PROIEZIONI CAVIGLIA 0. INDICE. 1. L articolazione della caviglia. 2. Anatomia Radiologica. 3. Proiezioni Standard. 4. Proiezioni Aggiuntive

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1 PROIEZIONI CAVIGLIA 0. INDICE 1. L articolazione della caviglia 2. Anatomia Radiologica 3. Proiezioni Standard - Antero- Posteriore - Latero- Laterale 4. Proiezioni Aggiuntive - Obliqua interna - Obliqua esterna - Obliqua laterale - Antero posteriore in ortostatismo - Antero posteriore in stress - Laterale in stress 5. Quiz Concorsi 6. Bibliografia e sitografia

2 2 1. L ARTICOLAZIONE DELLA CAVIGLIA L articolazione della caviglia, o articolazione tibio-tarsica, è un ginglimo formato dalle articolazioni tra tibia, fibula e astragalo, permettendo limitati movimenti di flessione dorsale e flessione plantare. La capsula articolare si estende tra le superfici articolari distali della tibia e il malleolo mediale, il malleolo laterale e l astragalo. Le parti anteriori e posteriori della capsula articolare sono sottili, ma le superfici laterali e mediali sono resistenti e rinforzate da robusti legamenti. I principali legamenti sono il legamento deltoideo, mediale, e i tre legamenti laterali. Da un punto di vista traumatologico le fratture di caviglia risultano essere particolarmente frequenti in soggetti che praticano attività sportiva, con interessamento delle strutture ossee, legamentose e tendinee. Meno frequenti ma a volte presenti le lussazioni. Le principali cause sono da ricercare in traumi d inversione, di eversione e diretti. Le ossa dell articolazione della caviglia Visione posteriore e laterale delle articolazioni componenti la caviglia

3 3 2. ANATOMIA RADIOLOGICA 1- Tibia 2- Malleolo interno 3- Fibula (perone) 4- Malleolo esterno 5- Astragalo AP Caviglia, soggetto adulto 1- Tibia 2- Perone 3- Astragalo 4- Calcagno 5- Scafoide 6- Cuneiforme 7- Cuboide LL Caviglia, soggetto adulto

4 4 3. PROIEZIONI STANDARD CAVIGLIA PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE INDICAZIONI= studio della regione tibio-tarsica per fratture, infiammazioni, artrosi, calcificazioni. POSIZIONE PAZIENTE= paziente seduto o supino sul tavolo radiologico; il terzo inferiore della gamba ed il calcagno poggiano sul piano sensibile; il piede viene intra-ruotato di circa 30 per mettere in evidenza la rima articolare talo-fibulare. CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio perpendicolare al piano sensibile, al centro dell articolazione, all altezza dei due malleoli. CRITERI DI CORRETTEZZA= l astragalo deve essere libero dalla sovrapposizione dei malleoli. DATI TECNICI= kv= 48-50, mas= 6, SID= 110, no griglia.

5 5 PROIEZIONE LATERO-LATERALE INDICAZIONI= studio della regione tibio-tarsica per fratture, infiammazioni, artrosi, calcificazioni. POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE= in decubito laterale, con l altra gamba flessa al ginocchio; il malleolo esterno poggia al centro del piano sensibile. CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente perpendicolare al piano sensibile al centro del malleolo interno (dell articolazione). CRITERI DI CORRETTEZZA= I due malleoli devono sovrapporsi. L articolazione tibio-tarsica deve essere presa d infilata e libera da sovrapposizioni. Comprensione della base del quinto metatarso nel campo di collimazione. DATI TECNICI= kv= 48, mas= 6, SID= 110, no griglia.

6 6 4. PROIEZIONI AGGIUNTIVE CAVIGLIA PROIEZIONE OBLIQUA INTERNA (o MORTISE VIEW) INDICAZIONI= studio dell articolazione fibulo-astragalica e tibio-fibulare, per fratture del malleolo peroneale. POSIZIONE DEL PAZIENTE= paziente seduto o in decubito supino sul tavolo radiologico, gamba e piede in estensione, intraruotati di 45. CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio perpendicolare al piano sensibile, incidente sulla superficie mediale del malleolo esterno. CRITERIO DI CORRETTEZZA= L articolazione fibulo-astragalica deve essere libera da sovrapposizioni. DATI TECNICI= kv= 48, mas= 6, SID= 110, no griglia. Centratura e direzione raggio incidente, il capitello (in alto a sinistra) è ben visibile

7 7 INDICAZIONI= studio del malleolo tibiale. PROIEZIONE OBLIQUA ESTERNA POSIZIONE DEL PAZIENTE= paziente seduto o in decubito supino sul tavolo radiologico, gamba e piede in estensione, extraruotati di 45. CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio perpendicolare al piano sensibile, incidente sulla superficie mediale del malleolo interno. CRITERI DI CORRETTEZZA: visualizzazione nitida del malleolo tibiale e della sua articolazione. DATI TECNICI= kv= 48, mas= 6, SID= 110, no griglia. Posizione paziente e centratura, processo coronoideo (lateralmente a sinistra) è ben visibile PROIEZIONE OBLIQUA LATERALE INDICAZIONI= traumatologia malleolare laterale (ricerca di distacchi ossei parcellari). POSIZIONE DEL PAZIENTE= Paziente seduto o supino sul tavolo radiologico, arto inferiore esteso che poggia sulla cassetta con il terzo distale della gamba e con il versante esterno del piede; l asse bi-malleolare è pertanto perpendicolare alla cassetta; gamba e piede sono ad angolo retto. CENTRATURA E DIREZIONE DEL RAGGIO= raggio incidente fra il tendine d Achille e malleolo interno, con inclinazione di 45 in senso postero-anteriore. CRITERIO DI CORRETTEZZA= visualizzazione nitida e completa di tutto il malleolo esterno.

