Modulo 3. Terapia non chirurgica: approcci in full mouth con terapia antibiotica sistemica

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Gemma Baldi
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1 Modulo 3 Terapia non chirurgica: approcci in full mouth con terapia antibiotica sistemica

2 Obiettivi della terapia Terapia causale Primo step Riduzione e/o eliminazione dei microrganismi patogeni Secondo step Ristabilimento (spesso chirurgico) di un environment più favorevole (meno anaerobico) per un microbiota favorevole (Griffiths GS 2011)

3 Efficacia della terapia non chirurgica Van der WeijdenGA, Timmerman MF. A systematic review on the clinical efficacy of subgingivaldebridement in the treatment of chronic periodontitis. J Clin Periodontol 2002;29 (Suppl 3):55-71 TunkelJ, HeineckeA, FlemmigTF. A systematic review of efficacy of machine-driven and manual subgingivaldebridement in the treatment of chronic periodontitis. J Clin Periodontol 2002:29 (Suppl. 3):72-81 Lang NP, Tan WC, KrahenmannMA, ZwahlenM. A systematic review of the effects of full-mouth debridement with and without antiseptics in patients with chronic periodontitis. J Clin Periodontol 2008:35:8-21

4 Differenti protocolli di terapia causale Quadrant scaling and root planing combined with supragingival plaque control (American Academy of Periodontology 2000, Deas and Mealey 2010) (Problema di traslocazione? Danser 1996) One stage full mouth disinfection, application of chlorexidine (Quirynen 1995) One stage full mouth disinfection, application of chlorexidine and use of adjunctive antibiotics (Van Vinkelhoff 1989 and Herrera )

5 Obiettivi della Full Mouth Disinfection (FMD) FMD Riduzione e/o eliminazione dei microrganismi patogeni in brevissimo tempo da tutti gli habitat orofaringei (membrane mucose, lingua, tonsille, saliva) Prevenire/ritardare la cross-contamination delle tasche trattate dai batteri residenti negli habitat non trattati

6 Full Mouth Instrumentation: FMI La clorexidina è necessaria? Un approccio full mouth ha risultati superiori dal punto di vista sia clinico sia microbiologico rispetto al protocollo SRP per quadranti, indipendentemente dall utilizzo di clorexidina Introduzione del protocollo FMI Quirynen et al. 2000

7 Protocollo FMD Terapia FMD in una sessione (one stage) Spazzolare il dorso della lingua per 1 minuto con clorexidina 1% Sciacquare due volte con clorexidina 0,2% per 1 minuto Spray allo 0,2% di clorexidina sulle tonsille per 4 volte Irrigazione sottogengivale con gel all 1% di clorexidina per 3 volte da ripetere dopo 8 giorni Sciacqui domiciliari due volte al giorno per 2 settimane con clorexidina 0,2% Successivamente modificato in 2 mesi di collutorio e spray tonsillare Quirynen 1995

8 Differenti protocolli di FMD Una sessione (Quirynen 1995) Due sessioni nello stesso giorno o in 48 ore (Kinane 2004) Quattro sessioni in quattro giorni (Eren 2002) Nessuna differenza statisticamente significativa

9 OSFMI + antibiotici sistemici Amoxicillina+metronidazolo Metronidazolo usato per infezioni vaginali portava beneficio alla malattia parodontale (anni 70) Inizio dei test sui patogeni parodontali Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A.a.) e Porphyromonas gingivalis (P.g.) penetrano nei tessuti Metronidazolo efficace contro gli anaerobi stretti A.a. anaerobio facoltativo non sensibile a metronidazolo Combinazione con amoxicillina Teles Periodontology 2000

10 OSFMI + cocktail di van Winkelhoff Protocollo Screening e valutazione Istruzioni di igiene orale domiciliare ed eliminazione del fumo Scaling and Root Planing (SRP) con strumenti piezoelettrici e manuali in anestesia in un unica sessione 500 mg amoxicillina e mg metronidazolo tre volte al giorno per 7 giorni Clorexidina 0,2% collutorio 2 volte al giorno per 2 settimane post-trattamento Controllo di igiene orale dopo una settimana Rivalutazione a 2 e 6 mesi Van Vinkelhoff 1989 Guerrero 2005

11 OSFMI + amoxi + metronidazolo: indicazioni Quando è indicata la terapia antibiotica sistemica Parodontiti aggressive generalizzate Parodontiti croniche severe generalizzate Parodontititi a insorgenza precoce Parodontiti severe in pazienti con malattie sistemiche In presenza di alte concentrazioni di A.a. e P.g. In presenza di numerosi siti non trattati o residui con tasche molto profonde e sanguinanti Teles Periodontology 2000

12 Efficacia clinica Systemic administration of metronidazole and amoxicillin as an adjunct to OSFMD therapy significantly improved clinical and microbiological outcomes in patients with G-AgP over a 6-month period Aimetti M. J Clin Periodontol 2012

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