QUESTIONARIO PROGETTO PREVENZIONE DEI RISCHI PER L APPARATO MUSCOLO SCHELETRICO NEL SETTORE DELLA RISTORAZIONE COLLETTIVA

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1 QUESTIONARIO PROGETTO PREVENZIONE DEI RISCHI PER L APPARATO MUSCOLO SCHELETRICO NEL SETTORE DELLA RISTORAZIONE COLLETTIVA DATI GENERALI Azienda Centro cottura Età (anni compiuti) sesso M F Nazionalità Peso Kg Altezza cm Rapporto di lavoro a tempo indeterminato a tempo determinato contratto di somministrazione contratto a progetto socio di cooperativa altro indicare Tipologia di Impianto centro cottura scuole mensa ospedale mensa aziendale altro indicare Mese e anno di assunzione in azienda Numero ore/giorno Numero ore/settimana Numero ore straordinario Anzianità lavorativa nella mansione attuale Mansione precedente Mansione precedente Anzianità Anzianità Destrimane si no 1

2 Mansione attuale cuoca aiuto cuoca addetta distribuzione addetta pulizie addetta mensa altro indicare Attività prevalentemente svolte preparazione cibi (pulizia verdure, taglio verdure, taglio salumi) preparazione sughi, cottura pasta, travaso pasta, ecc.. pulizia pentole ed altre attrezzature distribuzione cibo ritiro e pulizia carrelli con vassoi sporchi preparazione self-service carico lavastoviglie pulizia tavoli e locale mensa altro indicare CONSIDERAZIONI del lavoratore Giudica lavoro pesante? I ritmi sono intensi? Il tempo a disposizione per svolgere il suo lavoro è sufficiente? sì no Deve lavorare velocemente per portare a termine il lavoro? sì no A suo parere il personale è sufficiente? sì no Lei può organizzarsi il lavoro come vuole? sì no Il lavoro le dà soddisfazione? 2

3 I rapporti con i capi sono buoni? I rapporti con i colleghi sono buoni? Considera il proprio lavoro monotono? Ha frequentato corsi di formazione? si no Qualcuno le ha spiegato quali sono i rischi del suo lavoro? si no se si chi? 3

4 DIAGNOSI di MALATTIE AGLI ARTI SUPERIORI E SCHIENA (diagnosi formulate da medici e/o supportate da esami strumentali) PREGRESSE IN CORSO SINDROME DEL TUNNEL CARPALE Dx Sx EPICONDILITE TENDINITI DELLA MANO Dx Sx PERIARTRITE SCAPOLO- OMERALE O LESIONE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI Dx Sx * Dx Sx *.. Dx Sx ERNIA DEL DISCO LOMBARE SI NO SI NO ERNIA DEL DISCO CERVICALE SI NO SI NO 4

5 DISTURBI AGLI ARTI SUPERIORI NEGLI ULTIMI 12 MESI (compilare solo nel caso di disturbi negli ultimi 12 mesi) SINTOMATOLOGIA DOLOROSA BRACHIALE NO SI DX SX Dolore ai movimenti Dolore a riposo DOLORI ALLA SPALLA Dolore Continuo SI Dolore a episodi Almeno 1 settimana di dolore negli ultimi 12 mesi Almeno 1 episodio di dolore al mese Dolore alla presa di oggetti o sollevando pesi Dolore ai movimenti DOLORI AL GOMITO Dolore a riposo SI Dolore continuo Dolore a episodi Almeno 1 settimana di dolore negli ultimi 12 mesi Almeno 1 episodio di dolore al mese Dolore alla presa Dolore ai movimenti DOLORI AL POLSO Dolore a riposo SI Dolore continuo Dolore a episodi Almeno 1 settimana di dolore negli ultimi 12 mesi Almeno 1 episodio di dolore al mese Dolore al 1 dito Dolore alle altre dita Dolore al palmo DOLORI ALLA MANO Dolore al dorso SI Dolore continuo Dolore a episodi Almeno 1 settimana di dolore negli ultimi 12 mesi Almeno 1 episodio di dolore al mese 5

6 SINTOMATOLOGIA PARESTESICA (formicolio, bruciore, intorpidimento, senso di puntura di spillo o di scossa) NO SI DX SX PARESTESIE NOTTURNE SI PARESTESIE DIURNE SI Braccio Avambraccio Mano Durano meno di 10 minuti Durano tra 10 e 30 minuti Durano più di 30 minuti Compaiono durante il sonno Compaiono al risveglio Disturbano il sonno quasi tutte le notti Sono comparse almeno 1 settimana negli ultimi 12 mesi Sono comparse almeno 1 giorno al mese DX SX Braccio Avambraccio Mano Durano meno di 10 minuti Durano tra 10 e 30 minuti Durano più di 30 minuti Compaiono a braccia sollevate Compaiono appoggiando il gomito Compaiono nelle prese con forza o durante il lavoro Compaiono quasi tutti i giorni Sono comparse almeno 1 settimana negli ultimi 12 mesi Sono comparse almeno 1 giorno al mese 6

7 DISTURBI ALLA SCHIENA NEGLI ULTIMI 12 MESI (compilare solo in caso di disturbi negli ultimi 12 mesi) DISTURBI AL COLLO DISTURBI DORSALI DISTURBI LOMBO- SACRALI NO Raramente Almeno 3-4 episodi di 2-3 giorni ciascuno Almeno 3-4 episodi con uso di farmaci o tratt.to Pressoché tutti i giorni Dolore Dolore Dolore Dolore Dolore Dolore Dolore Dolore Dolore Dolore Dolore Dolore Ha sofferto di lombalgie acute (dolore fortissimo alla schiena che obbliga a stare a casa, a letto per almeno 2 giorni, usando farmaci: colpo della strega )? NO SI (n. episodi ) n. episodi negli ultimi 12 mesi Per tali disturbi ha fatto assenze dal lavoro nell ultimo anno? NO SI numero giorni/anno Ha subito interventi chirurgici a seguito di questi disturbi? NO SI se si quali Ha dovuto eseguire terapie? NO SI se si quali? (farmaci, terapie fisiche, altro, indicare) 7

8 Assume farmaci antidolorifici/antinfiammatori con continuità o molto frequentemente? NO SI Ritiene che questi suoi disturbi siano provocati o aggravati dal lavoro? NO SI In particolare quali sono le attività che ritiene più faticose da svolgere? Viene visitato dal medico competente? NO SI se sì, quante visite ha fatto da quando lavora presso questa azienda? Ha altri problemi di salute che ritiene legati al lavoro (come per esempio dermatiti, asma, ansia, depressione, ecc..)? Soffre di altre malattie dell apparato muscolo scheletrico, quali ad esempio artrite reumatoide o altro? Soffre di diabete? NO SI Soffre di altre malattie importanti? 8