PROIEZIONI RADIOLOGICHE. Cingolo pelvico o bacino

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1 UNIVERSITA POLITECNICA DELLE MARCHE Facoltà di Medicina e Chirurgia Corso di Laurea in Tecniche di Radiologia Medica, per Immagini e Radioterapia PROIEZIONI RADIOLOGICHE. Cingolo pelvico o bacino A.A Tecniche di Radiodiagnostica (MED/50) G. Mazzoni

2 CINGOLO PELVICO O BACINO La pelvi o bacino è un robusto anello scheletrico formato dalle due ossa dell anca, dal sacro e dal coccige In senso radiologico nel bacino, oltre alle ossa nominate, si deve comprendere anche la testa ed il collo femorale, non solo per la stretta vicinanza anatomica, ma anche per le affinità anatomo-patologiche, per lo più a carico di queste parti, che sono tra l altro costitutive dell articolazione coxo-femorale Bacino, visione panoramica dal davanti Fig pag. 412 Mazzuccato

3 ANCA Osso pari, piatto e voluminoso, che deriva dalla fusione di tre ossa embriologicamente distinte: ileo, ischio e pube Si articola con il sacro (art. sacro-iliaca), l anca controlaterale (sinfisi pubica) ed il femore (art. coxo-femorale) Presenta una faccia laterale, una mediale e quattro margini La faccia laterale, leggermente convessa, presenta a circa metà della sua estensione la cavità acetabolare o cotiloidea, di forma emisferica che accoglie la testa del femore (art. coxo-femorale) e nel cui fondo prende inserzione il legamento rotondo del femore. Al di sotto dell acetabolo vi è il foro otturato, delimitato inferiormente dalla branca ischiopubica. L ileo comprende la porzione superiore dell acetabolo e l ala iliaca soprastante, l ischio i settori inferiore e posteriore dell acetabolo e posteriore della branca ischiopubica; il pube forma la porzione inferiore ed anteriore dell acetabolo e quella anteriore della branca ischiopubica Fig pag. 415 Mazzuccato Fig pag. 413 Mazzuccato

4 ANCA La faccia mediale è concava e percorsa da una cresta obliqua, la linea innominata o arcuata, sopra la quale si sviluppa la fossa iliaca. Posteriormente alla linea si osserva la faccia auricolare per l articolazione con l osso sacro; anteriormente l eminenza e la cresta pettinea ed inferiormente il foro otturato Il margine superiore o cresta iliaca è spesso e compreso tra la spina iliaca anteriore superiore e la spina iliaca posteriore superiore Il margine anteriore si estende tra la spina iliaca anteriore superiore e l angolo pubico Il margine inferiore va dall angolo pubico alla tuberosità ischiatica. La prima porzione, discendente, forma con la controlaterale ed il disco interposto la sinfisi pubica. La restante porzione, sempre con quella dell altro lato, delimita l angolo sottopubico (meno esteso nel maschio e quindi carattere di distinzione tra il bacino maschile e quello femminile) Il margine posteriore è compreso tra la spina iliaca posteriore superiore e la tuberosità ischiatica Fig. 49 pag. 49 Anatomia

5 Bacino: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Criteri correttezza Supino; piano frontale parallelo al tavolo radiografico. Le punte dei piedi si toccano, mentre i calcagni sono divaricati (rotazione interna degli arti inferiori di circa ) Verticale Punto di incrocio della linea xifo-pubica (che unisce il processo xifoideo dello sterno con la sinfisi pubica) con la linea tesa fra le spine iliache antero-superiori mas: 80 kvp: 70 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 32 kvp: 70 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Le ali iliache, le sincondrosi sacro-iliache e le articolazioni coxo-femorali devono risultare simmetriche Fig pag. 416 Mazzuccato

6 Bacino: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Criteri correttezza Le ali iliache, le sincondrosi sacro-iliache e le articolazioni coxo-femorali devono risultare simmetriche Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig. ATL126c_01 Fig pag. 417 Mazzuccato

7 Bacino: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE OSSERVAZIONI: Un importante criterio di correttezza della proiezione è dato dal grado di rappresentazione delle apofisi trocanteriche del femore Se la rotazione interna degli arti e dei piedi è massima o marcata, il piccolo trocantere, in posizione anatomica posteromediale, ruota indietro e verso l esterno e tende in parte a nascondersi dietro la diafisi femorale: di esso, pertanto, si deve apprezzare sul profilo interno solo la minima parte in forma di piccola semiluna. Invece il grande trocantere, in situazione anatomica postero-laterale, ruota verso l esterno ed in avanti sporgendo al massimo Al contrario, una rappresentazione con la massima sporgenza interna del piccolo trocantere è indice certo di mancata rotazione interna o addirittura di parziale rotazione esterna; in questo caso il collo anatomico del femore risulta proiettivamente molto corto, come se fosse preso d infilata

