PERITONITI PERITONITI 28/12/2014. Peritoniti. Il peritoneo viscerale invece è innervato dal sistema nervoso autonomo.

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "PERITONITI PERITONITI 28/12/2014. Peritoniti. Il peritoneo viscerale invece è innervato dal sistema nervoso autonomo."

Achille Nicolosi
7 anni fa
Visualizzazioni

1 Dipartimento di Scienze Chirurgiche UOC di Chirurgia Generale N Corso di Laurea Infermieristica H Peritoniti Roberto Caronna roberto.caronna@uniroma1.it Peritoniti Occlusioni intestinali Chi ha l addome acuto? peritoneo Il peritoneo parietale è innervato dal sistema nervoso somatico che trasmette lo stimolo dell infiammazione peritoneale come stimolo doloroso acuto e ben localizzato. Il peritoneo viscerale invece è innervato dal sistema nervoso autonomo. La risposta più evidente alla stimolazione del peritoneo visceraleè rappresentata dall ileo dinamico(arresto della peristalsi) ed appare precocemente 1

2 La superficie del peritoneo è di circa 2 m 2 quasi identica a quella della cute. Una delle funzioni più importanti è quella di agire come membrana semipermeabile attraverso la quale avviene un trasporto bidirezionale di acqua, elettroliti e piccole molecole, in base ad un gradiente osmotico ACUTE RISPOSTA INFIAMMATORIA CARATTERIZZATA DA IPEREMIA, CONGESTIONE, EDEMA, ESSUDATO PERITONEALE. DOPO CIRCA 2-4 ORE DALL INIZIO DELL EVENTO LA SIEROSA PERITONEALE PERDE LA SUA LUCENTEZZA, IL COLORITO VARIA DA GRIGIO PERLA AD OPACO ED ARROSSATO, CON ESSUDATO TORBIDO CHE NEL CORSO DELLE ORE DIVIENE ABBONDANTE E PURULENTO E CREMOSO. LA SIEROSA DIVIENE PERMEABILE AL PASSAGGIO DI LIQUIDI e BATTERI SONO PRESENTI LEUCOCITI, SANGUE, PROTEINE e FIBRINA. IL VOLUME VARIA DA DECINE DI MILLILITRI A LITRI Infiammazione acuta della sierosa peritoneale: Contaminazione batterica Liberazione di mediatori dell infiammazione Aumento della permeabilità vasale Sintesi di endotossine Sepsi: Peritonite diffusa o ascesso ACUTE Eziologia Aerobi: Streptococchi E. coli Proteus Enterobacter Klebsiella Anaerobi: Bacteroides Clostridi Acute diffuse Acute circoscritte (ascessi intraperitoneali) Croniche 2

3 ACUTE DIFFUSE 1. Perforazione di organi cavi 2. Perforazione di ascessi addominali 3. Diffusione di un processo infiammatorio endoaddominale (appendicite, colecistite, ecc.) 4. Ferite penetranti ACUTE Cause più frequenti: Appendicite Perforazioni gastrointestinali Colecistite Diverticolite acuta Pancreatite acuta Traumi addominali Infezioni genitali Appendiciti Acuta flemmonosa Acuta gangrenosa Colecistite Appendicite acuta gangrenosa Empiema della colecisti Colecistite acuta gangrenosa ULCERA GASTRICA PERFORTA 3

4 Diverticolo di Meckel (sacco vitellino) Perforazione da Tifo (salmonella typhi) Presente nel 5% Perforazione dell ileo su metastasi da Melanoma. Ischemia intestinale Complicanze della diverticolite DIVERTICOLOSI: Presenza di diverticoli in assenza di segni e sintomi di malattia emorragie ascessi fistole perforazioni MALATTIA DIVERTICOLARE: Complesso delle manifestazioni cliniche connesse alla presenza di diverticoli 4

5 Diverticolite perforata La pancreatite acuta PANCREAS classificazione: Edematosa necrotico-emorragica(grave) necrotico-emorragicacon necrosi infetta (grave) Si tratta di un processo di autodigestione del pancreas che scatena una imponete risposta infiammatoria generalizzata: danno a carico di altri organi (cuore, reni, polmoni, fegato) Si formano raccolte di liquido in addome 5

28/12/2014 Pancreatite acuta Mortalità globale della PA (6 23%) (20 50% nelle forme severe) Voluminoso ascesso pancreatico Mortalità Mortalità Evoluzione: - guarigione

Insuff. d organo d organo 5 77 Necrosi Necrosi infetta infetta 10 10 15 20 20 Giorni Giorni Pancreatite acuta Abbondante liquido siero-emorragico amy: 50.

6 28/12/2014 Pancreatite acuta Mortalità globale della PA (6 23%) (20 50% nelle forme severe) Voluminoso ascesso pancreatico Mortalità Mortalità Evoluzione: - guarigione definitiva - formazione di ascessi - formazione di pseudocisti - morte per shock settico (20%) Insuff. Insuff. d organo d organo 5 77 Necrosi Necrosi infetta infetta Giorni Giorni Pancreatite acuta Abbondante liquido siero-emorragico amy: U/l Pancreatite acuta Cause di morte precoci (nei primi 5-6 giorni) Insufficienza cardiocircolatoria Insufficienza respiratoria acuta ~ 70% ~ 30% Focolai di necrosi corpo-coda pancreas Peritoniti La peritonite nel paziente immunodepresso 6

Documenti analoghi

PROGRAMMA DEL CORSO DI CHIRURGIA GENERALE (CANALE A) Prof. Giuseppe Noya. Il trauma:

PROGRAMMA DEL CORSO DI CHIRURGIA GENERALE (CANALE A) Prof. Giuseppe Noya Il trauma: - Valutazione iniziale e prime terapie chirurgiche del traumatizzato - Trauma del bambino, nell adulto e in gravidanza