IL TARTARO DERIVA DALLA MINERALIZZAZIONE DELLA PLACCA (UN PROCESSO RAPIDO)

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1 IL TARTARO DERIVA DALLA MINERALIZZAZIONE DELLA PLACCA (UN PROCESSO RAPIDO)

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4 GENGIVE E MUCOSE SANE

5 Patologie Periodontali DIFFUSIONE / INCIDENZA DELLA PATOLOGIA La Periodontite è la più comune infezione microbica al mondo nell uomo, nei cani, nei gatti e potenzialmente tale patologia è presente in questi soggetti per tutta la durata della loro vita. A causa di questa alta incidenza di patologie infettive orali, nuove modalità di trattamento sono state sviluppate. Terapie sistemiche con associazioni di antimicrobici, sono risultate potenti strumenti associate al trattamento antitartaro con ultrasuoni ed alla couretage radicolare dentali.

6 GENGIVITE-PARODONTITE-STOMATITE- GLOSSITE-FAUCITE (Tanta confusione poche certezze)

7 GENGIVITE Processo infiammatorio che coinvolge esclusivamente il tessuto gengivale Patogenesi: alterazioni dell equilibrio tra difese organiche (PMN) e microrganismi della cavità orale

8 GENGIVITE

9 GENGIVITE STOMATITE Infiammazione non più solo della componente gengivale ma con coinvolgimento della mucosa e interessamento di più parti della cavità orale

10 STOMATITI MAGGIORMENTE DIFFUSE STOMATITI CRONICHE STOMATITI LINFOPLASMACELLULARI STOMATITI EOSINOFILICHE STOMATITI ODONTOCLASTICHE EROSIVE STOMATITI ULCEROSE PROLIFERATIVE

11 GENGIVITE PARODONTITE Migrazione dei batteri in senso apicale, tramite una forzatura dell attacco epiteliale e connettivale danno irreversibile Legamento parodontale

12 Patologie Periodontali PERIODONTITE Si tratta di un processo infiammatorio di origine batterica concernente la perdita dell attacco periodontale ed eventualmente di osso alveolare e persistente, periodica batteriemia. Tasche periodontali persistono indefinitamente qualora non si intervenga terapeuticamente, portando all eventuale perdita di denti. La periodontite è un processo arrestabile ma assolutamente non reversibile.

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14 PARODONTITE UNA MALATTIA CICLICA FASE QUIESCENTE FASE DESTRUENTE ATTIVAZIONE LIFOCITI B E PLASMACELLULE PMN NEUTROFILI

15 POSSIBILI MECCANISMI INSTAURATIVI DELLA PARODONTOPATIA PERI -ENDO ENDO- PERI MISTA

16 Come evolve la parodontite Il processo infiammatorio si estende all osso alveolare osteomielite Una perdita d osso del 50% determinata mobilità del dente

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22 TUTTO L ORGANISMO E COINVOLTO ENDOCARDITI GLOMERULONEFRITI DANNI EPATICI NELLA DONNA IN GRAVIDANZA DIMINUZIONE DEL PESO FETALE

23 UN PROBLEMA SOTTOVALUTATO

24 UN PROBLEMA SOTTOVALUTATO

25 TERAPIA DELLA PARODONTITE 1. RADIOGRAFIA DELL APPARATO MASTICATORE (anestesia) 2. INFUSIONE ENDOVENOSA DI ANTIBIOTICI SISTEMICI 3. PULIZIA CON APPARECCHI ULTRASONICI

26 TERAPIA DELLA PARODONTITE PRIMA DELLA PULIZIA ULTRASONICA

27 TERAPIA DELLA PARODONTITE DOPO LA PULIZIA ULTRASONICA

28 TERAPIA DELLA PARODONTITE 4. TERAPIE DENTISTICHE 5. PROSEGUIRE CON TERAPIA ANTIBIOTICA SISTEMICA

29 TERAPIA DELLA PARODONTITE 6. PULIZIA DEI DENTI

30 EZIOLOGIA principalmente a specie anaerobiche Gram negative, numero inferiore di bastoncelli Gram negativi alcuni anaerobi Gram positivi Gruppo Importanza Esempi di microorganismi Anaerobi Gram negativi Aerobi Gram negativi Anaerobi Gram positivi Aerobi Gram positivi Bacterioides spp., Porphyromonas spp.., Prevotella spp.. Fusobacterium. + + Coliformi,. + Clostridium spp. Actinomyces spp., Peptostreptococcus spp., Staphylococcus spp + / - Streptococcus spp, Stomatococcus spp. Micrococcus spp.

