IL RISCHIO DI AFFEZIONI MUSCOLO SCHELETRICHE DA LAVORO RIPETITIVO A cura di: Danilo Monarca

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1 CORSO RESPONSABILI DEI SERVIZI DI PREVENZIONE E PROTEZIONE ai sensi del D.Lgs. 81/2008 e dell Accordo tra Stato e Regioni 26 gennaio 2006 IL RISCHIO DI AFFEZIONI MUSCOLO SCHELETRICHE DA LAVORO RIPETITIVO A cura di: Danilo Monarca

2 AFFEZIONI MUSCOLO SCHELETRICHE Principali acronimi utilizzati WMSDs CTD RSI OCD OOS Work relatedmusculo Skeletal Disorders Cumulative Trauma Disorder Repetitive Strain Injury Occupational Cervico-brachial Disease Occupational Overuse Syndrome

3 AFFEZIONI MUSCOLO SCHELETRICHE Principali caratteristiche delle WMSDs Eziologia multi fattoriale (professionale e non) Sviluppo generalmente lungo Guarigione lunga e talvolta incompleta Patologie più frequenti coinvolgono le unità muscolotendinee

4 AFFEZIONI MUSCOLO SCHELETRICHE Principali fattori di rischio di WMSDs Durata di esposizione Sviluppo eccessivo di forza Elevata frequenza azioni Insufficienza tempi di recupero Postura incongrua Fattori complementari di rischio: alta precisione compressioni uso guanti inadatti esposizione a freddo colpi e vibrazioni lavori a cottimo, ecc.

5 AFFEZIONI MUSCOLO SCHELETRICHE WMSDs più frequenti Tendinite della spalla Epicondilite laterale Tendinite mano polso Sindrome del tunnel carpale Sindrome dello stretto toracico Radiocolopatia cervicale Sindrome tensiva del collo

6 AFFEZIONI MUSCOLO SCHELETRICHE WMSDs più frequenti Tendinite della spalla Epicondilite laterale Tendinite mano polso Sindrome del tunnel carpale Sindrome dello stretto toracico Radiocolopatia cervicale Sindrome tensiva del collo

7 AFFEZIONI MUSCOLO SCHELETRICHE WMSDs più frequenti Tendinite della spalla Epicondilite laterale Tendinite mano polso Sindrome del tunnel carpale Sindrome dello stretto toracico Radiocolopatia cervicale Sindrome tensiva del collo

8 AFFEZIONI MUSCOLO SCHELETRICHE WMSDs più frequenti Tendinite della spalla Epicondilite laterale Tendinite mano polso Sindrome del tunnel carpale Sindrome dello stretto toracico Radiocolopatia cervicale Sindrome tensiva del collo Complesso sintomatologico determinato dalla compressione di arteria, vena e plesso nervoso destinati agli arti superiori in una zona anatomica compresa generalmente fra la clavicola e la prima costa. In questo spazio, solitamente angusto, il fascio neurovascolare dell arto superiore può essere schiacciato da molte cause, generalmente congenite, che però danno i disturbi in una età compresa tra i 25 e i 50 anni; il sesso femminile è più colpito di quello maschile.

9 AFFEZIONI MUSCOLO SCHELETRICHE WMSDs più frequenti Tendinite della spalla Epicondilite laterale Tendinite mano polso Sindrome del tunnel carpale Sindrome dello stretto toracico Radicolopatia cervicale Sindrome tensiva del collo Ernia discale cervicale: l erniazione di più frequente riscontro è quella tra C6 e C7 (70%) e tra C5 e C6 (20%). Improvvisa comparsa di un intenso dolore, talvolta lancinante, alla regione posteriore del collo, alla spalla, alla scapola e al braccio in seguito ad un evento traumatico, specie se con iperestensione del collo (come nel tuffarsi o durante manipolazioni chiropratiche), o senza uno specifico evento precipitante. Il dolore è continuo ed associato a dolorabilità diffusa o localizzata dei muscoli del collo e del cingolo scapolare. Si possono inoltre associare una o più specifiche sindromi da compressione delle radici nervose cervicali; i sintomi e i segni di radicolopatia cervicale includono ipostenia muscolare, perdita di un particolare riflesso, parestesie ed ipoestesia a carico dell arto superiore.

