DISTURBI MUSCOLO- SCHELETRICI DA TRAUMI RIPETUTI AGLI ARTI SUPERIORI

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1 DISTURBI MUSCOLO- SCHELETRICI DA TRAUMI RIPETUTI AGLI ARTI Sinonimi: SUPERIORI WRMSD=work related musculo-skeletelal disorders CTD=cumulative trauma disorders RSI=repetitive strain injury OOS=Occupational overuse syndrome

2 WRMSD: Definizione Alterazioni delle unità muscolo-tendinee, dei nervi periferici, del sistema vascolare, precipitate o aggravate da movimenti e/o sforzi ripetuti dell arto superiore (sono spesso illness, non disease). Fase iniziale: dolore che regredisce con il riposo. Fase intermedia: limitazioni funzionali o movimenti impediti, nella cui dimostrazione la collaborazione del paziente è decisiva. Fase finale: Lesioni oggettive evidenziate da EMG ed ecografia.

3 WRMSD: Principali caratteristiche Più frequenti le patologie muscolo-tendinee Più gravi, ma più rare, le patologie da intrappolamento dei nervi periferici Eziologia multifattoriale (professionale e non) Latenza di settimane (S), mesi (M) o anni (A) Guarigione in S, M, A, mai completa

4 Elenco (non esaustivo) dei principali fattori occupazionali e non, chiamati in causa nella etiopatogenesi delle patologie occupazionali muscolo-scheletriche degli arti superiori Lavorativi Movimenti ripetitivi Alta frequenza e velocità Uso di forza Posizioni incongrue Compressioni di strutture anatomiche Recupero insufficiente Vibrazioni Disergonomie degli strumenti Uso di guanti Esposizione a freddo Lavoro a cottimo Parcellizzazione lavoro Inesperienza lavorativa Extralavorativi Sesso Età Traumi e fratture Patologie croniche Stato ormonale Attività tempo libero Struttura antropometrica Condizione psicologica

5 Indicatori di rischio professionale Lavoro a cicli della durata 15 secondi per almeno 4 ore complessive Maneggiare oggetti pesanti più di 2.5 Kg, o attrezzi che richiedono uso di forza almeno ogni 5 minuti, o maneggiare con pollice e indice oggetti che pesano più di 900 grammi Posizioni o movimenti estremi degli arti superiori (braccia sollevate, polso deviato) ripetuti nel tempo Uso prolungato di strumenti vibranti

6 Sindromi la cui origine lavorativa è di elevata probabilità. Microtraumi e posture incongrue a carico degli arti superiori per attività eseguite con ritmi continui e ripetitivi per almeno metà del tempo lavorativo: sindromi da sovraccarico biomeccanico a carico di: Tendinite sovraspinoso Tendinite capolungo del bicipite spalla Tendinite calcifica (Morbo di Duplay) Borsite Epicondilite gomito Epitrocleite Borsite olecranica Tendinite flessori/estensori (polso-dita) Sindrome di de Quervain polso-mano Dita a scatto Sindrome del tunnel carpale

7 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE Intrappolamento del n. mediano lato radiale del palmo e lato palmare delle prime tre dita

8 Sintomi Dolore, parestesie o intorpidimento lungo il territorio Parestesie notturne che devono durare più di 15 minuti dal risveglio

9 Esame obiettivo Perdita della sensibilità delle tre dita mediane sul versante radiale della mano

10 Esame obiettivo Test di Phalen positivo: comparsa di parestesie o dolore al primo dito o alle altre dita dopo 60 secondi.

11 Esame obiettivo Segno di Tinel positivo all altezza del tunnel carpale: parestesie/iperestesie distalmente al polso alla percussione.

12 Esame obiettivo Debolezza nella stretta o nella presa

13 Sindrome Tunnel Carpale: Revisione bibliografica NIOSH (1997). Oltre 30 studi epidemiologici hanno preso in considerazione i fattori occupazionali ed La STC. EVIDENZA: associazione positiva tra alta ripetitività e STC, e tra uso di forza e STC. FORTE EVIDENZA: quando il compito lavorativo richiede la combinazione tra più fattori di rischio (es. alta ripetitività e uso di forza; forza e posture). Tali combinazioni incrementano il rischio per insorgenza di STC.

