ONJ Update 2010 Alessandria 5 Giugno 2010 Osteonecrosi dei Mascellari: Terapia Conservativa

Transcript

1 ONJ Update 2010 Alessandria 5 Giugno 2010 Osteonecrosi dei Mascellari: Terapia Conservativa Francesco G. De Rosa Clinica Malattie Infettive Università di Torino

2 Stadiazione clinica Descrizione A rischio Assenza di evidenze cliniche e sintomi in pazienti trattati con bifosfonati (via orale, endovenosa o intramuscolare) 0 Assenza di evidenze cliniche e presenza di sintomi aspecifici e reperti clinici o radiografici sospetti 1 Presenza di esposizione ossea in assenza di sintomi 2 Presenza di esposizione ossea associata a dolore, infiammazione o infezione dei tessuti 3 Presenza di esposizione ossea associata a dolore, infiammazione o infezione dei tessuti e presenza di uno o più dei seguenti reperti clinici: fratture patologiche dell osso alveolare, fistole extraorali, comunicazione antrale oro-nasale, osteolisi del bordo inferiore della mandibola o del pavimento del seno mascellare

3 Stadiazione Clinica e Strategie Terapeutiche clinic o A rischio Strategie terapeutiche Nessun trattamento indicato 0 Gestione del quadro sistemico e terapia antidolorifica ed antibiotica se necessaria. Approccio conservativo nei confronti dei fattori di rischio locali (lesioni cariose e insulti parodontali) 1 Terapia antibatterica del cavo orale (clorexidina 0.12%) e controlli periodici trimestrali 2 Terapia antibiotica e antiinfiammatoria sistemica, antibatterica del cavo orale, rimozione superficiale di osso necrotico al fine di alleviare la sofferenza dei tessuti molli 3 Terapia antibiotica e antidolorifica sistemica, antisettica del cavo orale. Rimozione chirurgica di osso necrotico al fine di ridurre il dolore ed il rischio di infezione batterica

4 Terapia Antibiotica Obiettivo: Prevenzione infezione dei tessuti molli Prevenzione delle osteomieliti Decisione clinica Scelta dell antibiotico: Ragionata: Ruolo delle colture??? (aerobiche, anaerobiche, virali, fungine) Durata terapia variabile: Continua o intermittente

5 Microbiologia del Cavo Orale Specie batteriche prevalenti nella cavità orale di individui sani GRAM-POSITIVI Actinomyces Arachnia Bacterionema Bifidobacterium Lactobacillus Micrococcus Peptostreptococcus Propionibacterium Rothia Streptococcus Treponema GRAM-NEGATIVI Actinobacillus Bacteroides Capnocytophaga Eikenella Fusobacterium Haemophilus Leptotrichia Moraxella Neisseria Selenomonas Veillonella Wolinella

6 Terapia per os: (Dalla Letteratura) & Update Amoxicillina 1000 mg x 3 / die o (Penicillina) In caso di allergia alla penicillina Eritromicina 600 mg x 3-4/die (claritromicina) Fluorochinoloni: levo / moxi > cipro (caveat) Clindamicina / metronidazolo Antifungini Nistatina sospensione orale 5 a 15 ml x 4 / die Fluconazolo 100 mg die. Antivirali Acyclovir 400 mg BID..??

7 US Survey : Susceptibility of B. fragilis Group (2) Microrganismo Alta resistenza B. diastasonis Beta-lattamine B. fragilis, B. ovatus, B. thetaiotaomicron Clindamicina B. vulgatus Moxifloxacina Snydman DR, AAC 2007

8 Tigeciclina: il Legame alla Subunità 30S Confronto tra Tetraciclina e Tigeciclina

9

10 Normativa Vigente Biofilm e patologia infettiva Alcuni antibiotici, come ad esempio tigeciclina, daptomicina & linezolid sono fuori indicazione per le patologie dell osso Pur essendo generalmente sicuri e ben tollerati, sono ad oggi utilizzabili su prescrizione specialistica

11 Conclusioni Prevenire è meglio che curare Antibiotici su motivo clinico per os Vs. ev Durata Continua / intermittente se non osteomielite Preferire antibioci con minore potere di selezione delle resistenze Osteomielite: congrua per la diagnosi Ruolo dei nuovi antibiotici = specialistico