Infiammazione gengivale nel paziente polimorbido. federico berton

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1 Infiammazione gengivale nel paziente polimorbido federico berton 1

2 Il sottoscritto dr. FEDERICO BERTON dichiara che negli ultimi 2 anni NON ha avuto rapporti anche di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario federico berton 2

3 Infiammazione gengivale Si manifesta clinicamente come gengivite federico berton 3

4 Gengivite: placca associata Malattia parodontale Gengivite: non placca associata Cause differenti Holmstrup P. Non-Plaque-Induced Gingival Lesions. Annals of Periodontology. 1999; 4:20-31 federico berton 4

5 Gengivite desquamativa Dermatosi Ipersensibilità locale Altre Infiammazione gengivale non placca indotta Batterica Fungina Virale Genetica Sistemica Rogers RS. Desquamative gingivitis: clinical, histopathologic, immunopathologic, and therapeutic observations. Journal of the American Academy of Dermatology. 1982; 7: federico berton 5

6 Gengivite: definizione Infiammazione dei tessuti sovracrestali senza perdita di attacco Parodontite: definizione Infiammazione dei tessuti sovracrestali con perdita di attacco Löe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in man. Journal of Periodontology, 1965; 36: federico berton 6

7 Anatomia - fisiologia - fisiopatologia federico berton 7

8 Pellicola acquisita Etiologia batterica, host modulated federico berton 8

9 Haffajee & Socransky Adattamento dei Postulati di Koch per i parodonto-patogeni Haffajee AD, et al. Response to periodontal therapy in patients with high or low levels of P. gingivalis, P. intermedia, P. nigrescens and B. forsythus. J Clin Periodontol. 1996;23: federico berton 9

10 Condizioni sistemiche e status parodontale Batteri Infiammazione Suscettibilità dell ospite Linden GJ et al. Periodontal systemic association: review of the evidence. Journal of Clin. Periodontology. 2013;40(Suppl14):s8-219 federico berton 11

11 Condizioni sistemiche e status parodontale Diabete Mellito Malattia cardio-vascolare su base aterosclerotica Gravidanza Linden GJ et al. Periodontal systemic association: review of the evidence. Journal of Clin. Periodontology. 2013;40(Suppl14):s8-219 Hajishengallis G. Periodontitis: from microbial immune subversion to systemic inflammation. Nature Reviews. Immunology. 2015; Dietric T et al. Periodontal systemic association: review of the evidence. Journal of Clin. Periodontology. 2013;40(Suppl14):s70-84 Engebretson S et al. Periodontal systemic association: review of the evidence. Journal of Clin. Periodontology. 2013;40(Suppl14):s Ide M et al. Periodontal systemic association: review of the evidence. Journal of Clin. Periodontology. 2013;40(Suppl14):s federico berton 12

12 Condizioni sistemiche e status parodontale Hajishengallis G. Periodontitis: from microbial immune subversion to systemic inflammation. Nature Reviews. Immunology. 2015; federico berton 13

13 Condizioni sistemiche e status parodontale Rapporto biunivoco Effetti del trattamento federico berton 14

14 Condizioni sistemiche e status parodontale Leucemia, neutropenia acquisita Sindrome di Down, neutropenia ciclica, Sindrome di Chediak-Higashi Ide M et al. Periodontal systemic association: review of the evidence. Journal of Clin. Periodontology. 2013;40(Suppl14):s federico berton 15

15 Condizioni sistemiche e status parodontale Parkinson Alzheimer Quietapina fumarato Patologie respiratorie Malattia cronica renale Artrite reumatoide Demenza Obesità Sindrome metabolica Rolim Tde S et al. Evaluation of patients with Alzheimer s disease before and after dental treatment. Arq Neuropsiquiatr. 2014;72: Kaur T, et al. Parkinson s disease and periodontitis the missing link? A review. Gerodontology. 2015:9. doi: /ger federico berton 16

16 Gengivite placca associata: no placca, no gengivite L evidenza mostra che la rimozione meccanica della placca sopragengivale sia lo strumento più efficace per prevenire la gengivite; la maggior parte degli individui non controlla adeguatamente l accumulo della placca e la gengivite continua ad avere un elevata prevalenza. Löe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in man. Journal of Periodontology, 1965; 36: Sheiham A et al. Periodontal disease in Europer. Periodontology ;29: federico berton 17

17 Valutazione del Rischio Parodontale (Lang&Tonetti) Schema a tela di ragno Lang NP et al. Periodontal risk assessment (PRA) for patients in supportive periodontal therapy (SPT). Oral Health Prev Dent. 2003; federico berton 18

18 Suscettibilità dell ospite: morbidità associate Fattori fondamentali non modificabili: età, sesso, etnia, Polimorfismi genetici Fattori ambientali, acquisiti, comportamentali Lang NP et al. Periodontal risk assessment (PRA) for patients in supportive periodontal therapy (SPT). Oral Health Prev Dent. 2003; federico berton 19

19 Terapia causale sul terreno Rimozione meccanica con US Scaling Root Planing (SRP) Nessuna controindicazione, nessuna indicazione Almas K et al. Prevalence of medically compromised patients referred for periodontal treatment to a teaching hospital in Central Saudi Arabia. Saudi Med J. 2003;24: federico berton 20

20 Terapia causale sul terreno Rimozione meccanica con US Scaling Root Planing (SRP) federico berton 21

21 Valutazione del Rischio Parodontale (Lang&Tonetti) Cartella parodontale federico berton 22

22 Valutazione del Rischio Parodontale (Lang&Tonetti) Schema a tela di ragno federico berton 23

23 Protocolli operativi Terapia causale Rivalutazione Terapia di mantenimento Follow up Nessuna controindicazione sistemica Löe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in man. Journal of Periodontology, 1965; 36: federico berton 24