31 EZIOLOGIA

32 SCOPO DELLA TERAPIA ANTIBIOTICA IN CAVITA ORALE NON DOBBIAMO CAUSARE UNO STAMPING-OUT RIUSCIRE A SELEZIONARE UNA FLORA BATTERICA FAVOREVOLE CHE ASSICURERA IL MANTENIMENTO TERAPEUTICO

33 P.A. UTILIZZATI -lattamine (Amoxicillina Clavulanico) Gli antibiotici betalattamici, sono battericidi relativi idrosolubili, Non hanno attività su microrganismi intracellulari Hanno un ridotto trasporto da parte dei macrofagi e dei neutrofili e non ne stimolano in maniera interessante le attività (fagocitosi, killing, etc.) Macrolidi (Spiramicina Metronidazolo) Gli antibiotici macrolidi, sono antibiotici batteriostatici liposolubili, Penetrano rapidamente all interno dei macrofagi ma altrettanto rapidamente ne fuoriescono inoltre si concentrano prevalentemente nei lisosomi venendo inattivati quasi completamente La loro attività nei confronti anche della normale flora batterica (Gram positiva) non è desiderabile in corso di patologie odontoiatriche

34 ALTRI P.A. UTILIZZABILI Gli antibiotici betalattamici, sono battericidi relativi idrosolubili, Non hanno attività su microrganismi intracellulari Hanno un ridotto trasporto da parte dei macrofagi e dei neutrofili e non ne stimolano in maniera interessante le attività (fagocitosi, killing, etc.) La loro attività nei confronti anche della normale flora batterica (Gram positiva) non è desiderabile in corso di patologie odontoiatriche

35 SPETTRO D AZIONE DI ENROFLOXACIN E METRONIDAZOLO E importante durante la terapia salvaguardare la normale flora microbica orale, costituita quasi esclusivamente da batteri Gram positivi. Gruppo Importanza Esempi di microorganismi Controllati da Anaerobi Gram negativi Aerobi Gram negativi Anaerobi Gram positivi Aerobi Gram positivi Bacterioides spp., Porphyromonas spp.., Metronidazolo Prevotella spp.. Fusobacterium. + + Coliformi, Staphylococcus spp. Enrofloxacin * + Clostridium spp. Actinomyces spp., Peptostreptococcus spp., + / - Streptococcus spp, Stomatococcus spp. Micrococcus spp. * Attivo anche su tutti i microorganismi endocellulari Metronidazolo

36 AZIONE SINERGICA Enrofloxacin penetra rapidamente nelle cellule batteriche. Qui si lega alle Topoisomerasi II e IV (girasi), in questo modo Enrofl. porta ad una alla perdita dell integrità delle pareti nucleare e cellulare con lisi della cellula batterica Metronidazolo penetra anch esso nelle cellule batteriche. Agisce legandosi ad alcune Topoisomerasi tra le quali sicuramente alla Topoisomerasi I (deputata alla riparazione del DNA) e ad altre non ben identificate.

37 ALTRE CARATTERISTICHE FAVOREVOLI L ASSOCIAZIONE CONCENTRAZIONE NELLA SALIVA Enrofloxacin raggiunge nella saliva livelli pari a tre - cinque volte i corrispondenti livelli plasmatici (Grafico).

38 POSOLOGIA Dosaggi della combinazione Enrofloxacin Metronidazolo. Enrofloxacin Cane e Gatto: 5 mg/kg s.i.d. Metronidazolo Cane: 15 mg/kg s.i.d. Gatto: 10 mg/kg s.i.d. 2 h PRIMA DELLA CHIRURGIA PER DIMINUIRE I DANNI DERIVANTI DAL TROMBOEMBOLISMO SETTICO

39 GRAZIE DELL ATTENZIONE