Presidio Ospedaliero: Ospedale S. Maria Bianca Mirandola Servizio di Diagnostica per Immagini. Direttore Dott.ssa Novella Guicciardi

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Simona Bello
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1 Presidio Ospedaliero: Ospedale S. Maria Bianca Mirandola Servizio di Diagnostica per Immagini Direttore Dott.ssa Novella Guicciardi

2 RICHIAMI ANATOMICI Ghiandola esocrina di tipo tubulo-alveolare composto COMPONENTE EPITELIALE (lobuli e dotti) COMPONENTE STROMALE (tessuto adiposo e tessuto connettivo) La ghiandola nel suo insieme è costituita da lobi, ognuno dei quali contiene più lobuli. Ogni lobo è provvisto di un dotto galattoforo principale che si apre a livello del capezzolo

ghiandola nel suo insieme è costituita da 15-18 lobi, ognuno dei quali contiene più

3 Età ANAMNESI Storia mestruale (menarca / menopausa) - il rischio neoplastico è aumentato nei soggetti con menarca precoce e menopausa tardiva Storia riproduttiva (gravidanza,aborti,allattamento) - le donne che hanno un figlio dopo i 30 anni hanno un rischio pari alle nullipare - la gravidanza prima dei 18anni riduce il rischi neoplastico del 65% Terapie ormonali - la somministrazione di estrogeni associati a progestinici dopo la menopausa accresce il rischio neoplastico,in particolare in terapie prolungate Precedenti patologie mammarie Familiarità /ereditarietà per k mammario (chi? età?) Fumo,alcol,dieta ricca di grassi,obesità.

18anni riduce il rischi neoplastico del 65% Terapie ormonali - la somministrazione di estrogeni associati a progestinici dopo la menopausa accresce il rischio

4 ESAME OBIETTIVO - ISPEZIONE - PALPAZIONE

5 ESAME OBIETTIVO: QUANDO? ESAME CLINICO IN DONNE IN ETA PREMENOPAUSALE ANDREBBE EFFETTUATO NELLA PRIMA META DEL CICLIO MESTRUALE VASODILATAZIONE E TURGORE GHIANDOLARE PREMESTRUALE POSSONO OSTACOLARE L ESAME CLINICO

6 ISPEZIONE - ambiente bene illuminato - esame comparativo delle due mammelle - due posizioni: - seduta verso l esaminatore con le braccia 1) appoggiate sulle ginocchia 2) dietro la testa - sdraiata con braccia 1) lungo i fianchi 2) dietro alla testa - far contrarre muscolo pettorale e far muovere le braccia per accentuare modificazioni del profilo mammario Sospetta RETRAZIONE: Far chinare la paziente in avanti allo scopo di evitare che le mammelle siano sostenute dalla parete toracica

testa - far contrarre muscolo pettorale e far muovere le braccia per accentuare modificazioni del profilo mammario

7 ISPEZIONE VALUTARE: 1- Mammella 2- Cute 3- Areola 4- Capezzolo

8 ISPEZIONE: Mammella 1- Forma 2- Volume ipoplasia macromastia 3- Numero amastia polimastia 4- Asimmetrie aumento di volume rimpicciolimento (scirro atrofico)

9 ISPEZIONE: Cute 1) Normale 2) Arrossata - Mastite - Ascesso / Flemmone - Carcinoma infiammatorio 3) Vene cutanee visibili - Flogosi - Tumori - Tromboflebite (S. di Mondor)

10 ISPEZIONE: Cute 1) Infossata - retratta 2) Rilevata - tumefatta 3) Edematosa (a buccia d arancia) 4) Ulcerata

11 ISPEZIONE: Cute, alterazione del profilo Tumefazioni benigne - ematoma - ascesso - cisti - fibroadenoma - nodularità multiple (displasia) Tumefazioni maligne

12 ISPEZIONE: Areola 1) Alterazioni della pigmentazione - ipopigmentata (vitiligine) - iperpigmentata (allattamento:stimolazione estrogenica) 2) Ulcerazioni ed erosioni 3) Lesioni eczematose -dermatiti - Infiltrazione neoplastica (Ca di Paget)

(allattamento:stimolazione estrogenica) 2) Ulcerazioni ed

13 ISPEZIONE: Capezzolo 1) Numero - atelia - politelia 2) Introflesso (normalità in pubertà) Piano Retratto 3) Deviato da un lato Abnormemente eretto 4) Ulcerato 5) Secernente