8 Bacino: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL126a_01 Fig. ATL126b_01 Fig. ATL126c_01

9 Bacino: CENNI DI ANATOMIA RADIOGRAFICA Proiezione A.P. del bacino Fig. 48 pag. 48 Anatomia

10 Bacino: PROIEZIONE OBLIQUA PER L ALA ILIACA Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Supino; ruotato verso il lato in esame, in maniera che il piano frontale formi con quello sensibile un angolo di Per dare stabilità alla proiezione si fa flettere parzialmente l arto inferiore controlaterale con appoggio e sostegno del piede sul tavolo radiografico Verticale 3-4 cm all interno dalla spina iliaca antero-superiore del lato in esame mas: 80 kvp: 70 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 32 kvp: 70 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Dimostrazione frontale di tutta l ala iliaca. Il collo femorale, per la sua inclinazione obliqua dall indietro all avanti, risulta essere preso quasi d infilata. Ben rappresentata risulta infine la spina ischiatica Fig pag. 418 Mazzuccato

11 Bacino: PROIEZIONE OBLIQUA PER L ALA ILIACA Criteri correttezza Fig a) pag. 418 Mazzuccato Dimostrazione frontale di tutta l ala iliaca. Il collo femorale, per la sua inclinazione obliqua dall indietro all avanti, risulta essere preso quasi d infilata. Ben rappresentata risulta infine la spina ischiatica Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig b) pag. 419 Mazzuccato

12 Bacino: PROIEZIONE OBLIQUA PER L ALA ILIACA OSSERVAZIONI: In riferimento all articolazione coxo-femorale ed ai suoi capi ossei, risulta utile ed integrativa la proiezione ad obliquità inversa, ottenibile sollevando l anca interessata e flettendo, per la stabilità della posizione, l arto omolaterale In questo modo si realizza un ottima visualizzazione del collo femorale, il bordo posteriore del cotile e le arcate ileo ed ischio-pubica Fig a) pag. 420 Mazzuccato Fig b) pag. 421 Mazzuccato

13 Bacino: PROIEZIONE OBLIQUA PER LA SINCONDROSI SACRO-ILIACA Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Criteri correttezza Supino; lato in esame sollevato da un cuneo in maniera che il piano frontale formi con quello sensibile un angolo di aperto posteriormente. Per dare stabilità alla posizione si fa flettere parzialmente l arto inferiore in esame con appoggio e sostegno del piede sul tavolo radiografico Verticale 3-4 cm all interno dalla spina iliaca antero-superiore del lato in esame mas: 80 kvp: 70 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 32 kvp: 70 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Dimostrazione frontale di tutta la rima articolare della sincondrosi sacro-iliaca Fig. ATL130a_01

14 Bacino: PROIEZIONE OBLIQUA PER LA SINCONDROSI SACRO-ILIACA Criteri correttezza Dimostrazione frontale di tutta la rima articolare della sincondrosi sacro-iliaca Fig. ATL130b_01 Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig. ATL130c_01

15 Bacino: PROIEZIONE P.A. PER IL PUBE Posizione pz. Prono; arti inferiori estesi ed arti superiori portati verso l alto Direzione RC Obliquo in senso cranio-caudale di circa Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Coccige mas: 80 kvp: 70 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 32 kvp: 70 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Sinfisi pubica al centro del radiogramma e forami otturatori simmetrici Fig pag. 422 Mazzuccato

16 Bacino: PROIEZIONE P.A. PER IL PUBE Criteri correttezza Sinfisi pubica al centro del radiogramma e forami otturatori simmetrici Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 423 Mazzuccato Fig pag. 423 Mazzuccato

17 Bacino: PROIEZIONE ASSIALE PER IL PUBE Posizione pz. Seduto sul tavolo radiografico, con il tronco inclinato all indietro, in modo che esso formi, con il piano orizzontale del tavolo, un angolo aperto posteriormente di 45. Il dorso è mantenuto in posizione dagli arti superiori estesi all indietro con i palmi delle mani appoggiati al tavolo Direzione RC Verticale o lievemente obliquo in senso cranio-caudale di circa 10 Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Margine superiore della sinfisi pubica mas: 80 kvp: 70 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 32 kvp: 70 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Sovrapposizione delle branche ileo ed ischio-pubiche Fig pag. 424 Mazzuccato Fig pag. 424 Mazzuccato

18 ARTICOLAZIONE COXO-FEMORALE E l enartrosi che si stabilisce tra la cavità acetabolare dell anca e la testa del femore La cavità acetabolare, orientata in basso ed in avanti, è una sfera cava di 4-5 cm di diametro. Presenta una porzione profonda sottile e rugosa ed una porzione periferica liscia ricoperta da cartilagine articolare (la superficie semilunare) Fig. 49 pag. 49 Anatomia (GIA FOTOGRAFATA)

