L IMAGING NELLE SPONDILOARTRITI

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1 L IMAGING NELLE SPONDILOARTRITI Raffaele Scarpa Cattedra di Reumatologia Scuola di specializzazione in Reumatologia Università Federico II Naples

2 SPONDILOARTRITI - DEFINIZIONE Le Spondiloartriti sono malattie infiammatorie dell apparato locomotore caratterizzate da: 1. Impegno prevalentemente entesitico 2. Manifestazioni cliniche prevalentemente a carico dello scheletro assiale 3. Associazione ad una co-disease (psoriasi, MICI, infezioni genito-urinarie o intestinali, uveite anteriore, intolleranza alimentare, etc.) 4. Aggregazione familiare 5. Associazione ad aplotipi del MHC.

3 Spondiloartriti indifferenziate Artrite reattiva Spondilite anchilosante Morbo di Crohn Psoriasi Colite ulcerosa

4 Criteri classificativi del gruppo di studio europeo sulle spondiloartriti Dolore vertebrale a carattere infiammatorio o Sinovite asimmetrica o localizzata prevalentemente agli arti inferiori più una o più delle seguenti manifestazioni cliniche: Dolore gluteo alternante Sacro-ileite Entesopatia Storia familiare positiva Psoriasi Malattia infiammatoria intestinale Uretrite, cervicite o diarrea acuta comparsa non più di 1 mese prima dell esordio dell artrite

5 Criteri di Amor per la classificazione delle spondiloartropatie Parametro A. Sintomi clinici o storia di 1. Dolore dorsale o lombare notturno o rigidità mattutina del tratto lombare o dorsale 2. Oligoartrite asimmetrica 3. Dolore gluteo se il dolore gluteo è alternante 4. Dita dei piedi o delle mani a salsicciotto 5. Dolore del calcagno o altro dolore entesopatico ben definito 6. Irite 7. Uretrite o cervicite non gonococcica entro 1 mese dall esordio dell artrite 8. Diarrea acuta insorta entro 1 mese dall esordio dell artrite 9. Psoriasi, balanite, o malattia infiammatoria intestinale (RCU o M. Crohn) Punteggio oppure B. Reperti radiologici 10. sacro-ileite (bilaterale di grado 2 o unilaterale di grado 3) C. Predisposizione genetica 11. Presenza di HLA- B27 o storia familiare di spondilite anchilosante, artrite reattiva, uveite, psoriasi o MICI D. Risposta alla terapia 12. Netto miglioramento entro 48 ore dall assunzione di un FANS o rapida ricomparsa di dolore dopo la sospensione 2 2 2

6 Diagnosi di spondiloartrite Anamnesi Esame obiettivo Esami di laboratorio Diagnostica per immagini

7 Potenziale diagnostico delle diverse tecniche di imaging nelle spondiloartriti Tecnica sieronegative Lesioni Acute Lesioni Croniche Lesioni Infiammatorie Lesioni Ossee Radiografia tradizionale - + (±) + Scintigrafia + (±) + - TAC - ++ (±) ++ RMI

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30 Clinical examination With scintiscan examination mean: 3.14 mean: 7.45 p<0.0001

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33 SCINTIGRAFIA CON CELLULE AUTOLOGHE Leucociti o granulociti marcati con Tc-99m HMPAO Indicazioni Patologie infiammatorie intestinali Osteomieliti Infezioni post-impianto protesi ortopediche protesi vascolari protesi valvolari cardiache Infezioni del rachide Ricerca di focolai flogistici/infettivi in pazienti con febbre di natura da determinare

34 SCINTIGRAFIA CON CELLULE AUTOLOGHE Leucociti o granulociti marcati con Tc-99m HMPAO Acquisizione delle immagini Immagini acquisite 1-2 ore e ore dopo la somministrazione del tracciante Immagini planari total body in proiezione anteriore e posteriore Immagini planari del distretto di interesse nelle proiezioni anteriore e posteriore SPECT o SPECT/TC del distretto di interesse

35 SCINTIGRAFIA CON CELLULE AUTOLOGHE Leucociti o granulociti marcati con Tc-99m HMPAO Anteriore Posteriore 2 ore 2 ore Anteriore Posteriore 24 ore 24 ore

36 SCINTIGRAFIA CON GRANULOCITI MARCATI CON Tc-99m HMPAO Immagini SPECT/TC del distretto di interesse

37 SCINTIGRAFIA CON GRANULOCITI MARCATI CON Tc-99m HMPAO Immagini SPECT/TC del distretto di interesse

38 Università degli Studi di Napoli Federico II REUMATOLOGIA Rosario Peluso, Mariangela Atteno, Luisa Costa, Salvatore Iervolino, Francesco Caso GASTROENTEROLOGIA Nicola Caporaso DERMATOLOGIA Fabio Ayala RADIOLOGIA Ernesto Soscia, Cesare Sirignano, Pietro Gisonni, Marco Salvatore

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