14 ISPEZIONE: Capezzolo, ulcerazioni 1)Durante l allattamento (ulcere superficiali) 2) Morbo di Paget (non regressione dell ulcerazione) 3) Carcinoma ghiandolare (ulcera estesa all areola) 4) Tumori benigni 5) Ulcera venerea

(non regressione dell ulcerazione) 3) Carcinoma

15 ISPEZIONE: Capezzolo, malattia di Paget l aspetto clinico è un ispessimento, lesione eczematoide e crosta con bordi irregolari. Eritema, pigmentazione croccante e placche ispessite sul capezzolo, estese anche alle aree circostanti areolari. Le lesioni avanzate mostrano ispessimento della pelle, rossore, eritema, erosione intorno all areolacapezzolo.

Eritema, pigmentazione croccante e placche ispessite sul capezzolo, estese anche alle

16 ISPEZIONE: Capezzolo, adenoma Adenoma del capezzolo (papillomatosi florida del capezzolo, adenomatosi erosiva, papillomatosi subareolare, adenoma papillare) Lesione neoplastica benigna dei grossi dotti collettori, che può deformare ed erodere il capezzolo con manifestazioni cliniche similpagetoidi caratterizzata da proliferazione talora papillare e pseudoinfiltrante di tubuli ghiandolari che si ramificano nello stroma, talvolta con intensa reazione fibrosa

deformare ed erodere il capezzolo con manifestazioni cliniche similpagetoidi caratterizzata da proliferazione

17 CAPEZZOLO SECERNENTE TIPO: - Monolaterale/ Bilaterale - Monorifiziale/ Pluriorifiziale - Spontanea/ Provocata CARATTERISTICHE: - Sieroematica/ematica - Verdastra - Purulenta - Sierosa citrina - Lattescente (galattorrea)

Provocata CARATTERISTICHE: - Sieroematica/ematica -

18 CAPEZZOLO SECERNENTE SIEROSA E uno dei primi segni di gravidanza Può essere presente nel caso di un papilloma intraduttale (tumore benigno) EMATICA Presenza di papilloma o carcinoma intraduttale (tumori maligni) GIALLO-VERDE Segno tipico della mastopatia fibrocistica (patologia benigna) GALATTOSIMILE Si osserva alla fine dell allattamento Iperprolattinemia

carcinoma intraduttale (tumori maligni) GIALLO-VERDE Segno tipico della mastopatia

19 CAPEZZOLO SECERNENTE SECREZIONI SOSPETTE TRASPARENTI (AD ACQUA DI ROCCA), SIERO- EMATICA, EMATICA MONOORIFIZIALE E MONOLATERALE IMPORTANTE: INVIARE LA PAZIENTE QUANDO HA LA SECREZIONE -ESAME CITOLOGICO -GALATTOGRAFIA

MONOORIFIZIALE E MONOLATERALE IMPORTANTE: INVIARE LA

20 ESAME OBIETTIVO - ISPEZIONE - PALPAZIONE

21 PALPAZIONE Paziente seduta di fronte all esaminatore: braccia appoggiate sulle ginocchia braccia dietro alla testa Paziente sdraiata con braccia dietro alla testa Esaminare per prima la mammella normale Mano a piatto Esplorare tutti i quadranti mammari + RAR Esplorare cavi ascellari e stazioni linfonodali

22 AUTOPALPAZIONE

23 PALPAZIONE: Lesioni nodulari 1) Sede 2) Dimensioni 3) Limiti 4) Consistenza Pelle a buccia d arancia 5) Mobilità/fissità 6) Superficie

24 PALPAZIONE: Lesioni nodulari, caratteristiche GHIANDOLA NORMALE: sensazione di acinatura fine ed omogenea (periodo premestruale più marcata) CISTI SEMPLICE: tumefazione tondeggiante, mobile, a volte dolente, consistenza teso-elastica MASTOPATIA FIBROCISTICA: multipli noduli per numerose cisti ravvicinate, con diametro variabile FIBROADENOMA: nodulo tondeggiante-ovalare, mobile, circoscritto, duro e non dolente CARCINOMA: Tumefazione irregolare a lento sviluppo con dolenzia modesta o assente, duro, fisso ai piani sottocutanei, con tumefazione o retrazione cutanea, buccia d arancia. EMATOMA- LIPONECROSI traumatico/ post-chirurgico