19 ARTICOLAZIONE COXO-FEMORALE La testa del femore, di forma sferica, si articola con la cavità acetabolare ed ha una superficie liscia. E ricoperta da cartilagine articolare, tranne che in un area centrale (fovea) dove si inserisce il legamento rotondo del femore Alla testa fa seguito un restringimento, collo anatomico, lungo circa 5 cm dal quale si sviluppano due rilievi: grande trocantere, laterale e superiore, e piccolo trocantere, mediale ed inferiore I due rilievi sono congiunti anteriormente dalla linea intertrocanterica e posteriormente dalla cresta intertrocanterica Sotto ai due trocanteri, nel limite tra diafisi ed epifisi, si trova il collo chirurgico Le trabecole di osso spugnoso della testa e del collo del femore formano una serie di travate, orientate lungo linee di forza, tra le quali si individua il triangolo del Ward, la cui trama ossea è più rarefatta. Esso è sede frequente di fratture, specie nei soggetti anziani nei quali l osteoporosi può rendere più fragile la struttura ossea Da tener presente che tra l asse passante per la testa ed il collo anatomico e l asse diafisario è presente l angolo di inclinazione o cervico-diafisario, aperto medialmente, che nell adulto misura Femore destro: A) faccia anteriore; B) faccia posteriore Fig. 52 pag. 53 Anatomia

20 Articolazione coxo-femorale:proiezione A.P. CON ROTAZIONE INTERNA (30 ) Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Supino; piano frontale parallelo al piano d appoggio, arto inferiore esteso; piede in rotazione interna di 30. In questo modo il collo anatomico del femore risulta praticamente parallelo al piano sensibile Verticale Punto di mezzo della piega inguinale del lato in esame mas: 80 kvp: 70 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 32 kvp: 70 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Collo anatomico del femore nella sua reale lunghezza Fig pag. 425 Mazzuccato

21 Articolazione coxo-femorale: PROIEZIONI ANTERO-POSTERIORI Evidente il gran trocantere ed un po nascosto il piccolo trocantere. Ben visibile il collo del femore Elettiva per lo studio del gran trocantere. Il piccolo trocantere sporge sulla faccia interna del collo che risulta accorciato Dimostrazione del piccolo trocantere. Il collo femorale risulta accorciato in quanto preso quasi d infilata Fig pag. 425 Mazzuccato a) b) c) INSIEME Fig pag. 426 Mazzuccato

22 Articolazione coxo-femorale: PROIEZIONE ASSIALE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Fig a) pag. 427 Mazzuccato Supino; arto inferiore del lato in esame esteso, piede intraruotato di 20. L arto controlaterale è divaricato al massimo. Il tubo radiogeno viene abbassato fino a livello femorale Orizzontale (perpendicolare all asse maggiore del collo anatomico del femore), con una obliquità medio-laterale in modo da formare con l asse diafisario del femore un angolo di circa 40 aperto caudalmente (si ricorda che l angolo cervico-diafisario è di 130 per cui con l inclinazione di 40 si ottiene la perpendicolarità del fascio X al collo femorale) Sul terzo superiore della superficie interna della coscia, con la cassetta radiografica posta verticalmente contro l ala iliaca, in modo da risultare perpendicolare alla direzione del raggio incidente mas: 80 kvp: 70 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 32 kvp: 70 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Il collo anatomico del femore deve essere dimostrato in laterale nella sua reale lunghezza. Il piccolo trocantere deve proiettarsi inferiormente al gran trocantere Fig pag. 427 Mazzuccato

23 Articolazione coxo-femorale: PROIEZIONE ASSIALE Criteri correttezza Il collo anatomico del femore deve essere dimostrato in laterale nella sua reale lunghezza. Il piccolo trocantere deve proiettarsi inferiormente al gran trocantere Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 428 Mazzuccato Fig pag. 428 Mazzuccato

24 Articolazione coxo-femorale: PROIEZIONE SEMIASSIALE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Supino; il ginocchio del lato in esame è flesso e la pianta del piede appoggia sul tavolo; la coscia, ad angolo retto sulla gamba è abdotta e divaricata. La proiezione è particolarmente importante per la diagnosi delle affezioni dell anca nei bambini. Non si esegue nel sospetto di frattura Verticale Punto di mezzo della piega inguinale del lato in esame mas: 80 kvp: 70 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 32 kvp: 70 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Collo anatomico del femore nella sua reale lunghezza Fig. ATL136b_01

25 Articolazione coxo-femorale: PROIEZIONE SEMIASSIALE Criteri correttezza Collo anatomico del femore nella sua reale lunghezza Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig. ATL136a_01 Fig. ATL136c_01

26 Articolazione coxo-femorale: PROIEZIONE OBLIQUA Fig. ATL133a_01 Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Supino; il bacino viene ruotato di 45 verso il lato in esame; l articolazione coxo-femorale in esame è abdotta e flessa, così come il ginocchio omolaterale. La posizione è stabilizzata dall arto inferiore controlaterale esteso ed a cavaliere sulla caviglia dell arto del lato in esame Verticale Punto di mezzo della piega inguinale del lato in esame mas: 80 kvp: 70 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 32 kvp: 70 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Collo anatomico del femore nella sua reale lunghezza Fig. ATL133b_01

27 PROIEZIONI RADIOLOGICHE. CINGOLO PELVICO