FUSIONE PERCUTANEA DELL ARTICOLAZIONE SACRO-ILIACA

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Leonora Bellini
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1 FUSIONE PERCUTANEA DELL ARTICOLAZIONE SACRO-ILIACA STUDIO PROSPETTICO A 12 MESI DI FOLLOWUP M. Teli, F. Valli, D. Prestamburgo, Ortopedia, Ospedale Civile Legnano (Mi) C. Angelini, M. Sofia, Terapia del Dolore A.O. Garbagnate Milanese (Mi)

2 Introduzione SI causa di dolore cronico lombare : Schwarzer AC. Spine % Maigne JY et al. Spine 1996 Manchikanti L et al. Pain Physician 2001 Irwin RW et al. Am J Phys Med Rehabil % 2 % 27 %

3 Anatomia Diartrodia, con una minima escursione articolare, meglio definibile come sollecitazione articolare: Superfici cartilaginee Presenza di una articolazione con liquido sinoviale Capsula articolare fibrosa esterna Apparato legamentoso

4 LEGAMENTI ANTERIORI Leg. sacro-iliaci anteriori Leg. sacro-iliaci interossei Leg. sacro-spinosi LEGAMENTI POSTERIORI Leg. sacro-iliaci posteriori Leg. sacro-iliaci interossei Leg. sacro-tuberoso Leg. sacro-spinoso

5 Innervazione L2-S2 Presenza di nocicettori e meccanocettori à articolazione SI è innervata fibre termiche e dolorifiche sinovia, capsula articolare leg. interossei, leg. S-I posteriori pressocettori e nocicettori capsula articolare

6 Biomeccanica Funzioni art. S-I: sostegno del sacro (forze verticali verso il basso) trasmettere le forze di carico dal tronco alle estremità inferiori Stabilità, conferita dalla: forma della articolazione robusti legamenti forza attiva muscolare in chiusura

7 Biomeccanica Movimenti NUTAZIONE rotazione anteriore del sacro rispetto all ileo CONTRONUTAZIONE rotazione posteriore del sacro rispetto all ileo SCIVOLAMENTO Centro di rotazione: area postero-inferiore di S2

8 Degenerazione articolare - età f, 40 aa m, 57 aa m, 70 aa m, 75 aa f, 60 aa m, 80 aa

9 Trattamento CONSERVATIVO FANS, riposo manipolazioni tecniche di stabilizzazione stretching denervazione con radiofrequenza iniezioni terapeutica (steroidi) CHIRURGICO ARTRODESI approccio anteriore approccio posteriore approccio percutaneo

10 Materiali e metodi Sospetto clinico di genesi del dolore sacro-iliaco procedure conservative per un periodo di almeno 3 mesi (FKT, Terapia farmacologica) Fine del trattamento Blocco Rx guidato della SI x 2

11 Materiali e metodi > 75% S-I è considerata il generatore del dolore 50-75% S-I considerata un generatore secondario < 50% S-I non è considerata il generatore del dolore

12 Fusione percutanea sacroiliaca Posizione prona, AG Ampli: AP, inlet, outlet, laterale Incisione glutea 2cm 3 impianti in Ti sopra, a livello e sotto 1 forame sacrale

13 Fusione percutanea sacroiliaca RX: postop mesi

14 Risultati 14 paz. (13 F : 1 M) consecutivi, paz. Bilaterale 15 articolazioni tot. 3 paz. già operati: 1 scoliosi idiopatica T4-L4, 1 scoliosi deg. L2-L5, 1 stenosi deg. L4-L5

15 Risultati Età media 47,8 (36-70) anni F-up medio 13,2 (10-22) mesi Degenza media 36 (24-144) ore (mediana 26 ore) VAS medio da 8,1 a 2,1 (12 mesi) p < 0,01 ODI% medio da 56,8 a 32,8 (12 mesi) p < 0,01

16 Complicanze 1 caso, lesione ramo a. glutea: 4U sangue trasfuso, 144 ore degenza. 1 caso, infezione sup. da S. epidermidis: antibioticoterapia 30gg 2 casi, nessun beneficio dall intervento: 1 Spondilite Anchilosante (F) diagnosticata ex post + 1 non respondent di n.d.d.

17 Conclusioni Diagnosi clinica SI e con test di soppressione indipendenti Trattamento conservativo 1^ scelta Trattamento chirurgico: dolore refrattario, 2 test di soppressione positivi con risoluzione dolore almeno 75% Fusione SI (stabilizzazione) percutanea possibile ( casi dal 2008 ad oggi) Risultati a 12 mesi clinicamente significativi, prime serie pubblicate RCT iniziati

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