FRATTURE dell OMERO e POLSO nell ANZIANO. Unità Operativa Semplice di Chirurgia della Mano Responsabile dr Gianluigi Da Campo

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Ruggero Manzo
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1 FRATTURE dell OMERO e POLSO nell ANZIANO Unità Operativa Semplice di Chirurgia della Mano Responsabile dr Gianluigi Da Campo

2 FRATTURE dell OMERO e POLSO nell ANZIANO GRAVEMENTE OSTEOPOROTICO OSTEOPOROTICO OSSO NORMALE

3 FRATTURE DELL OMERO Epifisarie prossimali Diafisarie Epifisarie distali

4 L OMERO PROSSIMALE COMPRENDE > SUPERFICIE ARTICOLARE DELLA SPALLA > INSERZIONI DELLA CUFFIA DEI ROTATORI SULLA GRANDE E PICCOLA TUBEROSITA

5 GENERALITA SULLE FRATTURE DELL OMERO PROSSIMALE Spesso avvengono per trauma diretto Il paziente anziano è il più a rischio per l osteoporosi L osteoporosi è spesso causa di fratture comminute Il 70% di queste fratture si verifica nelle donne L omero prossimale è coinvolto nel 5-7% delle fratture L omero prossimale rappresenta il 76% di tutte le fratture omerali Fattori di rischio per l anziano sono la riduzione : della vista, dell equilibrio e della massa muscolare

nelle donne L omero prossimale è coinvolto nel 5-7% delle fratture L omero prossimale rappresenta il 76% di tutte le

6 Fratture epifisarie prossimali IMPORTANTE RICORDARE : - Sede di frattura fratture del collo chirurgico Non danneggiando l albero vascolare sono per lo più benigne fratture collo anatomico Danneggiano l arteria circonflessa anteriore con conseguente frequente danno ischemico osseo ( necrosi ossea)

lo più benigne fratture collo anatomico Danneggiano l arteria circonflessa

7 VASCOLARIZZAZIONE DELL EPIFISI PROSSIMALE A. circonflessa anteriore

8 Frattura epifisi prossimale in base al rischio di necrosi vascolare A prognosi benigna per necrosi vascolare A rischio di necrosi vascolare Frattura collo chirurgico Frattura collo anatomico

9 CLINICA Dolore e tumefazione articolare con ecchimosi che si estende al gomito e torace Dolore ai minimi movimenti Spesso il paziente sostiene il braccio lesionato con il controlaterale

10 DIAGNOSI RADIOLOGICA PROIEZIONE LATERALE PROIEZIONE ANTERO- POSTERIORE PROIEZIONE ASCELLARE

11 TRATTAMENTO CONSERVATIVO CHIRURGICO

12 TRATTAMENTO CONSERVATIVO Prima della riduzione Dopo manovre esterne di riduzione nelle proiezioni AL e LL

13 TRATTAMENTO CHIRURGICO

14 Sintesi endomidollare stabile Sistema in Titanio con vite elicoidale prossimale per gravi osteoporosi e viti transcorticali per stabilità rotatorie, ciò consente una rapida mobilizzazione

15 Sintesi endomidollare dinamica Non c è stabilità rotatoria solo di posizione segue un periodo di immobilizzazione con bendaggio Desault per 45gg.

16 Frattura lussazione del collo anatomico Scomposizione della frattura dopo manovra di riduzione Frattura-lussazione con frattura composta Sostituzione della testa fratturata con endoprotesi

17 FRATTURE DELLA DIAFISI OMERALE IL TRATTAMENTO E CHIRURGICO - sintesi endomidollare - sintesi con placcha - sintesi con fissazione esterna

18 Trattamento chirurgico RISCHI: Lesioni nervose del nervo radiale Lesioni di ritardo di consolidazione o pseudoartrosi Lesioni vascolari infezioni

19 Osteosintesi endomidollare stabile

20 Sistemi di bloccaggio Evitano la rotazione e l instabilità sull allungamento e accorciamento Bloccaggio prossimale Bloccaggio distale

21 Anatomia nervosa epifisaria distale

22 Complicazioni Lesione dell arteria brachiale Lesione del nervo ulnare Lesione del nervo radiale Lesione del nervo mediano

23 Fratture epifisarie distali

24 Sintesi dinamica

25 Frattura epifisi omelare distale esempio di sintesi stabile

27 FRATTURE DELL EPIFISI DISTALE DEL RADIO FRATTURE DI POLSO > La prima distinzione va fatta in fratture: - ARTICOLARI - EXTRARTICOLARI > Una riduzione incruenta soddisfacente spesso si scompone, quasi di regola nell anziano > Oggi la tendenza è quella di operare il 90% delle fratture di polso

28 Anatomia del polso

29 ANATOMIA POLSO

30 Anatomia della radio ulnare distale

31 ANGOLATURA ANATOMICA DEL POLSO IN A.P, E L.L.

32 TIPO DI TRATTAMENTO CONSERVATIVO CON APPARECCHI GESSETO CHIRURGICO: OSTEOSINTESI STABILE OSTEOSINTESI DI STABILIZZAZIONE A MINIMA LIGAMENTOTASSI LONGITUDINALE LIGAMENTOTASSI TRASVERSALE LIGAMENTOTASSI TRASVERSALE E LONGITUDINALE ASSOCIATE

33 OSTEOSINTESI STABILE TEORIA DELLE TRE COLONNE Colonna radiale che comprende la stiloide radiale e la fossetta scafoidea Colonna intermedia comprende la fossetta semilunare e l incisura sigmoidea Epifisi distale dell ulna la fibrocartilagine triangolare e la radio ulnare distale

34 LA TEORIA DELLE TRE COLONNE STABILISCE UNO SCHEMATISMO ANATOMICO-FUNZIONALE PER GARANTIRE: - Stabile ed anatomica osteosintesi - Prevenzione di vizi di posizioni i quali sono responsabili di: instabilità medio carpica prevenzione di alterazioni del carico con conseguente artrosi

35 Materiali per una stabile osteosintesi placche a stabilità angolare in titanio Placche dorsali Placche volari Foro filettato per viti a stabilitità angolare Foro liscio per viti transcorticali Viti verdi si attaccano alla placca Viti dorate si attaccano tra le due corticali

36 Osteosintesi stabile Sintesi volare Sintesi dorsale1^ e 2^ colonna

37 FRATTURE E SINTESI STABILE SCONQUASSO EPIFISARIO RADIALE

38 FRATTURE E SINTESI STABILE Osteosintesi con placca a stabilità angolare in titanio

39 FRATTURE E SINTESI STABILE

40 FRATTURE E SINTESI STABILE in trauma ad alta energia Sfondamento epifisario e dissociazione scafo lunata

41 Osteosintesi a minima

42 LIGAMENTO TASSI E applicabile quando l apparato capsulolegamentoso è integro e si divide in: Ligamentotassi longitudinale : si ottiene con la fissazione esterna Ligamentotassi trasversale : si ottiene con fili di Kirschner applicati in modo da ottenere una trazione trasversale

43 Schema di ligamentotassi Ligamentotassi longitudinale Liganentotassi trasversale

44 Ligamentotassi longitudinale

45 Ligamentotassi trasversale

46 Ligamentotassi mista

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