Indicazione al posizionamento del sondino naso-gastrico nella gastrectasia Irene Caccamo Bologna, 13/05/2018

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1 Indicazione al posizionamento del sondino naso-gastrico nella gastrectasia Irene Caccamo Bologna, 13/05/2018

2 La sottoscritta, Irene Caccamo ai sensi dell art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009, dichiara che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario

3 Obiettivo - Affiancamento alla semeiotica per il riconoscimento della gastrectasia - Facilitazione nel processo decisionale dell infermiere nel posizionamento del SNG a scopo decompressivo - Determinazione in tempo reale del posizionamento del SNG (valutazione dell efficacia della manovra di drenaggio gastrico) e la successiva gestione - Ridurre i malposizionamenti di SNG (5/200)* * Sparks DA, Chase DM, Coughlin LM, et al Pulmonary complications of 9931 narrowbore nasoenteric tubes during blind placement: a critical review. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2011;35:625-9.

4 Gastrectasia Distensione acuta dello stomaco da ostruzione meccanica da gastroparesi

5 Gastrectasia da ostruzione meccanica È una sindrome clinica caratterizzata da dolore addominale epigastrico e vomito a causa di un'ostruzione meccanica distale dello stomaco (ulcera duodenale) o dell intestino. La causa più comune è l'adenocarcinoma pancreatico anche se anche altre neoplasie del tratto gastroenterico ne sono responsabili (stomaco, colecisti ed altri tumori intestinali). Tra le cause non tumorali ci sono le lesioni da caustici, volvolo e complicanze postchirurgiche. Sono diminuiti i casi di gastrectasia da ulcera peptica. Le caratteristiche cliniche più comuni sono: nausea e/o vomito, dolore epigastrico, sazietà precoce, distensione addominale e perdita di peso.

6 Gastrectasia da gastroparesi La gastroparesi è una sindrome da ritardato svuotamento gastrico, in assenza di una ostruzione. I sintomi sono gli stessi di quelli presentati nell ostruzione meccanica. La causa della maggior parte dei casi è: - idiopatica - diabetica - virale - da farmaci - post-chirurgica La gastroparesi idiopatica sembra essere la forma più comune.

7 Un po di anatomia

8 Semeiotica ecografica dello stomaco stomaco gas nel fondo pancreas Vena splenica aorta cono d ombra A.M.S. Scansione anteriore sottocostale

9 Semeiotica ecografica dello stomaco polmone milza vena splenica Stomaco (fondo) Scansione laterale sinistra

10 Gastrectasia Materiale fluido addensato Scansione anteriore e laterale

11 Gastrectasia Scansione laterale Liquido corpuscolato con sedimento

12 Gastrectasia Scansione anteriore Materiale fluido semisolido

13 Gastrectasia Scansione laterale Materiale prevalentemente solido

14 Gastrectasia Scansione anteriore Interfaccia liquido ed aria

15 Il drenaggio nella gastrectasia Valutazione del corretto posizionamento del SNG - Esame radiografico (Gold Standard) - Test del ph - Capnografia - Ecografia - Valutazione quotidiana - Test dell auscultazione (woosh test)

16 Scansioni dell esofago

17 Controllo ecografico in esofago

18 Controllo ecografico nello stomaco Visualizzazione del SNG Monitoraggio dello svuotamento Scansione laterale

19 Conclusioni L ecografia gastrica può offrire un ausilio alla comune attività del posizionamento del SNG nella gastrectasia, dando informazioni sul contenuto dello stomaco, prevedendo la validità della manovra ed eventuali complicanze, a tutto vantaggio del buon esito della tecnica e della soddisfazione da parte del paziente.

20 Indicazione all evacuazione nella coprostasi Irene Caccamo Bologna, 13/05/2018

21 Obiettivo - Affiancamento alla semeiotica per il riconoscimento della coprostasi (fecalomi) e della pseudo-diarrea - Facilitazione nel processo decisionale dell infermiere nell uso di specifici presidi per garantire il bisogno fondamentale dell evacuazione del paziente - Valutazione dell efficacia della manovra atta a favorire l evacuazione fecale

22 Ostruzione intestinale da fecalomi La presenza di fecalomi viene solitamente confermata da un esame rettale digitale. È importante notare che il ristagno fecale potrebbe verificarsi nella parte prossimale del retto o nel sigma, per cui un esame rettale digitale potrebbe non essere diagnostico.

23 Ostruzione intestinale da fecalomi La stipsi svolge un ruolo importante nello sviluppo di ostruzione intestinale da fecalomi e nell'incontinenza negli adulti anziani istituzionalizzati. I fecalomi derivano principalmente dall incapacità della persona di percepire e rispondere alla presenza di feci nel retto, e vengono favoriti da una scarsa mobilità.

24 Stipsi Fecalomi Feci normali Alvo diarroico

25 Un po di anatomia

26 Formazione dei fecalomi

27 Semeiotica ecografica del retto-sigma sigma retto Scansione sovrapubica

28 Fecalomi Scansione sovrapubica

29 Fecalomi Scansione sovrapubica

30 Fecalomi: pseudo-diarrea Scansione sovrapubica

31 Fecalomi: stipsi cronica grave in megacolon Scansione sovrapubica e ombelicale

32 Conclusioni L ecografia dell intestino può offrire un valido aiuto agli interventi infermieristici atti a garantire un efficace evacuazione, prevedendo eventuali complicanze, a tutto vantaggio del buon esito della tecnica e della soddisfazione da parte del paziente.

33 Grazie per l attenzione!