LE SPONDILOARTRITI MALATTIE REUMATICHE INFIAMMATORIE CRONICHE

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2 LE SPONDILOARTRITI MALATTIE REUMATICHE INFIAMMATORIE CRONICHE CHE COLPISCONO: LA COLONNA VERTEBRALE, LE ARTICOLAZIONI PERIFERICHE, I TENDINI E I LIGAMENTI CON TENDENZA ALL ANCHILOSI, EROSIONE E DISTRUZIONE SCHELETRICA DA CUI NE CONSEGUE PERDITA DI CAPACITA FUNZIONALE, DI INDIPENDENZA E QUALITA DI VITA

3 LE SPONDILOARTRITI!SPONDILITE ANCHILOSANTE!ARTRITE PSORIASICA!ARTRITE ENTEROPATICA!ARTRITI REATTIVE ASSOCIAZIONE CON: PSORIASI, MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI, UVEITI, INFEZIONI INTESTINALI E UROGENITALI

4 Uveite

5 Spondiloartriti a prevalente interessamento periferico Spondiloartriti a prevalente interessamento assiale Artrite Psoriasica Artrite reattiva Spondilite Anchilosante Artrite enteropatica Spondiloartriti indifferenziate

6 !"#$%&'&()*+$,-&'#./$()* 0#'#1)*&$2/33/(#1&#*1/,-&%)*!/,1#&')&()*4*)$().&5*6*/1(1&5* 7&3&(/8&#$)*9:$8&#$/')* 0&."$)/* ;<)&()*

7 La grande maggioranza dei pazienti (oltre il 90% dei pazienti europei) affetti da SA è HLA-B27+. L associazione dell HLA-B27 con SA è la più forte associazioni genetica tra le malattie non monogeniche ed è stata riportata per la prima volta nel 1973.

8 MOVIMENTI DIFFICILI!piegarsi!fare retromarcia!guardare in alto!respirare!sedersi sul pavimento!estendersi!fare sport QUOTIDIANITA!disturbo del sonno!stanchezza!dolore cronico!medicalizzazione continua!riduzione dell umore!sessualità limitata

9 Adesso le chiediamo di leggere alcune affermazioni e di dirci quanto sono VERE per lei e per come lei vive la sua malattia: (SINGOLA) (base TOTALE: 719 pazienti) La malattia reumatica è per me invalidante 50% 54% 60% Quando penso alla mia malattia provo rabbia 47% 42% 66% La malattia mi ha reso una persona diversa da com'ero prima Condivido con il/la partner le difficoltà e le insicurezze La malattia mi ha fatto perdere sicurezza in me stessa/o 46% 53% 47% 39% 29% 54% 32% 37% 49% 31% 37% 27% 23% 31% 47% La malattia ha reso difficile la mia intimità di coppia 20% 19% 42% "!" "!" "!" "!" "!" "!" "!" Differenza statisticamente significativa!"

10 Evoluzione della spondilite

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12 Background Scien5fico SPONDILOARTRITI Criteri ASAS / EULAR ASSIALI 2009 SPONDILITE ANCHILOSANTE

13 Efficacia degli anti-tnf se impiegati in fase precoce

14 TERAPIA IMPEGNO ASSIALE FANS BIOLOGICI ANTI- TNF FKT

15 ARTRITE PERIFERICA! OLIGOARTRITE ASIMMETRICA DEGLI ARTI INFERIORI (FANS) DMARDs (MTX, SSZ, LEF, CyA) CORTISONICI FARMACI ANTI-TNF

16 ENTESITE/DATTILITE! DATTILITE (mani, piedi)! ENTESITE (achillea, quadricipitale, rotulea, fascite plantare) FANS CORTISONICI (infiltrazioni) FARMACI ANTI- TNF

17 Tempo medio per la diagnosi (Belgio) RA 2 years 1,1 years PsA 2,9 years 1,3 years AS 6,8 years 6,4 years

18 Delay in diagnosis of AS Percentage of pa5ents (%) First symptoms First diagnosis Average delay in diagnosis: 8.8 yrs B27(+) 8.5 vs B27(- ) 11.4 Males (N=920) Females (N=476) Age in yrs Adapted from: Feldtkeller E et al. Rheumatol Int 2003;23:61 66 and Sengupta R & Stone MA. Nat Clin Pract Rheumatol 2007;3:

19 ! DOLORE POCO DEFINITO! FREQUENZA DEL MAL DI SCHIENA! INTERVALLI LIBERI! EFFICACIA DEI FANS automedicazione del paziente! BANALIZZAZIONE DELL ENTESITE

20 IL MAL DI SCHIENA PRIMA CAUSA DI PERDITA DI GIORNATE LAVORATIVE ALTISSIMA PREVALENZA MOLTI MEDICI SONO CHIAMATI AD OCCUPARSENE LE SPONDILITI RAPPRESENTANO UNA MINORANZA ASSOLUTA DELLE FORME DI MAL DI SCHIENA LA DIAGNOSI E DIFFICILE NELLE FORME PURAMENTE ASSIALI

21 Diagnosi differenziale Dolore lombare infiammatorio vs meccanico Caratteristiche Infiammatorio Meccanico Dolore/Rigidità Di solito compare a riposo, spesso migliora con il movimento Di solito dura < 45 min, spesso peggiora durante il giorno Attività fisica Migliora i sintomi Peggiora i sintomi Durata Cronico Acuto o cronico Età di insorgenza Di solito < 40 anni Spesso > 40 anni Evidenze radiografiche Sacroileite, anchilosi spinale, sindesmofiti Restringimento dello spazio discale, disallineamento, osteofiti Kelley s Textbook of Rheumatology, 6 th Ed.

22 Quando sospettare una spondilite

23 Lo studio RADAR - pazienti e strategie di invio Dolore lombare di origine sconosciuta della durata > 3 mesi Insorgenza a età < 45 anni Assenza di precedenti diagnosi di SpA assiale o SA Strategia I Impiego di almeno 1 di 3 criteri Dolore lombare infiammatorio (IBP) HLA-B27 positivo Sacroileite Strategia II Impiego di almeno 2 di 6 criteri Dolore lombare infiammatorio (IBP) HLA-B27 positivo Sacroileite Familiarità per SpA assiale Buona risposta ai FANS Manifestazioni extraarticolari (EAMs) dimostrata con l imaging (Rx, RMN, Scin5grafia) iridociclite, psoriasi, malaba infiammatoria cronica intes5nale Ann Rheum Dis 2013

24 Lo studio RADAR Risultati coppia di criteri di invio Combinazione HLA-B27 + Dolore lombare infiammatorio Spondiloartrite assiale 63.1% Comparison of two referral strategies for diagnosis of axial spondyloarthritis: the Recognising and Diagnosing Ankylosing Spondylitis Reliably (RADAR) study. Ann Rheum Dis Oct;72(10):

25 PDTA Artrite Reumatoide Diagnosi e trattamento precoce

26 MMG REUMATOLOGI ORTOPEDICI NEURO CHIRURGHI FISIATRI MAL DI SCHIENA PSICHIATRI FISIOTERAPISTI TERAPISTI DEL DOLORE RADIOLOGI E NEURO RADIOLOGI MEDICI DELLO SPORT

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