USO CORRETTO DEI FARMACI IN CAMPO VETERINARIO

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1 USO CORRETTO DEI FARMACI IN CAMPO VETERINARIO GIOVANNI RE DVM, PhD, Dip. Dipartimento di Patologia Animale Settore Farmacologia & Tossicologia Università di Torino Presidente Ordine Medici Veterinari AL Genova 8 giugno 2012

2 NUOVE CLASSI DI CHEMIOANTIBIOTICI?

3 ESISTONO MOLECOLE A SOLO USO VETERINARIO MA APPARTENGONO A CLASSI DI FARMACI AD USO UMANO

4 TERAPIA ANTIBIOTICA EFFICACIA RESISTENZA

5 TERAPIA ANTIBIOTICA COSA VIENE RICHIESTO AL VETERINARIO? USO RAZIONALE DEI CHEMIOANTIBIOTICI

6 TERAPIA ANTIBIOTICA USO RAZIONALE DEI CHEMIOANTIBIOTICI: -DIAGNOSI CORRETTA -SPETTRO RISTRETTO E MIRATO -ANTIBIOGRAMMA (ISOLAMENTO) -PK-PD NOTE -RISPETTO INDICAZIONI E POSOLOGIA

7 ANTIBIOGRAMMA Germe: Staphylococcus spp PENIC R AMOXI S AMOXI+CLAV R AMPI R CLOXA R OXACIL S CEFALEX R CEFALOT R CEFOPER S CEFUROX R ENROFLOX S NEOMIC S STREPTO S SPIRA R TETRA S TIAMF S Germe: Staphylococcus spp PENIC R AMOXI R AMOXI+CLAV R AMPI R CLOXA R OXACIL S CEFALEX S CEFALOT R CEFOPER S CEFUROX R ENROFLOX S NEOMIC S STREPTO S SPIRA R TETRA R TIAMF R

8 TERAPIA ANTIBIOTICA USO RAZIONALE DEI CHEMIOANTIBIOTICI: ASSOCIAZIONE DI 2 O PIU PRINCIPI ATTIVI?

9 TERAPIA ANTIBIOTICA USO RAZIONALE DEI CHEMIOANTIBIOTICI: -DIAGNOSI CORRETTA -SPETTRO RISTRETTO E MIRATO -ANTIBIOGRAMMA (ISOLAMENTO) -PK-PD NOTE -RISPETTO INDICAZIONI E POSOLOGIA

10 TERAPIA ANTIBIOTICA NEL BOVINO USO RAZIONALE DEI CHEMIOANTIBIOTICI: -DIAGNOSI CORRETTA -SPETTRO RISTRETTO E MIRATO -ANTIBIOGRAMMA (ISOLAMENTO) -PK-PD NOTE -RISPETTO INDICAZIONI E POSOLOGIA

11 TERAPIA ANTIBIOTICA NEL BOVINO QUANDO L ANTIBIOTICO E ACQUA FRESCA? 1) QUANDO E SOTTODOSATO DOSE INFERIORE A QUELLA EFFICACE (MIC-50; MIC-90) MANCATO RISPETTO INTERVALLI DOSE-DOSE

12 TERAPIA ANTIBIOTICA NEL BOVINO QUANDO L ANTIBIOTICO E ACQUA FRESCA? 1) QUANDO E SOTTODOSATO INOLTRE SELEZIONA GERMI + SENSIBILI PUO AGGRAVARE SPESSO NON PATOGENI

13 TERAPIA ANTIBIOTICA NEL BOVINO QUANDO L ANTIBIOTICO E ACQUA FRESCA? 2) QUANDO E SOVRADOSATO SELEZIONA GERMI RESISTENTI AGGRAVA SPESSO PATOGENI

14 TERAPIA ANTIBIOTICA NEL BOVINO QUANDO L ANTIBIOTICO E ACQUA FRESCA? 2) QUANDO E SOVRADOSATO SI PUO FARE SOLO CON DETERMINATI ANTIBIOTICI IN DETERMINATE CONDIZIONI (concentrazione-dipendenti)

15 TERAPIA ANTIBIOTICA NEL BOVINO QUANDO L ANTIBIOTICO E ACQUA FRESCA? 3) QUANDO NON SI RISPETTANO GLI INTERVALLI TRA LE DOSI SIA IN UN SENSO (troppo vicine) SIA NELL ALTRO (troppo lontane)

