Malattia di Crohn. Malattia infiammatoria cronica che può colpire qualsiasi tratto del canale alimentare.

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Ambrogio Campo
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1 Malattia di Crohn Malattia infiammatoria cronica che può colpire qualsiasi tratto del canale alimentare.

2 Fattori di rischio Familiarità (4% consanguineo affetto) Concordanza tra gemelli omozigoti Fumo di sigaretta Contraccettivi orali

3 Topografia delle lesioni ileo+colon 50% ileo 25% colon 20% ileo o colon + altro 5% Colpisce qualsiasi tratto del canale alimentare dalla bocca all ano. Le lesioni sono segmentarie

4 Quadro macroscopico distribuzione segmentaria (lesioni e aree sane) ispessimento della parete fissurazioni (ulcere serpiginose estese in profondità) distribuzioni transmurale sierositi ( si formano per adesione delle anse fistole e ascessi) stenosi (singole, multiple, lunghe o corte) aspetto a selciato ( la mucosa tra le fissurazioni è sollevata dall edema, granulomi e aggregati cellulari) ulcere aftoidi ( ulcere superficiali)

delle anse fistole e ascessi) stenosi (singole, multiple, lunghe o corte) aspetto a selciato ( la mucosa

5 Presentazione clinica Spiccata eterogeneità clinica e anatomica 10% simula appendicite acuta

6 Sintomi caratteristici diarrea cronica intermittente irregolarità dell alvo dolore addominale ricorrente perdita di peso sanguinamento macroscopico lesioni anali o perianali manifestazioni extraintestinali febbre settica ( complicanza ascessuale) Ha valore discriminante per la diagnosi di M.C. la presenza contemporanea di più sintomi

perianali manifestazioni extraintestinali febbre settica ( complicanza ascessuale)

7 Decorso remissione riaccensione Intermittente 100 %

8 Complicanze locali extraintestinali

9 Complicanze locali Fistole interne o esterne (Sub)-ostruzione Perforazione Ascessi intraddominali lesioni anali e perianali

10 Manifestazioni extraintestinali cutanee/ mucose muscolo-schelettro eritema nodoso pioderma gangrenoso artrite colitica spondilite anchilosante (HLA B27)? Sacroileite? oculari epatiche -biliari renali irite episclerite colangite sclerosante primitiva? Carcinoma vie biliari? colelitiasi nefrolitiasi

11 diagnosi clinica laboratorio endoscopia istologia radiologia

12 Rettocolite Ulcerosa Malattia infiammatoria cronica dell intestino crasso. Le lesioni sono confinate alla mucosa e hanno una caratteristica tendenza all emorragia. Interessano primariamente il retto e tendono a estendersi prossimalmente in senso caudocraniale in modo continuo e uniforme.

Le lesioni sono confinate alla mucosa e hanno una caratteristica

13 Fattori di rischio familiarità contraccettivi orali

14 Topografia delle lesioni Pancolite 20% Retto e retto-sigma 40-50% Retto-sigma-colon sinistro 30-40% Il retto è sempre coinvolto Caratteristica della malattia è l uniforme progressione rettocolica delle lesioni

Il retto è sempre coinvolto Caratteristica della

15 Quadro macroscopico Domina la componente emorragica delle lesioni Mucosa granulare e fragile Erosioni e ulcere superficiali Pseudopolipi Essudato ematico e purulento Le ulcere e le erosioni sono estese ma poco profonde. Nelle forme severe e nel megacolon tossico possono oltrepassare lo strato muscolare

ematico e purulento Le ulcere e le erosioni sono estese ma poco profonde.

16 Presentazione clinica Rettorragia : sempre presente nelle forme attive Possono coesistere: Diarrea, mucorrea, tenesmo rettale, stipsi e dolore addominale Altri: anemia sideropenica (50%), dimagramento (40%) Il tipo e l entità dei sintomi variano a seconda dell estensione e severità delle lesioni

addominale Altri: anemia sideropenica (50%), dimagramento (40%) Il tipo e

17 Decorso Esordio fulminante remissione stabile 4-10% Intermittente 60-75% Cronico attivo 5-15%

18 Complicanze manifestazioni extraintestinali megacolon tossico cancro

19 Manifestazioni extraintestinali cutanee/ mucose eritema nodoso pioderma gangrenoso muscolo-schelettro oculari epatiche -biliari renali Artrite (grosse articolazioni) spondilite anchilosannte (HLA B27) sacroileite irite episclerite colangite sclerosante primitiva Pericolangite Epatite cronica nefrolitiasi

(grosse articolazioni) spondilite anchilosannte (HLA B27) sacroileite irite

20 Megacolon tossico Distensione acuta del colon accompagnata da sintomi di tossicità sistemica: febbre, tachicardia, disidratazione, squilibri eletrolitici Diagnosi : Rx diretta addome Vi può essere perforazione È una situazione di emergenza : ambiente chirurgico

disidratazione, squilibri eletrolitici Diagnosi : Rx diretta

21 cancro del colon fattori di rischio: durata > 10 anni estensione lesioni (totale-parziale) Colangite sclerosante primitiva Lesione precancerosa displasia screening: endoscopia con biopsie multiple ogni anno

22 diagnosi clinica laboratorio (indici di flogosi) endoscopia istologia

23 Valutazione dello stato di malattia Mediante criteri clinici endoscopici istologici

24 20% dei casi viene sottoposto a colectomia totale guarigione

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