PROGRESSI NEL MANAGEMENT DELLE MALATTIE INFIAMMATORIE INTESTINALI. 17 Settembre 2016 EKK HOTEL CITTA SANT ANGELO

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Giuseppina Massa
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1 PROGRESSI NEL MANAGEMENT DELLE MALATTIE INFIAMMATORIE INTESTINALI 17 Settembre 2016 EKK HOTEL CITTA SANT ANGELO Ble & Associates srl id numero ecm , edizione 1 Responsabile scientifico: Prof. Giovanni Latella Destinatari dell attività formativa: Medico chirurgo: chirurgia generale, farmacologia e tossicologia clinica, gastroenterologia, medicina generale(medici di famiglia) medicina interna Obiettivi formativi e area formativa: linee guida protocolli procedure Orario di inizio e di fine: Ore formative: 7 Numero dei crediti assegnati: 7,1

2 8.30 Registrazione Partecipanti I SESSIONE 9.00 Presentazione del Convegno G. Latella Moderatori: A. Lauri e G. Ferrini 9.10 MICI (malattie infiammatorie croniche dell intestino) : Ritardo diagnostico e diagnosi differenziale M. Neri 9.30 Forme e decorso clinico delle MICI (malattie infiammatorie croniche dell intestino) G.Latella 9.50 Percorso diagnostico terapeutico assistenziale (PDTA) delle MICI (malattie infiammatorie croniche dell intestino) in Abruzzo: funzione integrata tra MMG(medico di medicina generale) e Gastroenterologi G. Frieri Criteri nella scelta del trattamento delle MICI (malattie infiammatorie croniche dell intestino) M. Silla Discussione sui temi precedentemente trattati coffee break II SESSIONE Moderatori: A. Spadaccini e M. Ingrosso Presentazione e discussione sui casi clinici di MICI (malattie infiammatorie croniche dell intestino) M. Serio; G. Carrato C. Di Giacomo D. Serva Ottimizzazione e monitoraggio delle terapie farmacologiche nelle MICI (malattie infiammatorie croniche dell intestino) A.Viscido Discussione sui temi precedentemente trattati

3 13.30 Lunch III SESSIONE Moderatori: L. Marzio e G. Frieri Nuovi biologici: sfida o complementarietà? Fattori che influenzano la risposta al trattamento L. Grossi M. Spezzaferro MICI (malattie infiammatorie croniche dell intestino) care ( prendersi cura del malato ) A.Capannolo Discussione sui temi precedentemente trattati 16. Farmacoeconomia e Sostenibilità nella terapia delle MICI (malattie infiammatorie croniche dell intestino) Discussione sui temi precedentemente trattati Concluding remarks e verifica questionario ECM E.Ciacco e A.Costantini G.Frieri

4 RAZIONALE In Italia l incidenza delle malattie infiammatorie croniche dell intestino (MICI) è medio-alta e negli ultimi due decenni si è assistito ad un ulteriore incremento dell incidenza di queste malattie, senza peraltro significative differenze tra le varie regioni. Ai pazienti viene offerta un assistenza tutt ora non ben uniformata sia a livello nazionale che a livello regionale e ciò comporta spesso disorientamento nei confronti sia delle nuove terapie che dei nuovi approcci diagnostici. Lo scopo del Convegno è quello di discutere insieme a tutti i medici coinvolti nella gestione delle MICI (malattie infiammatorie croniche dell intestino) gli aspetti più salienti e quelli ancora controversi di queste malattie spesso debilitanti e con forte impatto sociosanitario. Le principali tematiche del programma scientifico del Convegno comprendono: Ritardo diagnostico delle MICI (malattie infiammatorie croniche dell intestino) e diagnosi differenziale Forme e decorso clinico delle MICI (malattie infiammatorie croniche dell intestino) Percorso diagnostico terapeutico assistenziale (PDTA) delle MICI(malattie infiammatorie croniche dell intestino) Criteri nella scelta del trattamento delle MICI (malattie infiammatorie croniche dell intestino) Ottimizzazione e monitoraggio delle terapie farmacologiche nelle MICI (malattie infiammatorie croniche dell intestino) Nuovi farmaci biologici nelle MICI: sfida o complementarietà? Fattori che influenzano la risposta al trattamento delle MICI(malattie infiammatorie croniche dell intestino) Farmaco-economia e Sostenibilità nella terapia delle MICI(malattie infiammatorie croniche dell intestino) Casi clinici FRANCESCO 21 anni Recente diagnosi di MALATTIA DI CROHN ILEO-COLICA INFIAMMATORIA Sintomi all esordio: diarrea (fino a 10 scariche/die di feci liquide o semiliquide senza muco né sangue visibile, anche notturne) dolore addominale diffuso tipo colica prevalentemente pre-evacuativo febbricola (max 37.5 C)

