PROIEZIONI DEL GOMITO

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1 PROIEZIONI DEL GOMITO 0. INDICE 1. L articolazione del Gomito 2. Anatomia Radiologica 3. Proiezioni Standard - Antero- Posteriore - Latero- Laterale 4. Proiezioni Aggiuntive - Oblique per il capitello - Obliqua per la coronoide ulnare - Assiale per l olecrano - AP in semiflessione 5. Quiz Concorsi 6. Bibliografia e sitografia

2 2 1. L ARTICOLAZIONE DEL GOMITO Il gomito è un articolazione dell arto superiore formata dall estremità distale dell omero e dalle estremità prossimali di radio ed ulna. Nonostante venga spesso descritto come un unica articolazione, in esso è possibile riconoscere tre differenti articolazioni, accumunate tuttavia dalla stessa capsula e cavità articolare: 1. Articolazione omero-ulnare (giglimo angolare) à La troclea dell omero si proietta nell incisura trocleare dell ulna. Permette i movimenti di flesso-estensione dell avambraccio sul braccio. 2. Articolazione omero-radiale (condilartrosi) à Il condilo dell omero si articola con la testa radiale (capitello). 3. Articolazione radio-ulnare prossimale (giglimo laterale) à Il capitello del radio si articola con l incisura radiale dell ulna. Permette i movimenti di prono-supinazione della mano. Ossa dell articolazione del gomito

3 3 L articolazione del gomito è molto stabile: le superfici ossee si rapportano prevenendo movimenti laterali e rotatori, inoltre la capsula articolare è molto spessa e rinforzata da legamenti resistenti. La superficie mediale è stabilizzata dal legamento collaterale ulnare, quella laterale dal legamento collaterale radiale, mentre tra la testa del radio e l ulna si estende il legamento anulare. Legamenti dell articolazione del gomito Dal punto di vista traumatologico le fratture del gomito rappresentano il 7% di tutte le fratture. Sul totale dei casi, il 33% delle fratture interessa l estremo distale dell omero, il 10% l olecrano e il 35% il capitello radiale. Le lussazioni rappresentano l 11-18% delle lesioni traumatiche del gomito e hanno una maggior incidenza nell età giovanile. Quasi sempre si tratta di una lussazione posteriore di radio ed ulna rispetto all omero. I traumi sono solitamente indiretti e vengono generati per caduta con braccio in estensione o flessione.

4 4 2. ANATOMIA RADIOLOGICA 1- Omero 2- Epicondilo laterale dell omero 3- Epicondilo mediale dell omero 4- Fossa olecranica dell omero 5- Processo olecranico dell ulna 6- Processo coronoideo dell ulna 7- Condilo laterale dell omero 8- Testa del radio (capitello) 9- Collo del radio 10- Radio 11- Ulna AP Gomito, soggetto adulto 1- Omero 2- Ulna 3- Radio 4- Tuberosità del radio 5- Testa del radio (capitello) 6- Incisura trocleare dell ulna LL Gomito, soggetto adulto

5 5 1- Omero 2- Nucleo ossificazione per il capitello 3- Ulna 4- Radio AP Gomito, soggetto pediatrico 1- Omero 2- Nucleo ossificazione per la troclea 3- Ulna 4- Radio LL Gomito, soggetto pediatrico

6 6 3. PROIEZIONI STANDARD DEL GOMITO PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE INDICAZIONI= in traumatologia, studio epicondiliti, nelle malattie articolari in genere. POSIZIONE PAZIENTE= paziente seduto vicino al tavolo radiologico o sdraiato, braccio esteso al centro della cassetta o del detettore con la mano in supinazione (può essere bloccata con un sacchetto di sabbia), braccio e avambraccio devono essere sullo stesso piano. CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente al centro dell articolazione, perpendicolare al piano sensibile. CRITERI DI CORRETTEZZA= visualizzazione frontale d infilata dell articolazione omero-radiale, senza sovrapposizioni ossee, la testa del radio appare come un unica linea nell immagine. DATI TECNICI= kv= 55-60, mas= 5, SID= 110, no griglia. Posizionamento paziente e centratura Risultato radiografico

7 7 PROIEZIONE LATERO-LATERALE INDICAZIONI= studio in traumatologia dell epifisi distale dell omero, del capitello radiale, dell olecrano/processo coronoideo; lussazioni ed artrosi. POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE= seduto di fianco al tavolo radiologico, il gomito è appoggiato sul lato ulnare al centro della cassetta o del detettore, in flessione ad angolo retto; braccio e avambraccio devono essere sullo stesso piano; la mano è in posizione laterale perfetta. CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente perpendicolare al piano sensibile sull epicondilo omerale, all altezza della piega del gomito. CRITERI DI CORRETTEZZA= Il capitello radiale deve essere ben rappresentato, i condili e gli epicondili dovrebbero approssimativamente coincidere. DATI TECNICI= kv= 55-60, mas= 5, SID= 110, no griglia. Posizionamento paziente e centratura Risultato radiografico

8 8 4. PROIEZIONI AGGIUNTIVE GOMITO PROIEZIONE OBLIQUA PER IL CAPITELLO RADIALE (OBLIQUA MEDIO-LATERALE) INDICAZIONI= studio del capitello radiale in traumatologia. POSIZIONE DEL PAZIENTE= paziente seduto vicino al tavolo radiologico o sdraiato, braccio esteso al centro della cassetta o del detettore con la mano in supinazione (può essere bloccata con un sacchetto di sabbia), braccio e avambraccio devono essere sullo stesso piano. CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente sulla piega del gomito, obliquato mediolateralmente di circa 45. Nella pratica molto spesso il raggio viene lasciato perpendicolare al piano sensibile e viene fatto ruotare il gomito del paziente di 45 rispetto al piano sensibile. CRITERIO DI CORRETTEZZA= visualizzazione del capitello radiale senza sovrapposizioni. DATI TECNICI= kv= 55-60, mas= 5, SID= 110, no griglia. Centratura e direzione raggio Risultato radiografico, il capitello è ben visibile

