DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NELLA LOMBALGIA CRONICA
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- Alfonsina Zanella
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1 DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NELLA LOMBALGIA CRONICA Dott. P. Caruso Specialista in Radiodiagnostica S.C. di Diagnostica per Immagini ed Ecografia Interventistica- OEI Genova
2 ANATOMIA DEL RACHIDE LOMBARE Disco intervertebrale Corpo vertebrale Peduncolo Processo Trasverso Forame vertebrale Faccette articolari Lamina Processo Spinoso S.C. di Diagnostica per Immagini ed Ecografia Interventistica- OEI Genova
3 DISCO INTERVERTEBRALE Legamento longitudinale anteriore Legamento longitudinale posteriore Legamento giallo Legamento interspinoso Nucleus pulposus Annulus fibrosus S.C. di Diagnostica per Immagini ed Ecografia Interventistica- OEI Genova
4 BIOMECCANICA UNITA DISCO SOMATICA Garantisce staticità: sostegno ed ammortizzamento degli urti e delle sollecitazioni ARCO VERTEBRALE (art. interapofisarie e legamenti posteriori) Esplica una funzione di tipo dinamico: flesso estensione e movimenti torsionali Nucleus pulposus F P Annulus fibrosus Lordosi lombare è la zona più vulnerabile dal punto di vista biomeccanico, soprattutto a livello della cerniera L4 L5, perchè altamente sottoposta ai movimenti di flesso estensione del rachide Nucleo sopporta il 75% del carico, l anulus fibroso il 25% S.C. di Diagnostica per Immagini ed Ecografia Interventistica- OEI Genova
5 LOMBALGIA e LOMBOSCIATALGIA Low back pain (LBP) is defined as pain and discomfort, localised below the costal margin and above the inferior gluteal folds, with or without leg pain. Non specific (common) low back pain is defined as low back pain not attributed to recognisable, known specific pathology (e.g. infection, tumour, osteoporosis, ankylosing spondylitis, fracture, inflammatory process, radicular syndrome or cauda equina syndrome). Acute < 6 weeks Sub acute 6 12 weeks Chronic > 12 weeks Burton et al., European Guidelines for prevention in Low Back Pain, November 2004 S.C. di Diagnostica per Immagini ed Ecografia Interventistica- OEI Genova
6 EPIDEMIOLOGIA Causa più frequente di assenza dal lavoro Incidenza: tra il 65% e 80% della popolazione mondiale è destinata a presentare almeno un episodio di lombalgia ad un certo punto della vita L incidenza di questa condizione aumenta con l età (30 50 anni massima incidenza) Più frequente motivo di consultazione del medico di famiglia S.C. di Diagnostica per Immagini ed Ecografia Interventistica- OEI Genova
7 Cause di lombalgia Meccaniche (80-90%) Causa ignota: generalmente attribuita a stiramento muscolare o danno a legamenti Discopatia degenerativa o artropatia, frattura vertebrale, deformità congenita Spondilolisi Instabilità Neurogene (5-15%) Ernia del disco, stenosi del canale spinale, infezioni Osteofiti con conflitto sulle radici nervose Fissurazione annulare con irritazione della radice nervosa Sindrome da fallimento chirurgico Condizioni spinali non meccaniche (1-2%) Neoplasie (primarie o metastatiche) Infezioni (osteomieliti, disciti, ascessi) Artrite infiammatoria (Artrite reumatoide, spondilite anchilosante, artrite enteropatica) Morbo di Paget Dolore viscerale riferito (1-2%) Malattie gastrointestinale (IBD, pancreatite, diverticolite Malattie renali Altro (2-4%) Fibromialgia Disturbi di somatizzazione S.C. di Diagnostica per Immagini ed Ecografia Interventistica- OEI Genova
8 PATOLOGIA DISCALE: i 4 stadi Degenerazione iniziale (Bulging) Protrusione Ernia del disco Ernia del disco migrata S.C. di Diagnostica per Immagini ed Ecografia Interventistica- OEI Genova
9 STRUTTURE ALGOGENE 1. DISCO INTERSOMATICO 1. NERVO RICORRENTE SENOVERTEBRALE ( Di Luschka) 1. NERVO SPINALE 1. BRANCA POSTERIORE DEL NERVO SPINALE (ai mm. paravertebrali) 1. SACCO TECALE E RADICI SPINALI 1. MM. PARASPINALI (MULTIFIDUS) S.C. di Diagnostica per Immagini ed Ecografia Interventistica- OEI Genova
10 SEDE S.C. di Diagnostica per Immagini ed Ecografia Interventistica- OEI Genova
11 METODICHE DI IMAGING R X T C RM S.C. di Diagnostica per Immagini ed Ecografia Interventistica- OEI Genova
12 RX colonna lombare INDICAZIONI Dolore lombare con o senza irradiazione gli arti inferiori Deformità congenite o acquisite Osteoporosi e fratture da carico Trauma Impotenza funzionale ed instabilità Valutazione pre e postchirurgica Neoplasie (benigne/maligne; primitive/metastatiche) Patologie degenerative Patologie infiammatorie LIMITI Impossibilità nello studio diretto dei tessuti molli S.C. di Diagnostica per Immagini ed Ecografia Interventistica- OEI Genova
13 RX colonna lombare
14 RX colonna lombare Riduzione spazio L5-S1 Riduzione spazio L4-L5-S1
15 RX colonna lombare Riduzione spazio L4-L5-S1
16 RX colonna lombare Scoliosi a doppia curva
17 RX colonna lombare
18 RX colonna lombare Riduzione spazio L5-S1 Schisi L5
19 TC colonna lombare INDICAZIONI Dolore lombare con o senza irradiazione gli arti inferiori Deformità congenite o acquisite Osteoporosi e fratture da carico Trauma Impotenza funzionale ed instabilità Valutazione pre e postchirurgica Neoplasie (benigne/maligne; primitive/metastatiche) Patologie degenerative Patologie infiammatorie LIMITI Impossibilità dell'evidenziazione degli edemi ossei Impossibilità di studio del midollo spinale S.C. di Diagnostica per Immagini ed Ecografia Interventistica- OEI Genova
20 TC colonna lombare Anterolistesi, discopatia L5-S1
21 TC colonna lombare Frattura somatica
22 TC colonna lombare Focalità mediana L5-S1
23 TC colonna lombare Ernia migrata superiormente L5-S1 Protrusione paramediana foraminale L2-L3
24 TC colonna lombare Degenerazione vacuolare Riduzione spazio L4-L5-S1 con degenerazione vacuolare
25 TC colonna lombare Riduzione spazio L5-S1 con degenerazione vacuolare
26 RM colonna lombare S.C. di Diagnostica per Immagini ed Ecografia Interventistica- OEI Genova
27 RM colonna lombare INDICAZIONI Dolore lombare con o senza irradiazione gli arti inferiori Deformità congenite o acquisite Osteoporosi e fratture da carico Trauma Impotenza funzionale ed instabilità Valutazione pre chirurgica Neoplasie (benigne/maligne; primitive/metastatiche) Patologie degenerative Patologie infiammatorie LIMITI Artefatti da corpi metallici Pacemaker VANTAGGI ASSENZA DI RADIAZIONI S.C. di Diagnostica per Immagini ed Ecografia Interventistica- OEI Genova
28 RM colonna lombare Artefatti
29 RM colonna lombare Ernia paramediana foraminale destra L5- S1
30 RM colonna lombare Ernia paramediana destra L5-S1
31 RM colonna lombare Ernia paramediana foraminale destra L5- S1
32 RM colonna lombare
33 RM colonna lombare
34 RM colonna lombare
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