10 LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO Modelli disponibili: Sono disponibili diversi strumenti di analisi per misurare le variabili associate alle WMSDs. Sono basati essenzialmente su approcci biomeccanici, epidemiologici e fisiologici e identificano le attività a rischio: OSHA s (Occupational Safety and Health Administration) checklist (Schneider S., 1995) Strain Index (Moore J.S., Garg A., 1995) OCRA Index (Occhipinti E., Colombini D., 1996) ACGIH (American Conference of Governmental Industrial Hygienists) (Hand Activity Level) (ACGIH, 2001) OREGE (Outil de Repérage et d Evaluation des Gestes) (INRS, 2000)

11 LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO OCRA Index: Il modello OCRA index è quello ufficialmente adottato dalla norma EN :2007 UNI-EN :2007 Sicurezza del macchinario - Prestazione fisica umana - Parte 5: Valutazione del rischio connesso alla movimentazione ripetitiva ad alta frequenza

12 IL MODELLO OCRA INDEX Un modello utilizzato per la valutazione del rischio da sforzi ripetuti è l'indice OCRA (Occupational ripetitive actions risk index), messo a punto dai dottori Colombini e Occhipinti dell'unità di Ricerca "Ergonomia della Postura e del Movimento (EPM)" di Milano Il modello si basa su tre presupposti: 1. Necessità di valutare in modo integrato il contributo dei principali fattori di rischio per le WMSDs 2. Interesse a sviluppare un indice sintetico, sulla falsariga del modello NIOSH per la movimentazione manuale dei carichi proposto da Waters et al. 3. Identificazione, per i movimenti ripetitivi degli arti superiori, della frequenza massima di azioni al minuto raccomandata in condizioni ottimali

13 IL MODELLO OCRA INDEX Il modello OCRA adotta un "indice di esposizione (IE)", dato dal rapporto: A IE= eff A R dove A eff rappresenta il numero di azioni tecniche effettivamente svolte nel turno, mentre A R il numero complessivo delle azioni consigliate nel turno, dato dalla formula: A = N R [ CF ( Ff Fp i i i = 1 ] Fr CF = costante di frequenza di azioni tecniche raccomandata in condizioni ottimali (nel modello viene assunto un valore raccomandato di 30 azioni/minuto) Ff i, Fp i, Fc i = coefficienti moltiplicativi, relativi a ciascuno degli N compiti svolti dall addetto, con valori compresi tra 0 e 1, scelti in relazione al comportamento dei fattori di rischio forza (F f ), postura (F p ) e complementari (F c ) D i = durata in minuti di ciascuno degli N compiti ripetitivi F r = fattore, di valore compreso tra 0 e 1, che tiene conto della eventuale carenza di tempi di recupero Fc i ) D i

14 IL FATTORE FORZA (Ff) Scala di Borg per la valutazione dello sforzo (soggettiva) Da 0 (assente) a 10 (massimo sforzo) Elementi per la determinazione del fattore moltiplicativo forza (Ff( Ff) Da Ff=1 (per sforzo <0,5) a Ff=0 (per sforzo >5)

15 IL FATTORE FORZA

16 I FATTORI POSTURA E ELEMENTI COMPLEMENTARI Fattore postura (F( p ) (tabella a lato) Elementi per la determinazione del fattore moltiplicativo postura Da F p =1 (per impegno posturale <3) a F p =0,3 (per impegno posturale = 16) Fattore elementi complementari (F c ) (tabella a lato) Determinazione del fattore moltiplicativo elementi complementari (F c ) Da F c =1 (per indice elem. compl.=0) a F c =0,8 (per indice elem. compl.=12)

17 FATTORE POSTURA Shoulder postures and movements (EN :2007)

18 FATTORE POSTURA Elbow and wrist postures and movements (EN :2007)

19 I FATTORI POSTURA E ELEMENTI COMPLEMENTARI Fattore postura (F( p ) Fattore elementi complementari (F c )

20 IL FATTORE PERIODI DI RECUPERO (Fr) Correlazione tra rapporto tempo di lavoro/periodi di recupero e livello di rischio Lavoro/recupero Recupero Rischio da 5/1 a 6/1 adeguato 0 da 7/1 a 11/1 non soddisfacente 0,5 >11/1 insufficiente 1 Elementi per la determinazione del fattore periodi di recupero Fr Da Fr=1 (0 ore senza adeguato recupero) a Fr=0 (8 ore senza adeguato recupero)

21 IL FATTORE PERIODI DI RECUPERO

22 ACCETTABILITA Classification of OCRA Index results for evaluation purposes

23 CONCLUSIONI L OCRA risk index ha carattere OCRA index sperimentale. L indice sintetico è una proposta, da verificare e da Accettabilità: IE < 2,2 validare con studi ed applicazioni, che tende a ricalcare la proposta del area di attenzione: IE=6,1 NIOSH per il sollevamento dei carichi. IE=10 IE = 2,2 3,5 Il modello evidenzia i punti critici dei processi esaminati, quelli più IE=0,8 penalizzanti, e apprezza in modo integrato e sintetico i diversi fattori di rischio analizzati, ordinando i diversi scenari lavorativi in cui è presente IE=0,12 una significativa e diversificata esposizione agli stess Per contenere il rischio di sovraccarico biomeccanico degli arti superiori: adeguata riprogettazione dei turni di lavoro inserimento di pause alternare mansioni differenti per consentire un recupero adeguato (almeno 10 min/h)