14 Movimenti ripetitivi delle dita nell uso del computer. Secondo una recente indagine nei Paesi europei, circa il 20% dei lavoratori usa il computer come strumento base del proprio lavoro.

15 SINDROME DI DE QUERVAIN Tenosynovitis of the extensor pollicisbrevisand abductor pollicis longus tendons

16 . SINDROME DI DE QUERVAIN Dolore al processo stiloideo radiale.

17 SINDROME DI DE QUERVAIN Dolore all estensione contro resistenza del pollice o segno di Finkelstein positivo

18 Sindrome di De Quervain: Revisione bibliografica NIOSH (1997). 8 studi epidemiologici hanno preso in considerazione i fattori occupazionali (uso di forza con dorsiflessione, flessione, pronazione, supinazione, specialmente se eseguiti con l arto esteso) ed le tendiniti ai polsi ed alle mani. EVIDENZA: associazione tra ogni singolo fattore (ripetitività,forza, e postura) e tendiniti del polso e della mano. FORTE EVIDENZA: quando il compito lavorativo richiede la combinazione tra più fattori di rischio (es. alta ripetitività e uso di forza). Tali combinazioni incrementano il rischio per insorgenza di tendiniti alle mani e/o polso.

19 Dito a scatto Il dito a scatto (sindrome di Notta) è causato dall infiammazione dei tendini che flettono le dita, tendini flessori, (nel polso e nella mano sono presenti solo i tendini mentre la loro parte muscolare si trova nell avambraccio).

20 Dito a scatto I tendini flessori sono ancorati al palmo della mano e alle dita da strutture fibrose anulari (pulegge). Quando il tendine è infiammato aumenta di volume e non riesce a scorrere più liberamente all interno delle pulegge. Per piegare il dito, il tendine deve forzare la parte più ristretta della guaina (detta puleggia), si ha uno scatto doloroso.

21 Dito a scatto A volte capita di svegliarsi la mattina con il dito flesso. Il dito può restare bloccato in posizione flessa, obbligando il paziente ad utilizzare l altra mano per raddrizzarlo; facendo ciò si avverte dolore e senso di scatto.

22 Il dito a scatto è determinato da lavori pesanti e ripetitivi (presa di forza, strizzare lo straccio etc ). Alcune persone hanno una propensione a sviluppare questo tipo di tendinite (il tendine è rigonfio, edematoso, ingrossato, dolente). In alcune persone particolarmente predisposte possono coesistere altre patologie a livello della mano (ad es.:sindome del tunnel carpale). In caso di persistenza della sintomatologia (dolore e /o blocchi) si ricorre all intervento chirurgico che consiste nell apertura (sezione) della puleggia: il tendine può così scorrere liberamente. L apertura della puleggia non crea danni in quanto quelle rimanenti riescono a svolgere bene la loro funzione.

23 EPICONDILITE L'epicondilite come l'epitrocleite (o epicondilite mediale), è un'affezione dell'inserzione tendinea sull'epicondilo.

24 EPICONDILITE Eziologia traumatica (battere il gomito contro una parete, uno spigolo), metabolica, reumatica, da raffreddamento, da sforzo (lesione delle strutture anatomiche), o da sovraccarico biomeccanico eseguendo movimenti (ad es. rotazione del braccio per avvitare delle viti) che oltrepassano la capacità dei tessuti connettivi e dei muscoli del gomito.

25 EPICONDILITE Sintomi Dolore all epicondilo sia durante il riposo che durante il movimento.

26 EPICONDILITE Esame obiettivo Dolore nella regione ventrale del polso/avambraccio intensificato dall estensione attiva del polso contro resistenza.

27 Epicondilite: Revisione bibliografica NIOSH (1997). Gli studi esaminati hanno preso in considerazione il rischio di epicondiliti in lavoratori con compiti ripetitivi che richiedono movimenti con uso di forza. EVIDENZA: associazione movimenti con uso di forza ed epicondiliti EVIDENZA INSUFFICIENTE: tra movimenti ripetitivi e/o posture estreme ed epicondiliti