Clinicachirurgicadel bovino
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- Carlo Santi
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1 Dipartimento di Scienze Veterinarie Università di Torino Clinicachirurgicadel bovino Dott. Marco Gandini
2 Apparato Gastroenterico 1. Patologie del vitello o Approccio chirurgico dell addome o Dislocazione abomaso DX o Piccolo intestino o Ostruzione o Incarceramento o Intussuscezione o Grosso colon o Atresia coli o Colostomia o Atresia ani o Intussuscezione o Fistola retto-vaginale congenita
3 1.1 Approccio chirurgico dell addome Approccio chirurgico: Laparotomia ventrale Fossa del fianco sx L approccio varia a seconda dalla patologia Anestesia: Epidurale + blocco locale (più frequente) Generale
4 1.1 Approccio chirurgico dell addome LAPAROTOMIA VENTRALE Indicazioni: Patologie ombelicali Rottura vescica Dislocazione abomaso sx Accessi: Incisione craniale all ombelico Ellissoidale intorno all ombelico
5 1.1 Approccio chirurgico dell addome LAPAROTOMIA VENTRALE Sutura fascia: Continua o a punti staccati Assorbibile USP 1, 2 Sutura intrdermica modificata Continua Assorbibile USP 2-0 Sutura sottocute + cute
6 1.1 Approccio chirurgico dell addome LAPAROTOMIA FOSSA FIANCO SX Indicazioni: Ruminotomia Nefrectomia sx Accesso: Incisione 15 cm dorso-ventrale
7 1.1 Approccio chirurgico dell addome LAPAROTOMIA FOSSA FIANCO DX Indicazioni: Accesso: Incisione 15 cm dorso-ventrale
8 1.1 Approccio chirurgico dell addome LAPAROTOMIA FOSSA DEL FIANCO Sutura parete addominale: Due strati continua Peritoneo + muscolo trasverso Muscolo obliquo esterno ed interno Assorbibile USP 0, 1 Sutura cute: Continua interlocking Non riassorbibleusp 0
9 1.2 Dislocazione abomaso Dx Eziologia: Sconosciuta Cambiamenti alimentazione Segni clinici: Depressione Inappetenza Distensione addominale Timpanismo Approccio: Laparotomia mediana Fossa del fianco dx
10 1.2 Dislocazione abomaso Dx Identificazione dell abomaso
11 1.2 Dislocazione abomaso Dx Riposizionamento dell abomaso
12 1.2 Dislocazione abomaso Dx Controllare il posizionamento dei visceri
13 1.2 Dislocazione abomaso Dx Eseguire abomasopessi
14 1.2 Dislocazione abomaso Dx Abomasopessi
15 1.2 Dislocazione abomaso Dx Chiusura dell addome
16 1.3 Piccolo intestino Distensione del piccolo intestino: No esplorazione rettale Sì ecografia transaddominale Generalmente richiede intervento chirurgico Agire velocemente
17 1.3 Piccolo intestino VOLVOLO PICCOLO INTESTINO: Rotazione di un tratto intestinale o della radice del mesentere Accesso: Fossa fianco dx+++ Ventrale Anestesia: Generale Epidurale + blocco locale
18 1.3 Piccolo intestino VOLVOLO PICCOLO INTESTINO: Risolvere il volvolo -> importante agire velocemente Tratto necrotico: Resezione Anastomosi dei tratti intestinali
19 1.3 Piccolo intestino INCARCERAMENTO PICCOLO INTESTINO: Incarceramento di anse piccolo intestino o dell abomaso Accesso: Ventrale Anestesia: Epidurale + blocco locale
20 1.3 Piccolo intestino INCARCERAMENTO PICCOLO INTESTINO: Frequentemente intorno al residuo della vena ombelicale Incarceramento: Incompleto Completo ischemia (resezione ed anastomosi) É molto importante agire velocemente
21 1.3 Piccolo intestino INTUSSUSCEZIONE PICCOLO INTESTINO: Invaginazione intestinale in cui un tratto intestinale scivola all interno di un tratto intestinale più distale Digiuno-digiunale Digiuno-ileocecale Accesso: Ventrale INTUSSUSCEZIONE PICCOLO INTESTINO: Risoluzione manuale dell intussuscezione Tratto necrotico: Resezione e anastomosi dei tratti coinvolti
22 1.4 Atresia coli Completa assenza di una porzione colon +++ colon ascendente Ereditabilità? Segni clinici: Inappetenza dopo 12-48h dalla nascita Dolore addominale Depressione Tachicardia Ipotermia
23 1.4 Atresia coli Approccio chirurgico: Laparotomia Fossa fianco dx+++ Ventrale Anestesia Epidurale + blocco locale Generale Evacuazione gas Eventuale enterotomia
24 1.4 Atresia coli Identificare il tratto colon discendente
25 1.4 Atresia coli Inserire un catetere flessibile per via rettale
26 1.4 Atresia coli Anastomosi: Termino-laterale Latero-laterale
27 1.4 Atresia coli
28 1.4 Atresia coli
29 1.4 Atresia coli
30 1.4 Atresia coli COLOSTOMIA PERMANENTE: Incisione sul sito dello stoma
31 1.4 Atresia coli COLOSTOMIA PERMANENTE: Procedere con la dissezione
32 1.4 Atresia coli COLOSTOMIA PERMANENTE: Posizionare i punti di sostegno
33 1.4 Atresia coli COLOSTOMIA PERMANENTE:
34 1.4 Atresia coli COLOSTOMIA PERMANENTE:
35 1.4 Atresia coli COLOSTOMIA PERMANENTE:
36 1.4 Atresia coli COLOSTOMIA PERMANENTE:
37 1.4 Atresia coli Vet Surg 2010, 39(6),
38 1.4 Atresia coli Complicanze: Peritonite Deiscenza dell anastomosi Aderenze Infezione ferita
39 1.4 Atresia ani Assenza del retto e dell ano ++ femmine ++ razze da latte Segni clinici: No passaggio feci/meconio Depressione Anoressia Dolore addominale
40 1.4 Atresia ani Incisione circolare di circa 1 cm di diametro Posizione 4-6 suture di sostegno
41 Rimuovere il lembo di cute 1.4 Atresia ani
42 1.4 Atresia ani
43 Completare la sutura 1.4 Atresia ani
44 1.4 Atresia ani
45 Follow up 30 giorni 1.4 Atresia ani
46 1.4 Intussuscezione cieco-colica
47 1.5 Fistola retto-vaginale congenita Comunicazione tra retto e vagina ++ vitelle con atresia ani ++ razze da carne
48 1.5 Fistola retto-vaginale congenita
49 1.5 Fistola retto-vaginale congenita VIDEO?
