma giovanile

3

4

5

6

7 DIAGNOSI CITOLOGICA REPERTO MICROSCOPICO: Numerosi aggregati coesi di cellule epiteliali duttali prive di atipie citologiche di rilievo, rari elementi in metaplasia apocrina, tralci di stroma fibroso e nuclei nudi bipolari di fondo. DIAGNOSI: Negativa la ricerca di CTM. Reperto citologico compatibile con la diagnosi clinica di fibroadenoma.

8

9

10 DIAGNOSI ISTOLOGICA: MATERIALE INVIATO: Mammella di destra, neoformazione quadrante supero-esterno, asportazione effettuata in data 04/01/2005 REPERTO MACROSCOPICO: Frammento nodulare, di cm. 3 di asse maggiore, di consistenza elastica. DIAGNOSI: Fibroadenoma.

11 CASO 2 STORIA CLINICA ANAMNESI: Donna, 21 anni, nodulo mammella dx ESAME OBBIETTIVO: Nodulo fibroparenchimatoso del diametro di 3x2cm a margini policiclici DIAGNOSI CLINICA: Fibroadenoma

12

13

14

15

16

17 DIAGNOSI CITOLOGICA REPERTO MICROSCOPICO: Cellularita' abbondante. Numerosi aggregati di cellule epiteliali duttali senza evidenti atipie, numerosi nuclei nudi bipolari, rare cellule schiumose olocrine. DIAGNOSI: Negativa la ricerca di CTM. Reperto compatibile con fibroadenoma.

18

19 DIAGNOSI ISTOLOGICA: MATERIALE INVIATO: Mammella di destra, neoformazione quadrante supero-esterno, asportazione effettuata in data 11/10/2006 REPERTO MACROSCOPICO: Neoformazione di cm. 2,5 di asse maggiore, di colorito biancastro al taglio. DIAGNOSI: Fibroadenoma.

20 CASO 3 STORIA CLINICA ANAMNESI: Donna, 33 anni, nodulo mammella sinistra ESAME OBBIETTIVO: Nodulo solido DIAGNOSI CLINICA: Fibroadenoma?

21

22

23

24

25 DIAGNOSI CITOLOGICA REPERTO MICROSCOPICO: Numerosi aggregati di cellule epitelio-duttali con lieve pleomorfismo nucleare, alcuni macro-aggregati di tessuto stromale a discreta cellularita' e con lieve pleomorfismo nucleare. Numerosi nuclei nudi bipolari di fondo. DIAGNOSI: Reperto citologico compatibile con lesione fibroadenomatoide.

26

27

28 DIAGNOSI ISTOLOGICA: MATERIALE INVIATO: Mammella destra, nodulo quadrante superiore, asportazione REPERTO MACROSCOPICO: Frammento di parenchima mammario di cm. 3,7x2,3x1,5 sede, al taglio, di neoformazione nodulare biancastra di cm. 2,1 di asse maggiore, molle-elastica, di aspetto fascicolato, che giunge in stretta prossimita' del margine di resezione chinato. DIAGNOSI: Reperto morfologico compatibile con tumore fillode benigno.

29 CASO 4 STORIA CLINICA ANAMNESI: Donna, 87 anni, nodulo mammella dx ESAME OBBIETTIVO: Nodulo fibroso del diametro di 1,2 cm a margini parzialmente sfumati DIAGNOSI CLINICA: Carcinoma

30

31

32

33

34

35

36

37 DIAGNOSI CITOLOGICA DIAGNOSI: Presenza di alcune CTM epiteliali ghiandolari, prevalentemente disposte in aggregati tridimensionali. Alcuni linfociti ed emazie.

38

39

40 DIAGNOSI ISTOLOGICA: MATERIALE INVIATO: Mammella destra, quadrante supero-interno, asportazione REPERTO MACROSCOPICO: Quadrante mammario di cm. 6x5x2 con losanga cutanea di cm. 6x2, non orientabile. Al taglio, neoformazione nodulare di cm. 0,9 di asse maggiore, a margini netti, che dista cm. 0,5 da uno dei margini di resezione. Restante parenchima di aspetto prevalentemente adiposo. DIAGNOSI: Carcinoma duttale infiltrante NAS, scarsamente differenziato (G3 sec. Elston e coll.). Associati quadri di carcinoma intraduttale in sede extratumorale. Presenza di angioinvasivita' neoplastica peritumorale. Margini di resezione indenni da neoplasia.