16 TERAPIA ANTIBIOTICA DEVO CONTROLLARE: 1) LA MOLTIPLICAZIONE BATTERICA 2) IL PROCESSO INFIAMMATORIO 3) IL DANNO TISSUTALE

17 TERAPIA ANTIBIOTICA QUALE ANTIBIOTICO UTILIZZARE? 1) CRITERI CLINICI (primo e più comune approccio) 2) CRITERI MICROBIOLOGICI (indicazione da isolamento e antibiogramma) QUALI VARIABILI INTERVENGONO? 1) FARMACOCINETICHE 2) FARMACODINAMICHE CRITERI FARMACOLOGICI

18 TERAPIA ANTIBIOTICA I CRITERI FARMACOLOGICI TENGONO IN CONSIDERAZIONE: 1) LA CAPACITA DEL FARMACO DI RAGGIUNGERE E PENETRARE IN VIVO IL TESSUTO SEDE DEL PROCESSO INFIAMMATORIO CAUSATO DALLA INFEZIONE (farmacocinetica) 2) LE MODALITA ATTRAVERSO CUI IL FARMACO INIBISCE LA MOLTIPLICAZIONE BATTERICA (batteriostatico) O UCCIDE IL MICRORGANISMO (battericida) (farmacodinamica)

19 TERAPIA ANTIBIOTICA RISULTA DI FONDAMENTALE IMPORTANZA CORRELARE L AZIONE DEL FARMACO SUI BATTERI EFFICACIA CON LA SUA CAPACITA DI MUOVERSI NELL ORGANISMO ANIMALE (PK/PD) PARADOSSO FARMACOLOGICO: 1) FARMACO POCO EFFICACE CHE RAGGIUNGE E PENETRA FACILMENTE IL TESSUTO 2) FARMACO ALTAMENTE EFFICACE CHE NON RIESCE A RAGGIUNGERE O PENETRARE IL TESSUTO

20 TERAPIA ANTIBIOTICA IN ENTRAMBI I CASI IL RISULTATO PUO ESSERE: TERAPEUTICO

21 TERAPIA ANTIBIOTICA SONO TALI PROPRIETA FARMACOLOGICHE CHE SPESSO VANNO AD INTERFERIRE CON I CRITERI CLINICI E/O MICROBIOLOGICI FACENDO SI CHE SI OTTENGA NELLA PRATICA UNA RISPOSTA CHE PUO ESSERE DIVERSA DA QUELLA ATTESA OLTRE AL FIASCO TERAPEUTICO IN QUESTO CASO POSSIAMO ANCHE INCORRERE IN PERICOLOSE PRESSIONI SUI MICRORGANISMI INDUZIONE/SELEZIONE DI FENOMENI DI RESISTENZA

22 TERAPIA ANTIBIOTICA PRIMA DI APPROCCIARE IL PROBLEMA DAL PUNTO DI VISTA FARMACOLOGICO DOBBIAMO CHIARIRE ALCUNI CONCETTI NECESSARI A CAPIRE LA RELAZIONE PK/PD CHE STA ALLA BASE DELL EFFETTO TERAPEUTICO

23 LEGAME FARMACO-PROTEICO QUOTA LIBERA QUOTA LEGATA * IL LEGAME E REVERSIBILE * SOLO LA QUOTA LIBERA E BIODISPONIBILE * LA QUOTA LEGATA E UNA FORMA DI DEPOSITO * I COMPOSTI HANNO DIVERSA CAPACITA DI LEGAME * INFLUENZA: DISTRIBUZIONE, AZIONE, ELIMINAZIONE * A LIVELLO TISSUTALE DETERMINA RISERVA ED ACCUMULO LOCALE

24 BIODISPONIBILITA AUC (area under curve) farmaco x via E.V. unica somministrazione biodisponibilità ( g/ml/h) AUC RAPPRESENTA LA QUANTITA DI FARMACO PRESENTE NEL SANGUE DAL MOMENTO DELLA SOMINISTRAZIONE

25 DISTRIBUZIONE SI INTENDE x DISTRIBUZIONE IL PASSAGGIO DELLO XENOBIOTICO DAL SANGUE AI TESSUTI. E INFLUENZATA DA: 1) LIPOSOLUBILITA 2) PERFUSIONE DELL ORGANO 3) LEGAME FARMACO-PROTEICO