50 1.5 Fistola retto-vaginale congenita
51 1.5 Fistola retto-vaginale congenita
52 1.5 Fistola retto-vaginale congenita
53 1.5 Fistola retto-vaginale congenita
54 1.5 Fistola retto-vaginale congenita
55 1.5 Fistola retto-vaginale congenita
56 Onfalite, Onfalo flebite, Ascesso dell uraco Richiami di anatomia: - Cordone ombelicale : 1 vene -> si inserisce nella branca sinistra della vena porta 2 arterie -> originano dall arteria iliaca interna, laterali a uraco Uraco-> unione tra vescica e allantoide
57 Vena ombelicale
58 Arterie ombelicali
59 Uraco
60 Epidemiologia: incidenza del 5-10% prima settimana dopo parto (hanno forma acuta) si incontrano tuttavia lesioni croniche razze da latte hanno alta incidenza rispetto alle razze da carne Patogenesi: Infezioni ascendenti che possono interessare tutte le strutture con incidenza differente da parte di: Trueparella pyogenes, Fusobacterium necroforum, Pasteurella spp., Streptococchi spp., Stafilococchi spp., Proteusbacteriodes. Escherichia coli., Clostridiumtetani. Il coagulo di sangue rappresenta un terreno di coltura ideale.
61 Vena ombelicale = Onfaloflebite
62 Uraco= Ascesso dell uraco
63 Onfalite, Onfalo flebite, Ascesso dell uraco - Uraco persistente -> mancata chiusura uraco - Diverticoli dell uraco- > chiusura parte esterna uraco senza chiusura della parte interna
64 Onfalite, Onfalo flebite, Ascesso dell uraco Diagnosi: - Neonati Esame fisico Palpazione della massa ombelicale Segni clinici - Ecografia trans addominale Valutazione dimensioni Relazione con altri organi addominali
65 Piano sagittale mediano, Distale, Sezione trasversale Dx Sx
66 Onfalite, Onfalo flebite, Ascesso dell uraco, Cistoplastica Approccio chirurgico: Occludere (sutura; pinze) ogni possibile drenaggio dalla massa per non contaminare il campo operatorio Incisione ellittica della cute attorno alla massa ombelicale
67 Onfalite, Onfalo flebite, Ascesso dell uraco, Cistoplastica Approccio chirurgico: Dissezione del sottocute fino alla guaina esterna del muscolo retto dell addome Piccola incisione sulla linea mediana cranialmente, caudalmenteo lateralmente alla massa in funzione della sospetta direzione dell ascesso
68 Onfalite, Onfalo flebite, Ascesso dell uraco, Cistoplastica Procedura chirurgica: Incisione ellittica della parete addominale Dissezione manuale della massa mantenendo in trazione l ombelico ( evitare contaminazione campo chirurgico )
69 Onfalo flebite Marsupializzazione della vena: - Da eseguire nel caso l infezione si propaghi fino al parenchima epatico - Può essere eseguita Sulla stessa incisione Craniale alla prima incisione
70 Onfalo flebite Resezione della vena ombelicale: - Apporre con filo riassorbibile tre legature sulla vena ombelicale - Tagliare distalmentealle due legature prossimali
71 Ascesso dell uracoe cistoplastica Procedura chirurgica : - Legatura delle arterie ombelicali - Aspirare il contenuto della vescica
72 Ascesso dell uracoe cistoplastica Procedura chirurgica : - Applicazione enterostatodi Doyensubito prossimale all apice della vescica
73 Ascesso dell uracoe cistoplastica Procedura chirurgica - Asportazione dell uraco - Eseguire una sutura di Parker-Kerrcon filo monofilamentoo multifilamentoriassorbibile USP 0, 2-0
74 Ascesso dell uracoe cistoplastica
75 Ascesso dell uracoe cistoplastica
76 Artrogrifosi
77 Artrogrifosi
78 Artrogrifosi
79 Artrogrifosi
80 Artrogrifosi
81 Artrogrifosi
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