41 CASO 5 STORIA CLINICA ANAMNESI: Donna, 82 anni, nodulo mammella destra ESAME OBBIETTIVO: Addensamento sfumato fibroso duro di 2,3 x 2,1 cm. DIAGNOSI CLINICA: Carcinoma

42

43

44

45

46

47

48

49 DIAGNOSI CITOLOGICA DIAGNOSI: Positiva la ricerca di CTM epiteliali, ghiandolari.

50

51

52 DIAGNOSI ISTOLOGICA: MATERIALE INVIATO: Mammella di destra, quadrante supero-interno, asportazione REPERTO MACROSCOPICO: Quadrante mammario di cm. 12x8x4, orientato da filo di repere in corripondenza del versante areolare e sede, al taglio, di neoformazione biancastra di cm. 2,1 di asse maggiore, di consistenza dura, a margini netti, distante cm. 1,5 dal margine di resezione chirurgico profondo, cm. 3,5 dal versante areolare, cm. 3 dal versante laterale, cm. 1,3 dal versante mediale e cm. 4 dal versante opposto al versante areolare. Restante parenchima mammario di aspetto adiposo. Cute priva di alterazioni macroscopiche di rilievo. A1- A2 neoformazione (A1 margine mediale indicato in china) A3 cute e parenchima a distanza DIAGNOSI: Carcinoma duttale infiltrante, scarsamente differenziato (G3 sec. Elston e coll.), con aspetti micropapillari e apocrini e con focale componente intraduttale di tipo comedonico. Presenza di focale angioinvasivita' neoplastica peritumorale. Cute e margine di resezione chirurgica mediale (indicato in china), indenni da neoplasia.

53 CASO 6 STORIA CLINICA ANAMNESI: Donna, 76 anni. 6 mesi fa lobectomia polmonare sinistra per adenocarcinoma (G2) ESAME OBBIETTIVO: Mammografia: tessuto denso costituito prevalentemente da componente fibroghiandolare e non si identificano distorsioni della struttura o microcalcificazioni DIAGNOSI CLINICA: Neoformazione mammella sinistra

54

55

56

57

58

59 DIAGNOSI CITOLOGICA DIAGNOSI: Numerose cellule epiteliomorfe con aspetti apocrini isolate ed in aggregati con focali atipie nucleari (ipercromasia, dismetrie ed irregolarita' del profilo nucleare) meritevoli di controllo istologico

60

61

62 DIAGNOSI ISTOLOGICA: MATERIALE INVIATO: Neoformazione mammella di sinistra, asportazione REPERTO MACROSCOPICO: Un frammento irregolare di cm. 4,5x3x2, giunto gia' sezionato, di colorito biancastro, consistenza focalmente aumentata in corrispondenza di punteggiature rosee. DIAGNOSI: Carcinoma intraduttale di tipo solido, con aspetti apocrini, a medio grado di differenziazione (G2) ed associati quadri di cancerizzazione lobulare. Malattia fibrocistica associata ad iperplasia intraduttale e metaplasia apocrina del restante tessuto ghiandolare.

63 CASO 7 STORIA CLINICA ANAMNESI: Donna, 82 anni, nodulo mammella dx ESAME OBBIETTIVO: Addensamento fibroso ligneo del diametro di 4,5 x 3,8 cm DIAGNOSI CLINICA: Carcinoma

64

65

66

67

68

69 DIAGNOSI CITOLOGICA DIAGNOSI: Cellule atipiche prevalentemente costituite da nuclei nudi, ad abito linfoide, commiste a cellularita' infiammatoria. Reperto meritevole di verifica istologica.

70

71 DIAGNOSI ISTOLOGICA: MATERIALE INVIATO: Mammella destra, nodulo quadrante supero-esterno, asportazione REPERTO MACROSCOPICO: Un frammento bruno-grigiastro di cm. 2 di asse maggiore. DIAGNOSI: Linfoma non Hodgkin B di tipo diffuso a grandi cellule con estesa localizzazione parenchimale mammaria e linfonodale multipla.

72 CASO 8 STORIA CLINICA ANAMNESI: Donna, 79 anni, nodulo mammella destra ESAME OBBIETTIVO: Nodulo sfumato fibroso di 2,4 x 2 cm con retrazione cutanea spontanea DIAGNOSI CLINICA: Carcinoma

73

74

75

76

77

78

79

80 DIAGNOSI CITOLOGICA DIAGNOSI: Positiva la ricerca di CTM epiteliali prevalentemente isolate in abbondante muco di fondo, compatibili con carcinoma gelatinoso.

81

82

83 DIAGNOSI ISTOLOGICA: MATERIALE INVIATO: Mammella di destra, quadrante intermedio-superiore, asportazione REPERTO MACROSCOPICO: Quadrante mammario orientabile di cm. 8x7x4, con losanga di cute di cm. 7,5x3,7. Al taglio, neoformazione polilobata, biancastra, focalmente traslucida, di cm. 3,2 di asse maggiore che giunge in stretta prossimita' del margine di resezione laterale. (Ulteriori margini ad oltre cm. 1). DIAGNOSI: Carcinoma mammario di tipo mucinoso, angioinvasivo. Margini di resezione indicati in china indenni da neoplasia.

