STILE DI VITA ED OBESITA 3 IL PESO DELLA VITA BIB : per chi e quali sono i problemi che Il paziente deve affrontare

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1 STILE DI VITA ED OBESITA 3 IL PESO DELLA VITA BIB : per chi e quali sono i problemi che Il paziente deve affrontare 08 Maggio 2010 Dott.ssa Veronica Iori Endoscopia Digestiva-ASMN

2 INDICAZIONI AL POSIZIONAMENTO DEL BIB -Nei soggetti con BMI compreso tra 40 e 50 e >50 come ponte alla chirurgia per riduzione del rischio anestesiologico e chirurgico -con BMI compreso tra 30 e 35, se correlato a malattia (sindrome metabolica) per riduzione del rischio da patologie croniche invalidanti; -come BIB test per verificare il comportamento alimentare prima di un intervento restrittivo (sweet eaters, binge eaters).

3 CONTRO-INDICAZIONI AL POSIZIONAMENTO DEL BIB - esofagite da reflusso di grado C e D sec. Los Angeles; -ernia iatale voluminosa (> 5 cm.); -ulcera gastrica e/o duodenale in fase attiva; -pregressi interventi resettivi del tratto gastroenterico; -Morbo di Crohn; -neoplasie; -emorragie gastrointestinali in atto pazienti in terapia cronica con ff. antiaggreganti/anticoagulanti; -pazienti psichiatrici non collaboranti; -dipendenza da alcool o droghe.

4 I PROBLEMI... I TEMPI DI ATTESA PER IL POSIZIONAMENTO Dal primo colloquio con endoscopia al posizionamento del BIB: attesa di 8-10 mesi ( escluse urgenze-valutate dal medico e non dal paziente)

5 Perche questa attesa?in questo periodo potro solo ingrassare di piu...

6 centro per dg e terapia tumori esofago, stomaco, colon, pancreas: precedenza clinica occupo posto letto chirurgia 4 giorni ( non >1 /settimana) risposta non acuta a problema non acuto fine giugno 2010: terminati pazienti con colloquio nel 2009 (ad oggi in attesa 24 pazienti) dietista e psicologa Periodo per riflettere E MOTIVARSI: dal 2007 al 2009: 36 rinunce

7 I PROBLEMI... Manovra endoscopica:invasivita - durata-sedazione... -Durata della manovra: 15 minuti -Sedazione: midazolam+meperidina+ diprivan -Presenza dell anestesista in sala (no intubazione) -Risveglio sorvegliato da I.P e anestesista

8 BIB: se lo conosci ti fa meno paura... BIB non riempito Introduttore BIB riempito ( ml di soluzione fisiologica con tracce di colorante solitamente blu di metilene)

9 POSIZIONAMENTO BIB

10 RIMOZIONE BIB

11 I nostri Dati Dal 2007 ad oggi :posizionati 101 BIB COMPLICANZE DA MANOVRA Perforazioni:0 Aspirazioni:0 Deflazione BIB:0 Decessi:0 ENDOSCOPICA COMPLICANZE DA ANESTESIA DESATURAZIONI:2 Decessi:0

12 COMPLICANZE in letteratura 4240 PAZIENTI ( 20 studi) 3 decessi( treatment related death rate:0,07%) ( 1 broncoaspirazione e 2 perforazioni in pregresse fundoplicatio sec.nissen Perforazioni gastriche: 0,2 % (pregressa chirurgia gastrica) Precoce rimozione per intolleranza: 2,34% Ipocaliemia:0,47%

13 I PROBLEMI... IL RICOVERO? PERCHE NON AMBULATORIALE O IN DAY HOSPITAL? 3-4 giorni di ospedalizzazione: monitoraggio clinico (vomito), e tolleranza del paziente. Antiemetici 24/ore sino ad antiemetici s.o. Visita nutrizionista In corso di degenza si attua una dieta ipocalorica a consistenza modificata con graduale progressione calorica, si provvede ad illustrare il programma nutrizionale per il domicilio (1000 K cal)

14 BINGE EATERS (16-30% dei paz. Obesi) > Richiesta di rimozione precoce < Riduzione del BMI rispetto ai non-binge eaters 3.3 vs 5.7 Kg/m 2 (p<0,05) Puglisi F et al. Obes Surg 2007

15 I PROBLEMI.. QUALI DANNI PUO PROVOCARE IL BIB SUL MIO STOMACO? 121 pazienti Ulcere gastro-duodenali post rimozione del BIB:0,4% Esofagite: in 15% dei paz. al posizionamento e 18,2% alla rimozione con aumento del grado: PPI on demand PPI x 2/die per tutti i 6 mesi Rossi A. et al Obes Surg 2007

16 NOSTRI RISULTATI Tollerabilita ed effetti collaterali: Vomito primi 4 gg:88% Rigurgiti acidi e pirosi:6% Ematemesi :0 Rimozione precoce per intolleranza:4% Segni endoscpici di esofagite alla rimozione:2%

17 I PROBLEMI E IN QUESTI 6 MESI MI LASCIATE SOLO? 1 volta al mese per 6 mesi

18 I PROBLEMI. E QUANDO TOGLIERO IL BIB COSA SUCCEDERA??? 1. Follow up dietologico 2. Preallerto il chirurgo inviante 1 mese prima della rimozione del BIB+ anestesista 3. 2 BIB: subito o dopo 3 mesi: - risultati -compliance

19 Risultati ad un anno Tot. 143 pazienti Recupero del 41% della perdita di pesa misurato alla rimozione Herve J et al.obes.surg.2005 Recupero del 28% della perdita di peso misurato alla rimozione Mathus-Vliegenn Gastrointest Endosc 2005

20 CONCLUSIONI Nella nostra esperienza con il BIB si è ottenuto un calo ponderale medio di 16,03±10,11 kg con calo del bmi da 43 a 37 L approccio multidisciplinare si è dimostrato vincente nel selezionare i pazienti e nel garantire un maggior successo terapeutico Presidio sicuro E BEN TOLLERATO:non complicanze procedurali

21 CONCLUSIONI Rimosso il BIB buona parte dei soggetti trattati richiede di poter mantenere il contatto con il centro, per i quali dal giugno 2006 vengono svolti colloqui di educazione alimentare fornendo rinforzi positivi sui concetti di sana e corretta alimentazione e monitorizzando il peso ciò ha permesso il mantenimento del peso perso (eventuale incremento non superiore ai 3 kg) oppure un ulteriore decremento ponderale

22 RISULTATI IN LETTERATURA Perdita di peso assoluto: in pazienti con BMI> 40 maggiore rispetto a pazienti con BMI < 40 (22,5 vs 12,5 kg) % di eccesso di peso perso: in pazienti con BMI> 40 significativamente minore rispetto a pazienti con BMI < 40

23 Miglioramenti in co-morbidita Genco A et al. Obes Surg. 2005

24 Miglioramento della qualità di vita 17 paz con 35 BMI Wahlen C et al Obes Surg.

25 NON CREDIAMO AL MIRACOLO DEL BIB!

26 Team multidisciplinare per l obesità ASMN Reggio Emilia Internista Endocrinologo Chirurgo Gastroenterologo endoscopista Anestesista Dietista Psicologo

27 Il Programma BIB modifiche comportamentali BIB Team multdisciplinare dedicato all obesità DIETA

28 Grazie dell attenzione Buon proseguimento di giornata