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1 F, 55 aa Dolore mesogastrico tipo colica intestinale durata 1-3 minuti raggiunge un acme e poi recede Poi dolore continuo Vomito ingravescente prima gastrico poi biliare quindi enterico Chiusura a feci e gas Discrete condizioni generali Distensione addominale diffusa Addome poco trattabile, non dolente alla palpazione superficiale e profonda Ipertimpanismo diffuso ER=non feci in ampolla rettale

2 il quadro clinico depone per un OCCLUSIONE INTESTINALE. quale tipo di occlusione intestinale? Meccanica Alta Dinamica Bassa Acuta Cronica Acuta su cronica Complicata Medica Non complicata Chirurgica Mortalità globale 10-15% se compromissione vascolare 30-90%

3 Eziologia delle occlusioni intestinali Meccanica Processo organico chiude o restringe il lume intestinale Dinamica Lesione neuromuscolare o vascolare Ileo paralitico da peritonite Megacolon tossico Ileo postoperatorio Lesioni endoluminali: Corpi estranei Grossi calcoli Fitobezoari Lesioni parete: Neoplasie Flogosi croniche Post-Attinica Post-operatoria Lesioni extraparietali: Briglie aderenziali Masse addominali Volvolo Ernie

4 Paesi occidentali, industrializzati Briglie aderenziali 49% Neoplasie Ernie 16% 15%

5 Sede della occlusione Alta Stomaco Duodeno Digiuno Ileo Bassa Colon Retto Ano Utilità nella pratica clinica: sintomi diagnosi terapia

6 Occlusioni alte Clinica Dolore (da contrazioni peristaltiche) Vomito Alvo chiuso a feci e gas=non costante Duodeno-digiuno Vomito, con nausea, violento impedisce distensione anse Succo gastrico o bilio-pancreatico Dolore modesto, epi-mesogastrico No chiusura feci e gas Ileo Dolore mesogastrio colico poi continuo Vomito non violento, ingravescente Gastrico, biliare, enterico Chiusura feci e gas

7 Occlusioni basse Clinica Alvo chiuso a feci e gas precoce, progressivo (inizialmente solo per le feci e non per i gas) Dolore (da contrazioni peristaltiche) Vomito non costante tardivo, per incontinenza valvola ileocecale, fecaloide (non feci, ma proliferazione batterica)

8 Occlusioni complicate Compromissione dello stato generale fino allo shock Strangolamento Dolore continuo e violento (da sofferenza ischemica) mesogastrico Vomito precoce Peritonite Dolore diffuso Febbre

9 Ileo dinamico Dolore modico e continuo Sintomi della patologia causale Addome silente Peristalsi non visibile Variabile distensione addominale Ileo dinamico postoperatorio Peristalsi gastrica ore Peristalsi colica ore

10 Occlusioni intestinali la diagnosi Esami di laboratorio Aumento ematocrito Sodio, potassio e cloro ridotti Azotemia elevata Amilasi, LDH elevate Tendenza all acidosi metabolica Imaging Rx diretto addome Rx con mdc Ecografia TC

11 Occlusioni intestinali la diagnosi Livelli Idroaerei..del tenue..

12 OCCLUSIONE MECCANICA - TENUE Aderenze (50-60%) Ernie (20%) Neoplasie (Carcinosi) Ileo Biliare Bezoar Malattie Infiammatorie Croniche Ematoma Intramurale (Anticoagulanti) Invaginazione Meckel Mesenterium Commune

13 Occlusioni intestinali la diagnosi Livelli Idroaerei..del tenue.. + calcolo radiopaco + aria nelle vie biliari

14 CLISMA TENUE

15 COLON le austre coliche

16 CLISMA COLON

17 TERAPIA Detensione Intestino SNG Catetere vescicale Catetere venoso Riequilibrio Idroelettrolitico Antibioticoterapia NPT (casi selezionati) TERAPIA CHIRURGICO (timing chirurgico)

18 TERAPIA CHIRURGICA LAPAROTOMIA SENZA APERTURA INTESTINALE Sezione e lisi di Aderenze Riduzione di Ernia, di invaginazione Derotazione di Volvolo LAPAROTOMIA CON APERTURA INTESTINALE Enterotomia (asportaz. corpi estranei, calcoli) Enterostomia Decompressiva Resezione (con o senza anastomosi)

19 nostro caso Colecistectomia Bonifica via biliare Controllo duodeno e raffia Asportazione calcolo valvola ileocecale con o senza resezione ileale

20 timing chirurgico OCCLUSIONE MECCANICA - TENUE Aderenze (50-60%) Intervento precoce Lisi aderenze

21 Intervento tardivo Resezione intestinale

22 timing chirurgico OCCLUSIONE MECCANICA - TENUE Aderenze multiple, tenaci

23 OCCLUSIONE MECCANICA - COLON TUMORI (75%) Diverticolite Volvolo Ernie MIC

24 Intervento precoce Derotazione volvolo Intervento tardivo Resezione colica volvolo colon