84 CASO 9 STORIA CLINICA ANAMNESI: Donna, 80 anni, nodulo mammella sinistra ESAME OBBIETTIVO: Addensamento fibroso sfumato di 1,9 cm con retrazione cutanea sovrastante DIAGNOSI CLINICA: carcinoma

85

86

87

88

89

90

91 DIAGNOSI CITOLOGICA DIAGNOSI: Positiva la ricerca di CTM epiteliali.

92

93

94 DIAGNOSI ISTOLOGICA: MATERIALE INVIATO: Mammella di sinistra, quadrante supero-esterno, asportazione effettuata in data 29/11/2005 REPERTO MACROSCOPICO: Frammento di parenchima mammario orientabile di cm. 7,5x5,5x3,5, con losanga cutanea di cm 4 e con filo di repere in corrispondenza del margine areolare. Al taglio e' presente neoformazione nodulare biancogiallastra, a margini netti, di cm. 2,2 di asse maggiore, estesa sino in prossimita' del margine di resezione chirurgica mediale, distante oltre cm. 1 da tutti gli altri margini. Restante parenchima di aspetto adiposo. DIAGNOSI: Carcinoma duttale infiltrante di tipo papillare, a medio grado di differenziazione (G2 sec. Elston e coll.), con componente intraduttale di tipo cribriforme e focolai di carcinoma lobulare in situ. Non evidenza di angioinvasivit` peritumorale. Margini di resezione e cute indenni da infiltrazione neoplastica. Associati quadri di malattia fibrocistica di tipo non proliferativo del parenchima mammario residuo.

95 CASO 10 STORIA CLINICA ANAMNESI: Donna, 69 anni, neoformazione mammella dx ESAME OBBIETTIVO: Mammografia: formazione addensativa con margine in parte sfumato ed irregolare ad asse di 2cm lungo il prolungamento ascellare della mammella dx. Ecograficamente la formazione appare solida ipoecogena. DIAGNOSI CLINICA: Neoformazione mammella dx sospetta

96

97

98

99

100

101

102 DIAGNOSI CITOLOGICA DIAGNOSI: Positiva la ricerca di CTM epiteliali ghiandolari isolate e in aggregati.

103

104

105 DIAGNOSI ISTOLOGICA: MATERIALE INVIATO: Neoformazione mammella destra, asportazione REPERTO MACROSCOPICO: Resezione mammaria parzialmente orientabile di cm. 9x6x3,2 con losanga cutanea di cm. 7 di lunghezza. Al taglio, h presente neoformazione di cm. 1,4 di asse maggiore, a margini sfumati, bianco-giallastra, dura, distante cm. 0,6 dal piano profondo, cm. 1 da un margine laterale e oltre cm. 1 dai restanti margini. Restante parenchima di aspetto adiposo, da cui si isolano 3 linfonodi. DIAGNOSI: Carcinoma lobulare infiltrante a medio grado di differenziazione (G2 sec. Elston e coll.) con aspetti di cancerizzazione duttulo-lobulare. Margini di resezione chirurgica e cute indenni da neoplasia.

106 CASO 11 STORIA CLINICA ANAMNESI: Donna, 57 anni, nodulo mammella destra ESAME OBBIETTIVO: Nodulo sfumato, fibroso del diametro di 1,4 cm con retrazione cutanea sovrastante DIAGNOSI CLINICA: Carcinoma

107

108

109

110

111

112

113

114

115 DIAGNOSI CITOLOGICA DIAGNOSI: Positiva la ricerca di CTM epiteliali, ghiandolari

116

117

118 DIAGNOSI ISTOLOGICA: AAMATERIALE INVIATO: Mammella di destra, quadrante supero-esterno, asportazione REPERTO MACROSCOPICO: Quadrante mammario di cm. 7x3x3 con losanga cutanea di cm. 6x2,5 e filo di repere sul versante areolare. Al taglio, neoformazione nodulare, biancastra, a margini netti, di cm. 1,9x1,5x1, che macroscopicamente giunge in prossimita' del margine di resezione chirurgico profondo. DIAGNOSI: Carcinoma midollare della mammella (G3) con parziale necrosi. Non evidenza di angioinvasivita' neoplastica peritumorale. Malattia fibrocistica di tipo non proliferativo del restante tessuto ghiandolare. Cute e margini di resezione chirurgica indenni da neoplasia.

119 CASO 12 STORIA CLINICA ANAMNESI: Donna, 57 anni, nodulo mammella destra ESAME OBBIETTIVO: Nodulo fibroso a margini netti del diametro di 0,8 cm DIAGNOSI CLINICA: Nodulo displasico fibrocistico? Dubbio?

