SPONDILARTRITI SIERONEGATIVE

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Rocco Papi
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1 SPONDILARTRITI SIERONEGATIVE Reumatismi infiammatori accomunati da aspetti : Clinici Sierologici Radiologici Genetici SPONDILARTRITI SIERONEGATIVE Spondilartrite anchilosante Artriti reattive (Sindrome di Reiter) Artrite psoriasica Artriti associate a malattie infiammatorie intestinali

COMPARISON OF THE SPONDYLOARTHROPATHIES FEATURE ANKYLOSING POST-URETHRAL POST-DYSSENTERIC ENTEROPATHIC PSORIATIC SPONDYLITIS REACTIVE REACTIVE ARTHRITIS ARTHRITIS ARTHRITIS ARTHRITIS Sacroiliitis

2 COMPARISON OF THE SPONDYLOARTHROPATHIES FEATURE ANKYLOSING POST-URETHRAL POST-DYSSENTERIC ENTEROPATHIC PSORIATIC SPONDYLITIS REACTIVE REACTIVE ARTHRITIS ARTHRITIS ARTHRITIS ARTHRITIS Sacroiliitis Spondylitis Peripheral Arthritis Articular Course Chronic Acute or chronic Acute>Chronic Acute or chronic Chronic HLA-B27 95% 60% 30% 20% 20% Enthesopathy Common Eye Eye GU GI Skin extra- articular Heart GU Eye Eye Eye manifestation Oral/GI Heart Other names von Bechterev s Reiter s syndrome Reiter s syndrome Crohn s disease Marie-Strümpell SARA, NGU ulcerative colitis chlamydial arthritis

3 ASSOCIAZIONE IN VARIA PERCENTUALE CON L ANTIGENE DI ISTOCOMPATIBILITA DI CLASSE I B27 -Ratti transgenici per il B27 sviluppano spontaneamente una condizione caratterizzata da lesioni - intestinali simil-crohn, spondilite, artrite periferica, uveite, lesioni cutaneo-ungueali similpsoriasiche -La condizione va incontro a miglioramento in ambiente germ-free IPOTESI SUL RUOLO DELL ASSOCIAZIONE CON IL B27 -Mimetismo molecolare (omologia fra B27 ed alcuni costituenti di batteri gram-negativi) -Differente capacità da parte di differenti sottotipi di presentare peptidi artritogenici -Modulazione dei rapporti germe-ospite -Alterazione del folding di proteine del reticolo endoplasmico

4 NON TUTTI I 24 SOTTOTIPI DI B27 SONO ASSOCIATI ALLE SPONDILARTRITI ETIOPATOGENESI (ipotesi) Predisposizione genetica+ Infezione Attivazione prevalentemente Th2 Infiltrazione leucocitaria-macrofagica Produzione di citochine (TNF-α) e di fattori di crescita

5 SPONDILITE ANCHILOSANTE Epidemiologia 0.2% della popolazione generale 2% dei soggetti B27 positivi 20% dei soggetti B27 positivi con familiarità per spondilartrite Rapporto M/F 2.5-5:1 Esordio tipico a anni Manifestazioni Cliniche quadro classico Lombalgia infiammatoria (associata a rigidità al risveglio di entità decrescente con il movimento) di durata > 3 mesi Pseudosciatica mozza Risposta agli antiinfiammatori non steroidei Successivo impegno del rachide dorsale e cervicale Fatigabilità

6 ALTRE MANIFESTAZIONI Mono-oligoartriti periferiche asimmetriche (30%) Tendinite achillea, fascite plantare Artrite dei cingoli Manifestazioni extraarticolari Uveite anteriore acuta ricorrente Insufficienza aortica Deficit di conduzione Deficit ventilatorio restrittivo Polmonite apicale ad evoluzione fibrotica REPERTI DI LABORATORIO Alterazione degli indici di flogosi IgA Negatività dei tests per il fattore reumatoide (Positività del B27 nel 50-90% dei pazienti)

7 SACROILIITE Localizzazione tipica -bilaterale e simmetrica nella Spondilite anchilosante -monolaterale o bilaterale asimmetrica nelle altre spondilartriti

10 ENTESITE LESIONE ELEMENTARE TIPICA Processo infiammatorio caratterizzato dalla presenza di polimorfonucleati, di mononucleati e di neovascolarizzazione Profilo citochinico Th2 ( IL )? Evoluzione in neoformazione di tessuto osseo in aggiunta a processi erosivi

15 DIAGNOSTIC CRITERIA FOR THE SPONDYLOARTHROPATHIES ESSG Criteria for spondyloarthropathy (1992) Inflammatory spinal pain or peripheral synovitis (asymmetrical or lower limbs) Plus one or more of the following: Alternate buttock pain Sacroiliitis Enthesopathy Positive family history Psoriasis Inflammatory bowel disease Urethritis, cervicitis, or acute diarrhea occurring within 1 mo of the onset of arthritis ALGORITHM FOR DIAGNOSIS OF SPONDYLOARTHROPATIES Is there one or more of the following? Radiographic evidence of sacroiliitis Enthesopathy Dactylitis (sausage digits) Buttock pain (bilateral or alternating) Urethritis or cervicitis or acute diarrhea within 1 month of arthritis onset Family history of spondyloarthropathy Iritis HLA-B27 (+) No Unlikely to be a spondyloarthropathy Yes Likely to be a spondyloarthropathy

attività riflettono il livello attuale di attivazione

16 ELEMENTI DEL PROCESSO VALUTATIVO DEL PAZIENTE CON ARTRITE CRONICA ATTIVITA DANNO RISPOSTA ALLA TERAPIA I Parametri di attività riflettono il livello attuale di attivazione immuno-infiammatoria I Parametri di danno quantizzano le lesioni irreversibili

17 ATTIVITA +DANNO = SEVERITA VALUTAZIONE DEL PAZIENTE DI SPONDILARTRITE IN MEDICINA GENERALE Entità del dolore infiammatorio (VAS) Durata della rigidità al risveglio (min) Alterazione degli indici di flogosi (VES; PCR) Entità della limitazione funzionale Effetti collaterali da farmaci (Emocromo;Urine;Funz. Rene; Fegato)

18 SCALA ANALOGICA VISIVA l l Assente Massimo Sottogruppi di artrite psoriasica Oligoartrite Poliartrite simmetrica similreumatoide Artrite delle DIP Spondilartrite Arthritis Mutilans.

23 VALUTAZIONE DEL PAZIENTE DI ARTRITE PSORIASICA IN MEDICINA GENERALE ASSIALE come SpAnch PERIFERICA come AR Principi di terapia delle Spondilartriti Chinesiterapia Antiflogistici non steroidei (Coxibs) + SSZ o MTX (artriti periferiche) Anti-TNFα (spondilite)

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