25 SEGNI E SINTOMI Epoca di comparsa/ Durata Evoluzione / modificazioni Correlazioni fisiologiche

26 ISPEZIONE: DIAGNOSI DIFFERENZIALE LESIONI NODULARI: Fissità della parete toracica ( patognomonico ) Retrazione cutanea ( patognomonico ) BENIGNE MALIGNE Carcinoma Infiltrazione dei legamenti di Cooper Cute a buccia d arancia ( patognomonico ) Infiltrazione dei linfatici del derma Ulcerazione ( patognomonico ) Carcinoma

27 PALPAZIONE: DIAGNOSI DIFFERENZIALE LESIONI NODULARI: Limiti BENIGNE In genere distinti MALIGNE Mal definiti Superficie In genere liscia In genere irregolare Consistenza Aderenza ai piani sopra e sottostanti Teso elastica Fibrosa parenchimatosa Aumentata quasi sempre duro-lignea Carcinoma

28 PALPAZIONE: DIAGNOSI DIFFERENZIALE LESIONI NODULARI: Aumento della temperatura cutanea ( non patognomonico ) Dolorabilità ( non patognomonico ) Numero ( non patognomonico ) Volume (non patognomonico) Secrezione dal capezzolo ( non patognomonico ) BENIGNE Flogosi In genere presente in diverse condizioni patologiche Es. fibroadenomi multipli Flogosi, papillomatosi intraduttale MALIGNE Carcinoma infiammatorio In genere assente Carcinoma multicentrico Carcinoma

29 URGENZA U: entro 24-72h neoformazione di nuova comparsa incremento volumetrico di lesione già presente retrazione cute retrazione capezzolo di recente comparsa secrezione ematica dal capezzolo persistente erosione / ulcerazione capezzolo ulcerazione cute linfoadenomegalia ascellare palpabile clinicamente sospetta (metastatica?) CONTATTO DIRETTO CON LA RADIOLOGIA

30 URGENZA B: entro 7 giorni infiammazione localizzata o diffusa, al di fuori del periodo dell allattamento, che non regredisce ad un ciclo di antinfiammatori / antibiotici secrezione sierosa o siero-ematica monolaterale mono-orifiziale di recente comparsa (indicazione a richiedere mammografia ---- ecografia + galattografia) cisti svuotata con agoaspirazione che si riforma dopo ore neoformazione mammaria nel sesso maschile cisti a contenuto ematico paziente con rilievo ecografico di dubbia interpretazione PRENOTAZIONE CUP

31 NON URGENTE Segni /sintomi sospetti per lesione benigna Dolore mammario vero o extramammario dolore associato a noduli neoplastici: 10-15% Secrezione bilaterale pluriorifiziale non ematica né siero-ematica PRENOTAZIONE CUP

32 NUOVI PERCORSI SENOLOGICI Mirandola MARTEDI GIOVEDI VENERDI 8:20 urgenza B urgenza B eco mammo 8:40 interna gestita da Radiologia interna gestita da Radiologia eco mammo 9:00 visita senologica esame clinico strumentale eco mammo 9: eco mammo 9: eco mammo urg B/D 10: eco mammo urg B/D 10:20 controlli oncologici controlli oncologici rad agoasp 10:40 controlli oncologici controlli oncologici rad 11:00 controlli oncologici controlli oncologici agoasp 11:20 controlli oncologici M75 rad 11:40 interna gestita da Radiologia interna gestita da Radiologia rad 12:00 interna gestita da Radiologia interna gestita da Radiologia rad 12:20 urgenza B urgenza B rad 12:40 M75 M75 rad

33 NUOVI PERCORSI SENOLOGICI Finale Emilia LUNEDI VENERDI 8:20 interna gestita da Radiologia controlli oncologici 8:40 urgenza B controlli oncologici 9:00 esame clinico strumentale M75 9:20 M44 interna gestita da Radiologia 9:40 M44 urgenza B 10:00 M75 urgenza U controlli oncologici VISITA SENOLOGICA 10:40 ECOGRAFIA B/D ECOGRAFIA B/D

34 GRAZIE

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