ALLATTAMENTO, PATOLOGIE DELLA MAMMELLA E FARMACI. Dott.ssa Paola Pileri U.O. Ginecologia ed Ostetricia AO Sacco Università degli Studi di Milano

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1 ALLATTAMENTO, PATOLOGIE DELLA MAMMELLA E FARMACI Dott.ssa Paola Pileri U.O. Ginecologia ed Ostetricia AO Sacco Università degli Studi di Milano

2 QUANDO IN ALLATTAMENTO SOSPETTARE UNA PATOLOGIA DELLA MAMMELLA OGNI VOLTA CHE UNA MAMMA CI RIFERISCE DOLORE

3 OSSERVARE mamma e bambino ed ambiente UNICEF/OMS - Corso di 20 ore per il personale della maternità ASCOLTARE la mamma, le sue difficoltà, il tipo di dolore

4 ingorgo ragade Neoformazioni??? Seno pieno montata vasospasmo mastite ascesso candida

5 RAGADE SINTOMI Dolore intenso all attacco Sanguinamento TERAPIA Correggere l attacco Vitamine E Analgesici per il dolore UNICEF/OMS - Corso di 20 ore per il personale della maternità PREVENZIONE Osservazione poppata Valutare anche bambino e frenulo Se trascurata o mal trattata da qui nascono altre complicanze

6 INGORGO SINTOMI Seno teso Dolore generalizzato NON febbre UNICEF/OMS - Corso di 20 ore per il personale della maternità TERAPIA Poppate efficaci e frequenti Impacchi caldi e freddi Svuotamento Manuale Il dolore raramente necessità di analgesici poiché diminuisce con lo svuotamento PREVENZIONE Buone pratiche UNICEF

7 MASTITE 3-20% delle donne che allattano nelle prime 6 settimane viene colpita da mastite UNICEF/OMS - Corso di 20 ore per il personale della maternità FATTORI DI RISCHIO Ragade Poppate poco frequenti Attacco scorretto Malattia madre o bambino Pressione sul seno (reggiseno stretto ) Stress Errata igiene seno ABM Clinical Protocol #4: Mastitis, Revised March 2014-

8 MASTITE-CLINICA RUBOR DOLOR TUMOR CALOR FEBBRE > 38,5 C MALESSERE GENERALE TUTTI SINTOMI DA INDAGARE CON ACCURATEZZA PER ESCLUDERE ALTRE CAUSE (ritenzione di materiale placentare, influenza )

9 MASTITE-DIAGNOSI Clinica Esame colturale latte materno solo se: Nessuna risposta agli antibiotici entro 2 giorni Mastite ricorrente Mastite sopravvenuta in ospedale Paziente allergica ad antibiotici comunemente usati Casi gravi o insoliti -Mastitis: Causes and Management, WHO, Geneva 2000-

10 MASTITE-TERAPIA EMPTY-HEAT-REST-ANALGESIA Incrementare la frequenza delle poppate rooming-in, 8/12 poppate al giorno Svuotamento manuale Posizione del bambino -l area affetta a contatto con la guancia del bambino viene drenata più efficacemente- Massaggio del seno Impacchi caldi subito prima della poppata Impacchi freddi dopo la poppata Analgesici per il dolore NB: Smettere improvvisamente di allattare porta ad un maggior rischio di sviluppo di un ascesso ( Course and treatment of milk stasis, noninfectious mastitis in nursing women Thomsen et al., AJOG 1984)

11 MASTITE:TERAPIA ANTIBIOTICA QUANDO: COSA: Nessun miglioramento con misure conservative dopo ore di sintomi Peggioramento dei sintomi o dello stato febbrile Casi severi Prima linea - penicilline resistenti a penicillinasi - : Flucloxacillina 500 mg x 4/die per gg Nei soggetti allergici : Clindamicina 300 mg x 4 /die per gg

12 MASTITE: QUANDO IL RICOVERO Sebbene la maggior parte delle pz possa essere gestita ambulatorialmente, considerare il ricovero in caso di : Donne malate Necessità somministrazione IV di antibiotici Donne che non hanno assistenza a casa -ABM Clinical Protocol #4: Mastitis, Revised March 2014-

13 COMPLICANZE DELLA MASTITE ASCESSO 3 % delle mastiti CANDIDA (per terapia antibiotica) NB Può verificarsi anche da sola IMP DD MASTITI RICORRENTI

14 MASTITI RICORRENTI Escludere cause meccaniche, fonti di infezione (creme per capezzolo, scarsa o inadeguata igiene materna) o uso di aggiunte non idonee/poppate saltate Valutare condizioni materne : anemia, malnutrizione, deficit IgA o C3, stress Esame colturale del latte materno E dell area del capezzolo per la ricerca di funghi e batteri Considerare tp con eritromicina 500 mg al giorno profilattica

15 ASCESSO Esame US necessario TERAPIA CHIRURGICA Drenaggio mediante agoaspirazione (anche ecoguidata) Drenaggio chirurgico se ascesso grande o ascessi multipli TERAPIA MEDICA Coltura liquido di aspirazione Incoraggiare prosecuzione allattamento dopo drenaggio Pazienti ambulatoriali: Flucloxacillina 500 mg qid per gg Clindamicina 300 mg qid per gg se pz allergica UNICEF/OMS - Corso di 20 ore per il personale della maternità Pazienti ricoverate: Nafcillina 2 g IV ogni 4 h oppure Cefazolina 1 g IV ogni 6 h oppure Vancomicina 1 g IV ogni 12 h

16 CANDIDA Diagnosi difficile per frequente coesistenza infezione S. Aureus Subdola come espressione clinica Dolore bruciante capezzolo radiante al seno Fattori predisponenti: Trauma capezzolo Uso di ciuccio-mal pratiche Vaginite da candida durante gravidanza o del neonato Antibiotici UNICEF/OMS - Corso di 20 ore per il personale della maternità Terapia: Fluconazolo 400 mg una tantum e a seguire: Fluconazolo 200 mg / die per 14 gg Miconazolo topico sul capezzolo dopo ogni poppata Miconazolo gel nel cavo orale del neonato x 4 / die Analgesici per il dolore Mammary candidosis in lactating women Heinig et al. J Hum Lact 1999

17 VASOSPASMO SINTOMI Intenso dolore trafittivo, spesso che giunge da schiena, profondo ed intenso, associato a punta del capezzolo bianca e riduzione del riflesso di eiezione con fastidio del neonato Tipico delle paziente autoimmuni TERAPIA Vitamine del complesso B Valutare nifedipina a basse dosi Attenzione a riacutizzazione patologia autoimmune puerperale Analgesici per il dolore

18 TAKE HOME MESSAGE Allattare non deve provocare dolore se lo fa bisogna indagarlo per prevenire o trattare le patologie del seno Conoscere le diverse patologie della mammella è il primo passo per la diagnosi l adeguata terapia farmacologica ed antalgica permettono un allattamento sereno e prolungato NON dimenticare la DD di neoplasie della mammella La prevenzione è il compito principale e comincia in gravidanza, prosegue in sala parto e va sostenuta in puerperio

19 GRAZIE PER L ATTENZIONE