5 Calo ponderale Lievi artralgie periferiche IN ANAMNESI Fuma 5-10 sig/die Padre con spondilite anchilosante ESAMI DI LABORATORIO: PCR 9.5 mg/l (vn < 5) VES 35 Calprotectina fecale 380 mg/kg (vn < 50) Hb 11.4 g/dl Esami microbiologici negativi OBIETTIVAMENTE Parametri vitali nei limiti BMI 21 Non linfoadenomegalie superficiali Addome piano, trattabile, non dolente ma dolorabile alla palpazione profonda in fossa iliaca destra, non masse palpabili, peristalsi valida Non lesioni perianali Non segni di spondiloartrite Non lesioni cutanee TERAPIA Budesonide 9 mg per due mesi, poi a scalare riducendo di 3 mg ogni mese Dopo 2 mesi dalla sospensione completa della budesonide RIACUTIZZAZIONE CLINICA OPZIONI TERAPEUTICHE: 1.Nuovo ciclo di budesonide 2.Ciclo di steroide sistemico 3.Budesonide + immunosoppressore 4.Steroide sistemico + immunosoppressore 5.Anti-TNFα 6.Anti-TNFα + immunosoppressore 7.Anti Integrina α4β7

6 CASO CLINICO 2 RAFFAELLA 25 anni Da circa 6 mesi: Dolore addominale crampiforme ricorrente Diarrea (fino a 2-3 scariche/die di feci semiformate, raramente con tracce di sangue rosso vivo e muco) Da 3 settimane, ulteriore peggioramento: Dolore addominale crampiforme più frequente Diarrea (fino a 6-7 scariche/die di feci liquide, spesso con sangue rosso vivo e muco) Calo ponderale (3 kg) IN ANAMNESI No familiarità per IBD o patologie autoimmunitarie Studentessa Non fumatrice Non precedenti chirurgici TERAPIA SINTOMATICA Antispastici, antibiotici, probiotici, anti-diarroici SENZA SOSTANZIALE BENEFICIO OBIETTIVAMENTE Parametri vitali nei limiti BMI 19.5 Cute pallida, non linfoadenomegalie superficiali Addome piano, trattabile, non dolente ma dolorabile alla palpazione superficiale nei quadranti inferiori (dx > sn), massa dolente in fossa iliaca destra, ipertimpanismo diffuso, peristalsi vivace Non lesioni perianali Non segni di spondiloartrite Non lesioni cutanee ESAMI DI LABORATORIO Emocromo: Hb 10.5 g/dl, GB /L, MCV 78 fl PCR 26 mg/l (vn > 5), fibrinogeno 490 mg/dl (vn < 400) Calprotectina fecale 320 mg/kg (vn < 50) Albumina 3.4 g/dl (vn > 3.6), sideremia 22 gamma/dl (vn > 51), ferritina 10 ng/ml (vn > 36) Esami microbiologici negativi Sierologia per celiachia negativa OPZIONI TERAPEUTICHE Steroidi sistemici Steroidi sistemici + immunosoppressori Anti-TNFα in monoterapia Anti-TNFα + immunosoppressori Anti Integrina α4β7 Altro?

7 DIAGNOSI DI MALATTIA DI CROHN ILEO-COLICA INFIAMMATORIA (A2; L3; B1 sec. Montreal CASO CLINICO 3 GIUSEPPINA 43 anni Peso corporeo 70 kg Diagnosi da 3 anni di COLITE ULCEROSA SINISTRA trattata all esordio con beclometasone dipropionato orale + mesalazina topica Mantenimento con mesalazina orale (2,4 g/die) Circa un mese fa RIACUTIZZAZIONE MODERATA (fino a 5-6 scariche/die di feci semiliquide con tracce di sangue rosso vivo e lievi dolori addominali COLONSCOPIA: colite sinistra in fase di attività severa PCR 12 mg/l Hb 11.1 g/dl Esami microbiologici negativi Terapia: STEROIDE SISTEMICO + terapia topica + mesalazina per os (prednisone 50 mg/die per os per 15 giorni, poi a scalare) REMISSIONE CLINICA COMPLETA Al dosaggio di 20 mg/die RIACUTIZZAZIONE DEI SINTOMI INTESTINALI associati ad astenia ed artralgie periferiche OPZIONI TERAPEUTICHE 1.Aumento steroide per os a dose minima efficace (per quanto tempo prima di scalarlo di nuovo?) 2.Ciclo di steroide endovena 3.Aumento steroide + immunosoppressore 4.Anti-TNFα 5.Anti-TNFα + immunosoppressore 6.Anti Integrina α4β7

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