120

121

122

123

124

125

126

127

128

129 DIAGNOSI CITOLOGICA DIAGNOSI: Alcuni aggregati papillari di cellule epiteliali duttali talora con vacuolizzazioni citoplasmatiche, irregolarita' nucleari e caratterizzate da fenomeni di cannibalismo cellulare; alcune cellule schiumose olocrine. Caso meritevole di controllo istologico.

130

131

132 DIAGNOSI ISTOLOGICA: MATERIALE INVIATO: A) Neoformazione sottocutanea regione pariareolare mammella di destra, asportazione B) Neoformazione cutanea regione ascellare di sinistra, biopsia escissionale REPERTO MACROSCOPICO: A) Un frammento bianco-giallastro di cm. 0,7 di asse maggiore, parzialmente rivestito da losanga cutanea di cm. 0,7. B) Losanga cutanea di cm. 1,7x1x0,3 sede di neoformazione polipoide sessile di cm. 0,7x0,5, in stretta prossimit` di seconda lesione nodulare di cm. 0,5 di asse maggiore, che giunge in stretta prossimit` dei margini di resezione chirurgica laterale. B1 apice seconda lesione B2 apice prima lesione DIAGNOSI: A) Siringocistoadenoma papillifero. B) Basalioma con associata cheratosi seborroica. Escissione radicale.

133 CASO 13 STORIA CLINICA ANAMNESI: Donna, 78 anni. Secrezione capezzolo mammella dx ESAME OBBIETTIVO: Secrezione provocata, sierosa del capezzolo dx DIAGNOSI CLINICA: Papilloma? Papillomatosi dei dotti?

134

135

136

137

138

139 DIAGNOSI CITOLOGICA REPERTO MICROSCOPICO: Alcuni aggregati di cellule epiteliali ghiandolari a disposizione pseudo-papillare, rare cellule con citoplasma schiumoso e materiale amorfo proteinaceo. DIAGNOSI: Reperto citologico compatibile con proliferazione di tipo papillare NAS.

140

141

142 DIAGNOSI ISTOLOGICA: MATERIALE INVIATO: Mammella destra, asportazione effettuata in data 10/08/2006 REPERTO MACROSCOPICO: Mammella di cm. 35x18x8, con losanga cutanea di cm. 25x8, comprendente capezzolo normoestroflesso. Al taglio, in corrispondenza dei quadranti interni e' presente area di addensamento parenchimale di cm. 6 di asse maggiore, di aspetto mastosico e micronodulare, distante piy di cm. 1 dai margini di resezione. Restante parenchima di aspetto prevalentemente adiposo, con plurifocali aree mastosiche. DIAGNOSI: Carcinoma intraduttale di tipo solido con necrosi e focali aspetti papillari e cribriformi, con multipli focolai di infiltrazione stromale il maggiore di cm. 0,4. Si osserva cancerizzazione dei dotti, dei lobuli e dei dotti galattofori. Margini di resezione chirurgica, indicati in china, indenni da neoplasia.

143 CASO 14 STORIA CLINICA ANAMNESI: Donna, 39 anni. Secrezione capezzolo mammella sinistra ESAME OBBIETTIVO: Capezzolo sinistro disepitelizzato su tutta la superficie e sanguinante spontaneamente. Non si apprezzano noduli o adenopatie sospette. Mammografia: Alcune calcificazioni raggruppate inscritte in due piccole formazioni nodulari contigue. All ecografia i due noduli appaiono ipoecogeni apparentemente ben delimitati rispettivamente di 6 e 3 mm. E possibile si tratti di due fibroadenomi contigui nei quali si inscrivono calcificazioni. La lesione cutanea del capezzolo merita ulteriori accertamenti diagnostici. DIAGNOSI CLINICA: Eczema del capezzolo? Paget?

144

145

146

147

148 DIAGNOSI CITOLOGICA DIAGNOSI: Positiva la ricerca di CTM epiteliali.

149

150

151 DIAGNOSI ISTOLOGICA: MATERIALE INVIATO: Mammella di sinistra, quadrante centrale, asportazione REPERTO MACROSCOPICO: Quadrante mammario di cm. 5x4x4 con cute di cm. 4,5x3,5; capezzolo retratto e ulcerato. Al taglio cute di consistenza aumentata. Tessuto adiposo sottocutaneo sede di area emorragica di cm. 1,5 di asse maggiore. Margini di resezione privi di alterazioni macroscopiche di rilievo. DIAGNOSI: Malattia di Paget del capezzolo associata a carcinoma intraduttale di tipo solido non comedonico con focale cancerizzazione dei lobuli. Non evidenza di infiltrazione stromale. Flogosi cronica granulomatosa con reazione gigantocellulare tipo corpo estraneo del parenchima peritumorale. Margini di resezione chirurgica indenni da neoplasia.

152 FINE