UNA DIAGNOSI APPARENTEMENTE SEMPLICE

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Biaggio Marini
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1 UNA DIAGNOSI APPARENTEMENTE SEMPLICE

2 CENNI DI EPIDEMIOLOGIA: L 80% della popolazione italiana ha avuto almeno un episodio di lombalgia nel corso della vita Il 60% almeno 3 episodi L 8% è affetto da lombalgia cronica Dal 60% al 90% dei lavoratoyi europei soffre di mal di schiena

3 Dopo il raffreddore/sindrome influenzale è la prima causa di afferenza dei pazienti presso l ambulatorio del MMG Rappresenta una delle prime cause di astensione momentanea dal lavoro

4 CAUSE: Meccaniche(E.D., Fratture, Artrosi lombare ecc.) Non Meccaniche(Reumatiche, settiche, Paget) Da Pat. Viscerali(aneurisma, pancreas, reni ecc)

5 CASO A: Maschio, 32 aa, celibe, operaio metalmeccanico, fuma circa 10 sigarette/die, beve circa 1 bicchiere di vino a pasto e 1 bicchiere di birra al sabato sera. Peso=90 Kg, Altezza=190cm, BMI=24.9 Nulla di rilevante da segnalare all Anamnesi

6 CASO A Nel febbraio 2006 Viene in Studio riferendo dolore in sede lombare comparso da 5-6 gg, aumenta leggermente durante il giorno e si attenua con il riposo All?E.O. non blocchi articolari, Lasegue negativo, algia lieve alla dp lungo i muscoli paravertebrali lombari

7 Visto la sintomatologia prescrivo tp con FANS (brufen 600 x2) per 4-5 gg + prescrivo Rx colonna L/S Dopo 15 gg il paziente torna riferendomi l iniziale scomparsa della lombalgia e la ricomparsa da 2 gg, non ha eseguito Rx ( stavo bene non ho avuto tempo di andare al CUP ) Lo invito ad eseguire l Rx, che esegue..

9 Nel maggio 2008 viene in ambulatorio riferendo un dolore dorso-lombare subacuto ingravescente, presente giorno e notte, comparso da 1 giorno All E.O. non blocchi articolari, Lasegue negativo bilateralmente, dolore alla palpazione profonda dell addome in sede meso-ipogastrica..

10 CASO C: Maschio 75 aa ragioniere in pensione 165 cm x 60 Kg (bmi=20) Iperteso, lieve ateromasia dei TSA In Tp con ace inibitore + acido acetilsalicilico

11 Da circa 6 mesi lamenta algia al polpaccio dx, inizialmente saltuaria, durante lo sforzo. Da circa 15 gg la sintomatologia è peggiorata costringendo il paz a fermarsi durante la marcia gia dopo 50 metri COSA FARE?

12 Richiesta visita Ch Vascolare urgente con ecocolordoppler arterioso AAII risultata completamente negativa per patologie vascolari in atto Richiesta Rx colonna L/S: osteofitosi diffusa, lieve riduzione spazi intersomatici L3/L4, L4/L5 ed L5/S1

13 Visto il persistere della sintomatologia nonostante tp fisica e farmacologica viene richiesta RMN che evidenzia una stenosi del canale intervertebrale all altezza di L3/L4 ed L4/L5. Sottoposto ad intervento di decompressione, dopo sei mesi ha ripreso completamente a percorrere le distanze desiderate senza alcuna sintomatologia

14 CASO D: Donna 85 aa casalinga Ipertesa in terapia con ace inibitore + calcioantagonissta+ acido acetilsalicilico Mastectomia sn 15 aa fa

15 Dopo piccolo trauma domestico accidentale è comparsa lombagia non irradiata alle gambe, che compare soprattutto di notte ed al mattino All E.O. non deficit di forza, non limitazione dei movimenti COSA FARE?

16 Esegue Rx colonna D/L/S+ pelvi che sono negative per patologie acute in atto La successiva RM evidenzia una lesione cronicizzata del disco L5/S1 con una piccolissima protrusione discale Ha iniziato tp fisica + coefferalgan 1 alla sera con notevole beneficio sulla sintomatologia

17 CASO E: Uomo 25 aa, sano, nulla all anamnesi patologica remota Riferisce comparsa di dolore acuto gluteo-gamba dx dopo ave sollevato una valigia all aeroporto, presenta anche difficolta alla deambulazione All E.O. schiena rigida, solleva la gamba dx solo fino a 25 gradi, la sn fino a 90. riflesso achilleo assente a dx COSA FARE?

18 RX colonna lombosacrale negativa RM rachide L/S: ampia protrusione discale all altezza L5/S1 Sottoposto ad intervento di microdiscectomia, dimesso dall ospedale 4 giorni dopo, senza dolore e perfettamente in grado di camminare

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