24 Protocolli operativi Terapia causale Rivalutazione Terapia di mantenimento Follow up Nessuna controindicazione sistemica Löe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in man. Journal of Periodontology, 1965; 36: federico berton 25

25 Terapia supplementare Terapia antibiotica di supporto RCT doppio-cieco 51 pz 25 Metronidazolo TID 500 mg, and Amoxicillina 375 mg TID 7 days, 26 received a placebo (control group). Soggetti test una media inferiore di siti persistenti con sondaggio >4 mm e di sanguinamento al sondaggio rispetto ai soggetti controllo 0.4 versus 3.0; P = 0.005; month 6 Cionca N et al. Microbiologic testing and outcomes of full-mouth scaling and root planing with or without amoxicillin/metronidazole in chronic periodontitis. Journal of Periodontology. 2010;81:15-23 federico berton 26

26 Standard elevati di igiene orale assicurano la longevità della salute dei tessuti parodontali Lo spazzolamento è riconosciuto come il più efficace metodo di igiene orale. Riduzione dell indice di placca dal 30 al 53 % Axelsson P. Preventive Materials, Methods and Programs. Quintessence Publishing Co, inc Hujoel PP et al. Dental flossing and interproximal caries: a systematic review. Journal of Dental research. 2006; 85: Van der Weijden F et al. Oral Hygiene in the prevention of periodontal disease: the evidence. Periodontology 2000, 2012; 55: Slot DE, et al. The efficacy of manual toothbrushes following a brushin exercise: a systematic review. International Journal of dental Hygiene. 2012; 10: federico berton 27

27 Review sistematica ha valutato l efficacia di una singola sessione di istruzione all igiene orale che si è mostrata significante seppur minima. Slot DE, et al. The efficacy of manual toothbrushes following a brushin exercise: a systematic review. International Journal of dental Hygiene. 2012; 10: Van der Weiden GA et al. A systematic review of the effectivness of self-performed mechanical plaque removal in adults with gengivitis using a manual toothbrush. Journal of Clinical Periodontology. 2005; 32, Suppl 6: federico berton 28

28 Collutori nella terapia di supporto CHX 0,2% (soluzione originale) più efficace della soluzione 0,12% Berchier et al 2010, ma differenze lievi. CHX uso per brevi periodi Quando l igiene giornaliera non può essere garantita, gli sciacqui con CHX costituiscono una valida alternativa. Berchier CE et al. The efficacy of 0,12% chlorexidine mouthrinse compared with 0,2% on plaque accumulation and periodontal parameters: a systematic review. Journal of Clinical Periodontology, 2010; 37: federico berton 29

29 Collutori nella terapia di supporto Collutori a base di olii essenziali sono indicati per l utilizzo giornaliero e l uso a lungo termine. EOs non discolorano CHX ed EOs equivalenti nella riduzione della gengivite ma CHX di scelta quando la riduzione della placca è il primary goal. Flötra L et al. Side effects of chlorexidine mouth washes. Scandinavian journal of dental research. 1971; 79: Van Leeuwen MP et al. Essential oils compared to chlorexidine with respect to plaque and parameters of gingival inflammation: a systematic review. Journal of Periodontology. 2011; 82: federico berton 30

30 Collutori nella terapia di supporto Collutori a base di fluoruro amminico e fluoruro stannoso non discolorano, riduzione degli indici di placca e gengivite. Azione sinergica, riduzione del biofilm batterico. Banach, J. et al. The eff ect of the meridol toothpaste and meridol mouthrinse on the reduction of bacterial plaque and gingival infl ammations, Czas Stomatol 60 (2007), federico berton 31

31 Probiotici nella terapia parodontale corrente Nuove frontiere di approccio terapeutico Il primo studio suli uso dei probiotici nel cavo orale fu condotto nel 1954 (testing efficacy of L. Salivarius) RCT doppio cieco con cross-over, 40 pazienti con gengivite, 8 settimane L effetto di L. reuteri risultò in una riduzione nel numero di selezionati parodonto-patogeni nel microbiota sottogengivale, senza l evidenza di un reale impatto clinico. Kragen H. Zahnarztl Welt. The treatment of inflammatory affections of the oral mucosa with a lactic acid bacterial culture preparation. 1954;9: Iniesta M et al. Probiotic effects of orally administered Lactobacillus reuteri-containing tablets on the subgingival and salivary microbiota in patients with gingivitis. A randomized clinical trial. J Clin Periodontol. 2012;39: federico berton 32

32 La malattia parodontale altera la percezione della qualità della vita Percezione individuale della propria posizione nel contesto di vita (WHO 1997) Pazienti con parodontite competata la terapia parodontale and completed the questionario al baseline ed a 6 e 8 settimane dopo trattamento. Il trattamento ha avuto un elevato effetto positivo sul OHRQoL di pazienti con PPD > 7 mm. Il punteggio medio di OHIP-G-14 ha mostrato un decremento statisticamente significativo da 14.4 al baseline a 5.5 dopo trattamento (P = 0.007). Brauchle F et al. Impact of periodontal disease and periodontal therapy on oral health-related quality of life. Int Dent J. 2013;63: federico berton 33

33 Association of periodontal disease with oral cancer: a metaanalysis to be continued Yao QW, et al. Association of periodontal disease with oral cancer: a meta-analysis. Tumour Biol. 2014;35: federico berton 34

34 Grazie per l attenzione fberton@units.it 35