26 DISTRIBUZIONE FARMACO IDROSOLUBILE LIPOSOLUBILE LIQUIDO INTERSTIZIALE COMPARTO EXTRACELLULARE BASSO Vd<0.4 L/Kg LIQUIDO INTERSTIZIALE COMPARTO INTRACELLULARE STRUTTURE SUBCELLULARI NUCLEO. ALTO Vd 1 L/Kg

27 DISTRIBUZIONE VOLUME APPARENTE DI DISTRIBUZIONE O Vd Vd = AL VOLUME TEORICO DI H 2 O CORPOREA NECESSARIO x CONTENERE LA QUANTITA DI FARMACO PRESENTE NELL ORGANISMO POSTO QUESTO ULTIMO COME UNO SCOMPARTO UNICO E CHE LA SUA CONCENTRAZIONE SIA UNIFORME E PARI ALLA CONCENTRAZIONE EMATICA DOSE Vd = AUC x

28 DISTRIBUZIONE LIPOSOLUBILITA PERFUSIONE RAPIDA MEDIA LENTA SNC, CUORE, RENE FEGATO, POLMONE MUSCOLI, CUTE GRASSO, OSSA

29 EFFICACIA SUI MICROORGANISMI SENSIBILITA MICROBICA: effettuata con metodo di diluizioni seriali in terreni liquidi o solidi insemenzati con il microrganismo da saggiare. La diluizione maggiore alla quale il farmaco inibisce la crescita del microrganismo dopo h di incubazione a 37 C Concentrazione Minima Inibente (MIC) PER LO STESSO ANTIBIOTICO DIPENDE DAL M.O. MIC 50 = diluizione alla quale il farmaco inibisce la crescita del 50% dei microrganismi. MIC 90 = diluizione alla quale il farmaco inibisce la crescita del 90% dei microrganismi. Si definisce come Concentrazione Minima Battericida (MBC) la più bassa concentrazione di antibiotico in grado di ridurre del 99.9% la popolazione batterica iniziale dopo 24 h di incubazione a 37 C.

30 Concentrazione Minima Inibitoria (MIC) di 223 isolati di Mycoplasma bovis* RANGE MEDIANA e MODA MIC 50 MIC 90 Clortetraciclina 0.25 a > Enrofloxacina 0.03 a Eritromicina 4 a > >32 Florfenicolo 0.06 a Ossitetraciclina a > Spectinomicina 1 a > Tilmicosina 0.5 a > >128 Ampicillina >32 >32 >32 >32 Ceftiofur 64 a >64 >64 >64 >64 * Tutti valori di MIC sono espressi in g/ml Range dei valori di MIC per ogni antibiotico Moda, il risultato ottenuto con maggior frequenza Mediana e MIC 50, risultato centrale MIC 90 : il 90% degli isolati hanno una MIC al di sotto del valore

31 TERAPIA ANTIMICROBICA 0,003 MICs della MARBOFLOXACINA nei confronti dei principali patogeni del bovino

32 CRITERI FARMACOLOGICI MECCANISMI D AZIONE DEI PRINCIPALI CHEMIOANTIBIOTICI CONCETTO DI ANTIBIOTICO AD AZIONE: TEMPO DIPENDENTE CONCENTRAZIONE DIPENDENTE

33 CRITERI FARMACOLOGICI MECCANISMI D AZIONE DEI PRINCIPALI CHEMIOANTIBIOTICI AZIONE GRUPPO FARMACI BATTERIOSTATICA FENICOLI FLF, TAF, CAF TEMPO-DIPENDENTE MACROLIDI TYL, TYLM, TLM TETRACICLINE OTC, CTC,DXC BATTERICIDA PENICILLINE BP, AMX, AMP PREVALENTEMENTE CEFALOSPORINE CFT, CFL, CFP TEMPO-DIPENDENTE BATTERICIDA F-CHINOLONI FLU, ENRF, PREVALENTEMENTE MARB, DANF CONCENTR-DIPEND CON PAE AMINOGLICOSIDI STM, KAN, GEN