9 9 PROIEZIONE PER IL CAPITELLO RADIALE A GOMITO FLESSO INDICAZIONI= studio del capitello radiale in traumatologia, qualora il paziente non riesca ad estendere il braccio. POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE= seduto di fianco al tavolo radiologico, il gomito è appoggiato sul lato ulnare al centro della cassetta o del detettore, in flessione ad angolo retto; braccio e avambraccio devono essere sullo stesso piano; la mano è in posizione laterale perfetta. CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente sull epicondilo laterale, inclinato di 45 in senso latero mediale. CRITERIO DI CORRETTEZZA= visualizzazione del capitello radiale senza sovrapposizioni. DATI TECNICI= kv= 55-60, mas= 5, SID= 110, no griglia. 45 Posizionamento paziente e centratura Risultato radiografico, il capitello è ben visibile OBLIQUA PER LA CORONOIDE ULNARE (OBLIQUA LATERO-MEDIALE) INDICAZIONI= studio dell apofisi coronoide ulnare in traumatologia. POSIZIONE DEL PAZIENTE= paziente seduto vicino al tavolo radiologico o sdraiato, braccio esteso al centro della cassetta o del detettore con la mano in supinazione (può essere bloccata con un sacchetto di sabbia), braccio e avambraccio devono essere sullo stesso piano. CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente sulla piega del gomito, obliquato lateromedialmente di circa 45. Nella pratica molto spesso il raggio viene lasciato perpendicolare al piano sensibile e viene fatto ruotare il gomito del paziente. CRITERI DI CORRETTEZZA: processo coronoideo libero da sovrapposizioni. DATI TECNICI= kv= 55-60, mas= 5, SID= 110, no griglia.

10 10 Centratura e direzione raggio Risultato radiografico, processo coronoideo (lateralmente a sinistra) è ben visibile PROIEZIONE ASSIALE PER L OLECRANO INDICAZIONI= studio dell olecrano ulnare in traumatologia, studio dell articolazione omero-ulnare. POSIZIONE DEL PAZIENTE= seduto, a lato del tavolo radiologico, sul quale appoggia il braccio con il versante dorsale, con la massima flessione del gomito (la mano tocca la spalla omolaterale). E possibile fare la medesima proiezione anche con l avambraccio appoggiato e il gomito in massima flessione. CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente perpendicolare al piano sensibile, 3 cm sopra l olecrano. CRITERI DI CORRETTEZZA= olecrano isolato e libero da sovrapposizioni. Due possibili posizionamenti del paziente per effettuare l RX assiale per lo studio dell olecrano Risultato radiografico

11 11 ANTERO-POSTERIORE IN SEMIFLESSIONE INDICAZIONI= in traumatologia, quando l estensione completa è impossibile. POSIZIONE DEL PAZIENTE= seduto di fianco al tavolo radiologico, appoggia il gomito semi-flesso sulla cassetta (si può utilizzare un supporto in gomma per facilitare il posizionamento), facendo aderire il braccio o l avambraccio a seconda della sede presunta della lesione traumatica. CENTRATURA E DIREZIONE DEL RAGGIO= raggio incidente perpendicolare al centro dell articolazione (al centro della piega del gomito). CRITERIO DI CORRETTEZZA= visualizzazione isolata dei segmenti ossei d interesse e dimostrazione dei rapporti articolari radio-omerali. Posizionamento paziente e centratura Risultato radiografico 5.QUIZ PROVE CONCORSUALI Qual è l inclinazione del raggio centrale per la proiezione radiografica del capitello radiale? in direzione medio-laterale in direzione latero-mediale in direzione latero mediale in direzione medio laterale Qual è l inclinazione del raggio centrale per la proiezione radiografica del processo coronoideo dell ulna? in direzione medio-laterale in direzione latero-mediale in direzione medio laterale in direzione latero mediale

12 12 Quali sono le proiezioni standard per lo studio dell articolazione del gomito? 1. Solo AP 2. AP + LL 3. AP + LL + Obliqua medio laterale 4. AP + LL + OBL medio-laterale + OBL latero-mediale Quali articolazioni si riconoscono nel gomito? 1. Articolazione omero-radiale 2. Articolazione radio-ulnare prossimale 3. Articolazione omero-ulnare 4. Tutte le precedenti 6. BIBLIOGRAFIA E SITOGRAFIA Netter. Atlante di anatomia umana, F H Netter, quinta edizione, Edra editore, 2014 Diagnostica per immagini, radiologia convenzionale, tavole tecnico-pratiche, a cura di Alessandro Carriero et al, Idelson Gnocchi I Test dei concorsi per TECNICO di RADIOLOGIA. Guida completa alla preparazione di test preselettivi e prove pratiche per TSRM, a cura di Matteo Pio Natale, II Edizione, EdiSES editore, QUIZ PER LA PREPARAZIONE AI CONCORSI TECNICI SANITARI DI RADIOLOGIA MEDICA, Autori vari, I Edizione, professioni Sanitarie e Lavoro, QUIZ PER LA PREPARAZIONE AI CONCORSI TECNICI SANITARI DI RADIOLOGIA MEDICA, Autori vari, II Edizione, professioni Sanitarie e Lavoro, FP, Giovani TSRM Brescia, 2018