Medicina Nucleare sistematica: Infettivologia Nucleare

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1 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI FERRARA Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia Corso Integrato di Diagnostica per Immagini e Radioprotezione (A.A ) Diagnostica per Immagini e Radioterapia Medicina Nucleare sistematica: Infettivologia Nucleare Corrado Cittanti Sezione di Diagnostica per Immagini Università degli Studi di Ferrara

2 Introduzione Lo scopo dell imaging medico nucleare nello studio delle patologie infettive-infiammatorie è quello di identificare la sede del processo infettivo, di guidare il clinico per la scelta terapeutica e di valutare la risposta alla terapia. L infiammazione acuta è caratterizzata da un aumento di flusso ematico e da una alterata permeabilità capillare con conseguente trasudazione di proteine plasmatiche (inclusi fattori del complemento e anticorpi) e di leucociti nel tessuto infetto.

3 Introduzione Nell infiammazione cronica le cellule infiltranti sono invece costituite prevalentemente da macrofagi, linfociti, monociti e plasmacellule con associata proliferazione di vasi sanguigni e fibrosi. L infezione si differenzia dall infiammazione per la presenza di germi (generalmente batteri) che provocano un attiva diapedesi delle cellule immunocompetenti costituite prevalentemente da globuli bianchi ed, in particolare, da granulociti neutrofili.

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5 I radiofarmaci Con riferimento alle differenti popolazioni cellulari e molecolari che caratterizzano il processo infettivo acuto e cronico, sono stati individuati radiofarmaci in grado di marcare molte delle componenti presenti in queste patologie: patologia flogistica acuta: leucociti o granulociti autologhi marcati con 99m Tc-HMPAO o con 111 In- Oxina, 99m Tc-anticorpi antigranulociti, 18 F-fluorodesossiglucosio, 99m Tc-difosfonati. patologia flogistica cronica: 67 Ga-citrato.

6 Scintigrafia con leucociti autologhi marcati con 99m Tc-HMPAO

7 99m Tc-HMPAO 99m Tc-hexametilen-propilen-ammino-ossima (esametazina). E un tracciante neutro. Ha una clearance ematica piuttosto rapida. In quanto lipofilo attraversa facilmente la membrana dei granulociti. All interno dei globuli bianchi viene trasformato in sostanza idrofilica ad opera del glutatione tissutale e vi resta, pertanto, intrappolato. Eliminazione prevalentemente renale ed intestinale.

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10 Scintigrafia con Leucociti Autologhi Marcati Criteri d accesso del Paziente all indagine Controindicazioni Leucopenia e anemia grave. Per le donne in età fertile è consigliabile non procedere in caso di sospetta gravidanza e di allattamento in corso. Preparazione Interferenze farmacologiche Effetti collaterali Digiuno da almeno 6-8 ore nei casi di sospetta patologia addominale (protesi vascolari, ascessi, RCU o M. di Crohn). I farmaci cortisonici e gli antibiotici possono provocare una ridotta fissazione loco-regionale dei radiociti e andrebbero sospesi, a discrezione del Medico inviante, in funzione della relativa emivita biologica Nessuno.

11 Principali indicazioni cliniche Infezione di protesi ortopediche (anca, ginocchio, spalla) Diagnosi e follow-up delle osteomieliti Febbre di ndd Infezione di protesi vascolari Infezione di dispositivi elettromedicali impiantabili (PM, ICD) Diagnosi e follow-up delle malattie infiammatorie croniche intestinali (IBD)

12 Acquisizione delle indagini SPECT-CT TC SPECT

13 La SPECT-CT: i vantaggi I vantaggi potenziali offerti da un tale sistema di coregistrazione sono rappresentati principalmente da: ú miglioramento della qualità delle mappe di attenuazione grazie ai dati CT ottenibili con estrema rapidità; ú più accurata interpretazione delle immagini funzionali SPECT sulla base delle immagini anatomiche fornite dalla CT consentendo di effettuare una diagnostica integrata grazie all uso simultaneo e sinergico delle informazioni ricavate dalle due metodiche con individuazione della reale sede ed estensione di un processo patologico consentendo di confermare o escludere il coinvolgimento osseo della patologia infettiva.

14 Scintigrafia con leucociti marcati con 99mTc-HMPAO (protesi di ginocchio destro - reperto normale)

15 Scintigrafia con leucociti marcati con 99mTc-HMPAO (osteomielite della rotula sinistra)

16 Scintigrafia con leucociti marcati con 99m Tc-HMPAO (osteomielite della rotula sinistra)

17 Scintigrafia con leucociti autologhi marcati con 99m Tc-HMPAO: infezione protesica?

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19 Scintigrafia con leucociti autologhi marcati con 99m Tc-HMPAO: ascesso fistolizzato

20 Scintigrafia con leucociti autologhi marcati con 99mTc-HMPAO

21 Scintigrafia con leucociti autologhi marcati con 99mTc-HMPAO: infezione protesica?

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23 Scintigrafia con leucociti autologhi marcati con 99m Tc-HMPAO: infezione di artroprotesi d anca sinistra

24 Scintigrafia con 67 Ga-citrato

25 67 Ga-citrato E un indicatore tumorale e di flogosi aspecifico. Si comporta come un analogo del ferro e viene trasportato dal sangue dalla transferrina. Alcune neoplasie hanno recettori per la transferrina che legano in 67 Ga facilitandone l incorporazione nei lisosomi delle cellule tumorali attive. Nei siti di infiammazione il 67 Ga si distribuisce negli spazi extracellulari, legandosi alla lattoferrina ed ai siderofori rilasciati da leucociti e batteri. Esistono anche meccanismi meno noti, non legati alla transferrina.

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27 Scintigrafia con 67 Ga-citrato Criteri d accesso del Paziente all indagine Controindicazioni Preparazione Per le donne in età fertile è consigliabile non procederein caso di sospetta gravidanza e di allattamento in corso. Nessuna. Interferenze farmacologiche Nessuna. Effetti collaterali Nessuno.

28 Principali indicazioni cliniche Diagnosi e follow-up delle spondilo-disciti Valutazione del grado di attività della sarcoidosi

29 Scintigrafia con 67 Ga-citrato (sospetta spondilodiscite L2-L3 - reperto normale)

30 Scintigrafia con 67Ga-citrato (sospetta spondilodiscite L2-L3 reperto normale)

31 Scintigrafia con 67 Ga-citrato (spondilodiscite D12-L1)

32 Scintigrafia con 67Ga-citrato (spondilodiscite D12-L1)