34 TERAPIA ANTIBIOTICA EFFETTO POST-ANTIBIOTICO (PAE o EPA) L EPA è definito come il periodo durante il quale la crescita batterica viene inibita dopo l allontanamento del principio attivo Viene stabilito in laboratorio, mettendo a contatto il ceppo batterico e l antibiotico da testare per un determinato periodo di tempo, trascorso il quale l antibiotico viene rimosso mediante lavaggi o diluizioni oppure viene inattivato Può essere misurato anche come PASME o POST-ANTIBIOTIC-SUB-MIC-EFFECT

35 TERAPIA ANTIBIOTICA BATTERIOSTATICI E TEMPO DIPENDENTI: L AZIONE DEL FARMACO E IN DIPENDENZA DEL TEMPO DI CONTATTO CON IL BATTERIO IN CUI E NECESSARIO VI SIANO LIVELLI DI FARMACO > MIC (minimo 4 x MIC) g/ml B MIC A dose dose tempo

36 TERAPIA ANTIBIOTICA CHEMIOANTIBIOTICI BATTERIOSTATICI E TEMPO DIPENDENTI: TERAPIA CONTINUA A DOSI OPPORTUNE RISPETTANDO L INTERVALLO TRA 2 DOSI SUCCESSIVE = I LIVELLI PLASMATICI DEVONO ESSERE SEMPRE SUPERIORI (min. 4 x MIC) A QUELLI DELLE MIC

37 BATTERICIDI CONCENTRAZIONE DIPENDENTI: L AZIONE DEL FARMACO E IN DIPENDENZA DELLE CONCENTRAZIONI RAGGIUNTE NEL TESSUTO E CONTINUA ANCHE QUANDO I LIVELLI SONO < MIC = EFFETTO POSTANTIBIOTICO (PAE) g/ml TERAPIA ANTIBIOTICA MIC PAE dose dose tempo

38 TERAPIA ANTIBIOTICA CHEMIOANTIBIOTICI BATTERICIDI CONCENTRAZIONE DIPENDENTI: LA SOMMINISTRAZIONE DEVE GARANTIRE ELEVATE CONCENTRAZIONI (PICCHI) A LIVELLO TISSUTALE. L EFFETTO POST ANTIBIOTICO GARANTISCE L EFFICACIA ANCHE SE GLI INTERVALLI TRA LE DOSI SONO PIU LUNGHI RISPETTO A CONCENTRAZIONI >MIC

39 TERAPIA ANTIBIOTICA BATTERICIDI CONCENTRAZIONE DIPENDENTI: CONCENTRAZIONE RAGGIUNTA NEL TESSUTO MOLTO ELEVATA = L AZIONE PERMETTE DI SUPERARE LA MIC90 UCCISIONE DI OLTRE IL 90% DEI M.O. AZIONE COMPLETATA DAL PAE PROLUNGATO UNICA SOMMINISTRAZIONE g/ml MIC PAE dose X dose tempo

40 TERAPIA ANTIBIOTICA ESEMPIO: concentrazione di marbofloxacin (mg/ml) Cinetica battericida concentrazione-dipendente della marbofloxacina nei confronti di germi GRAM-

41 TERAPIA ANTIBIOTICA CLASSI DI FARMACI UTILIZZABILI: 1) -LATTAMINE (penicilline cefalosporine) 2) AMINOGLICOSIDI 3) MACROLIDI 4) FENICOLI 5) TETRACICLINE 6) SULFAMIDICI+DIAMINOPIRIMIDINE 7) FLUOROCHINOLONI

42 TERAPIA ANTIBIOTICA TANTO PIU MIRATO E PRECOCE E L INTERVENTO (soprattutto con AA concentrazione-dipendenti TANTO MAGGIORE E L EFFICACIA NELL UCCIDERE LA % PIU ALTA DI M.O. GLI AA TEMPO-DIPENDENTI DEVONO ESSERE OPPORTUNAMENTE DOSATI PER CONSENTIRE TRATTAMENTI EFFICACI GLI AA CONCENTRAZIONE-DIPENDENTI OPPORTUNAMENTE DOSATI CONSENTONO TRATTAMENTI LIMITATI (1 SOLO) QUESTO INDIPENDENTEMENTE DALL EFFICACIA LIMITA L INSORGENZA DI RESISTENZE E CONSENTE RISPARMIO DI TEMPO E LIMITA LA MANIPOLAZIONE DEGLI ANIMALI

43 GRAZIE PER L ATTENZIONE