8 8 PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE IN ORTOSTATISMO INDICAZIONI= studio del valgismo di caviglia. POSIZIONE DEL PAZIENTE= paziente in piedi, in appoggio bipodalico e scalzo (o con calzature idonee, qualora richiesto per motivi ortesici); cassetta disposta posteriormente, perpendicolare al piano d appoggio. CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente cranio-caudale di 20 rispetto al piano sensibile, fra i due malleoli interni, in senso antero-posteriore. CRITERI DI CORRETTEZZA= visualizzazione completa dell articolazione; l astragalo non deve coprire i malleoli. IN CARICO

9 9 PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE IN STRESS INDICAZIONI= traumatologia capsulo-legamentosa, instabilità di caviglia. POSIZIONE DEL PAZIENTE= paziente seduto o supino sul tavolo radiologico, con arto inferiore esteso, che poggia sulla cassetta con il terzo distale della gamba e con il calcagno; si utilizza un apparecchiatura (chiamata Telos) in grado di stressare, in modo dosato, l articolazione in varismo o in valgismo. CENTRATURA E DIREZIONE DEL RAGGIO= raggio incidente perpendicolare al piano sensibile, diretto nel punto di mezzo dell articolazione, fra i due malleoli. CRITERIO DI CORRETTEZZA= visualizzazione completa dell articolazione; l astragalo non deve coprire i malleoli. PROIEZIONE LATERO-LATERALE IN STRESS INDICAZIONI= traumatologia capsulo-legamentosa, instabilità di caviglia. POSIZIONE DEL PAZIENTE= paziente supino o seduto sul tavolo radiologico, con arto inferiore esteso, che poggia sulla cassetta con terzo ditale della gamba e con il versante esterno del piede; l asse bimalleolare è pertanto perpendicolare alla cassetta; gamba e piede sono ad angolo retto; si utilizza un apparecchiatura (Telos) in grado di stressare, in modo dosato, l articolazione in senso antero-posteriore (test del cassetto ). CENTRATURA E DIREZIONE DEL RAGGIO= raggio incidente perpendicolare diretto sul malleolo mediale. CRITERIO DI CORRETTEZZA= visualizzazione completa dell articolazione; i malleoli devono sovrapporsi.

10 10 5. QUIZ CONCORSI L articolazione dello Chopart si trova? 1. A livello tibio-tarsico 2. A livello scapolo-omerale 3. A livello coxo-femorale 4. A livello acromion-claveare Le proiezioni standard dell articolazione tibio-tarsica sono: 1. AP e Obliqua interna 2. AP e LL 3. Solamente AP 4. AP, LL, obliqua interna, obliqua esterna A che cosa serve l apparecchiatura Telos? 1. Serve per la traumatologia capsulo-legamentose della spalla nello studio RX in AP e OBL, è in grado di stressare, in modo dosato, l articolazione per lo studio radiografico 2. Serve per la traumatologia capsulo-legamentose della caviglia nello studio RX in AP e LL, è in grado di stressare, in modo dosato, l articolazione in varismo o in valgismo per lo studio radiografico 3. Serve per la traumatologia capsulo-legamentose dell anca nello studio RX in AP, OBL e ASSIALE, è in grado di stressare, in modo dosato, l articolazione per lo studio radiografico 4. Nessuna risposta è esatta

11 11 Le fratture di Cotton interessano: 1. Entrambi i malleoli alla base 2. I due malleoli e il margine posteriore dell epifisi distale della tibia 3. Il malleolo tibiale e il perone in sede sopramalleolare 4. Nessuna delle precedenti Domanda aperta: descrivere i criteri di correttezza della proiezione AP della caviglia 6. BIBLIOGRAFIA E SITOGRAFIA Netter. Atlante di anatomia umana, F H Netter, quinta edizione, Edra editore, 2014 Traumatologia scheletrica, a cura di Carlo Faletti, Springer, 2016 Diagnostica per immagini, radiologia convenzionale, tavole tecnico-pratiche, a cura di Alessandro Carriero et al, Idelson Gnocchi I Test dei concorsi per TECNICO di RADIOLOGIA. Guida completa alla preparazione di test preselettivi e prove pratiche per TSRM, a cura di Matteo Pio Natale, II Edizione, EdiSES editore, QUIZ PER LA PREPARAZIONE AI CONCORSI TECNICI SANITARI DI RADIOLOGIA MEDICA, Autori vari, I Edizione, professioni Sanitarie e Lavoro, QUIZ PER LA PREPARAZIONE AI CONCORSI TECNICI SANITARI DI RADIOLOGIA MEDICA, Autori vari, II Edizione, professioni Sanitarie e Lavoro, GB, Giovani TSRM Brescia, 2018