Spondiloartriti 24/05/2008

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Liliana Giusti
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1 Spondiloartriti

2 Spondiloartriti Spondiloartriti Inquadramento generale Definizione Malattie infiammatorie croniche che colpiscono le articolazioni sacro-iliache, la colonna vertebrale e le entesi, ma che può coinvolgere anche le articolazioni periferiche. L evoluzione naturale della malattia porta all anchilosi anchilosi assiale e delle articolazioni periferiche

3 Spondiloartriti Inflammatory spinal pain (Se: 74.6%; Sp: : 82.5%) Classificazione or ESSG, 1991 One or more of the following: Synovitis - Asymmetric or (Se: 41.3%; Sp: : 87.3%) - Prdominantly in the limbs (Se: 35.3%; Sp: : 89.1%) - Positive family history (Se: 32.2%; Sp: : 94.5%) - Psoriasis (Se: 22.7%; Sp: 95.2%) - Inflammatory bowel disease (Se: 9.6%; Sp: 97.3%) - Urethritis, cervicitis, or acute diarrhea within one month before arthritis (Se: 6.8%; Sp: : 96.7%) - Buttock pain alternating between right and left gluteal areas (Se: 20.4%; Sp: : 97.3%) - Enthesopathy (Se: 56.4%; Sp: : 77.6%) - Sacroiliitis (Se: 54 4%; Sp: :978%)

4 Spondiloartriti Spondiloartriti Inquadramento generale Entità Cliniche Spondilite Anchilopoietica Spondiloartriti in corso di : Psoriasi 3. Malattie infettive 1. Malattie infiammatorie intestinali Malattie infettive genitourinarie ed intestinali (m di Reiter) Spondiloartriti indifferenziate

5 Spondiloartriti Ic.Caratteri Comuni LOMBALGIA INFIAMMATORIA Il paz.. avverte un dolore sordo ad esordio subdolo che ha difficoltà a localizzare Il dolore è intermittente ed omolaterale all inizio ed è più marcato a riposo Il paziente lamenta rigidità all inizio del movimento e poi il dolore viene significativamente attenuato dal movimento Il dolore viene accentuato dai colpi di

6 Spondiloartriti Ic.Caratteri Comuni SCIATICA MOZZA (espressione dell interessamento delle articolazioni sacro-iliache) Alternante Abitualmente non scende al di sotto del ginocchio

7 Spondiloartriti Ic.Caratteri Comuni TORACOALGIA Dorsale (articolazioni costo-vertebrali e costo-trasversarie trasversarie) Sternoclaveare, condro-costale costale, manubrio-sternale Entesite dei tendini dei muscoli respiratori

8 ENTESITE Ic.Caratteri Comuni Processo infiammatorio delle inserzioni di tendini, ligamenti, fasce e capsule articolari sull osso.

9 Ic.Caratteri Comuni DATTILITE (dito a salsicciotto)

10 Epidemiologia- Spondilite La prevalenza varia da 0,01 a 0,9% Il picco di insorgenza si situa tra i anni Rapporto M:F 3:1 Maschi prevalentemente forme assiali Femmine prevalenti forme periferiche

11 Patogenesi HLAB27 Il microorganismo in causa ha struttura simile all B27 configurando l ipotesi di un mimetismo molecolare HLAB27 presenterebbe peptidi B27 microbici ai T helper, portando alla ricognizione di autoantigeni da parte dei linfociti T citotossici HLA B27 potrebbe agire come recettore per un antigene microbico, così modificando il B27 a divenire un target delle risposta immune

12 Clinica Sintomi esordio (lombalgia( lombalgia,, sciatica mozza, entesite, dattilite etc) Quadri classici Forme oligosintomatiche Manifestazioni extrarticolari

13 Diagnosi Caratteri comuni Semeiotica clinica e radiologica HLA Diagnosi differenziale (DISH, Spondiloartrosi)

14 Semeiotica, presentazione con grafici Od in alternativa una videocassetta in vivo generata da Unireuma per tutti i corsi

15 Criteri valutazione Strumentali : rx, tc, rmn,, scintigrafia, ecografia Laboratorio: ves, pcr,, (turnover osseo) Indici compositi: BASDAI

16 Imaging,, generare un set di immagine esempio per tipo di modificazione

17 Prognosi Coinvolgimento precoce dei cingoli Decorso discendente con coinvolgimento precoce del rachide cerrvicale Coinvolgimento extrarticolare

18 Terapia FANS/COXIB DMARD Biologici Infiltrazioni FKT Chirurgia

19 Presentazione di un caso Utilizzare un caso campione che possa contenere gli elementi fondamentali che possano attrarre l attenzione l dello studente verso il problema delle spondiloartriti

20 Caso I Uomo di 33 anni viene alla nostra osservazione a causa di una lombalgia con caratteri infiammatori durante la notte e dolore toracico. Si lamenta di una significativa limitazione dei suoi movimenti,, in particolare ha difficoltà nel vestirsi, nel piegarsi e legarsi le scarpe. Afferma di aver avuto episodi simili più volte negli anni passati La storia presenta: occhio rosso che rifersice essere stato trattato con colliri 2 episodi di dito della mano tumefatto e doloroso (dattilite( dattilite)

21 Caso II All EO limitazione della mobilità (flesso- estensione) ) del rachide con riduzione della lordosi lombare e spianamento lombare

22 Caso III All auscultazione cardiaca si percepisce un soffio protodiastolico al al II spazio intercostale dx Viene richiesto rx torace pa/ll ll, dorso-lombare e bacino Visita oculistica Routine ematologica Tipizzazione tissutale ECG & Echodoppler cardiaco

23 Sindesmofiti marginali & non marginali sacroileite bilaterale

24 Tc99 scintigrafia TC delle sacroiliache

25 Il paziente è B27 positivo VES 44 mm/hr PCR 2.1 Altri dati nella norma Diagnosi differenziale? Artrosi lombare Spondilite Anchilosante Spondiloartrite DISH

26 Appendice- Utilizzo di Tabelle & Flow Chart

27 Spondilite-Spondiloartriti Spondilite Anch. Artrtite Reattiva Artrite Reattiva genitourinaria postdissenterica Artrite Enteropatica Artrite Psoriasica Sacroiliite Spondilite Artrite Periferica Decorso Articolare Cronico Acuto or cronico Acuto > Cronico Acuto o cronico Cronico HLA-B27 95% 60% 30% 20% 20% Entesite Manif Extrarticolari Occhio Occhio GU GI Cute extra- articular cuore GU Occhio occhio occhio Orali/GI cuore Altri nomi von Bechterev S di Reiter S di Reiter m di Crohn rettocolite ulc.

28 ALGORITMO PER LA DIAGNOSI DI SPONDILOARTRITE Vi è evidenza di spondlite? Dolore lombare di tipo infiammatorio e limitazione dei movimenti o Sacroiliite Rx o Anchilosi vertebrale Vi è evidenza di infezione da clamidia? (pe, elevato titolo anticorpale) No Possibile artrite reattiva SI Possibile Spondilite No SI Artrtite reattiva Artrite reattiva da chlamydia

29 ALGORITMO PER LA DIAGNOSI DI SPONDILOARTRITE Quanti dei seguenti punti sono presenti? Sacroiliite Rx Entesite Dattilite (dito a salsicciotto) Dolore ai glutei (bilaterale o alternante) Uretrite or cervicite o diarrea acuta nel mese precedente l inizio dell artrite Storia familiare di spondiloartrite Iritie HLA-B27 (+) No Improbabile spondiloartrite SI Possibile spondiloartrite

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