L iliaco in Osteopatia. Dott. Paolo Bruniera Fisioterapista, Osteopata D.O.

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Alfredo Pavone
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1 L iliaco in Osteopatia Dott. Paolo Bruniera Fisioterapista, Osteopata D.O.

2 Gli assi di movimento dell iliaco sul femore

3 l iliaco schiavo delle forze le forze discendenti e quelle ascendenti si distribuiscono attraverso il bacino e le articolazioni che lo costituiscono. l iliaco è condizionato dalla sua articolazione con il femore, con l altro iliaco (sinfisi pubica) e con il sacro.

4 mobilità antero-posteriore dell iliaco sul femore il movimento di rotazione anteriore o posteriore dell iliaco sul femore bilateralmente su un piano sagittale produce una antiversione o una retroversione del bacino

5 torsione del bacino un iliaco anteriore sul femore associato ad un iliaco posteriore controlaterale produce un bacino in torsione

6 la sacro-iliaca durante la rotazione anteriore e posteriore ecco come si muove l articolazione sacro-iliaca durante un movimento di rotazione anteriore di bacino in relazione al femore vincolato a terra dall appoggio podalico

7 punti di repere Spina Iliaca Postero Superiore SIPS Spina Iliaca Antero Superiore SIAS cresta iliaca sinfisi pubica tuberosità ischiatica 6. Sacro-iliaca 7. sacro (basi e AIL) 8. colonna lombare 9. appoggio discale posteriore

8 mantenimento attivo la rotazione anteriore dell iliaco sembra il frutto di una co-contrazione del quadrato dei lombi e del retto femorale la rotazione posteriore dell iliaco sembra frutto di una cocontrazione dei retti dell addome e degli ischio-crurali

9 adattamento del sacro e della zona lombare Ecco come si adattano il sacro e la zona lombare su una rotazione anteriore e su una rotazione posteriore di bacino

10 la torsione del bacino bacino in antiversione bacino in retroversione

11 adattamento del sacro tra le iliache il sacro si deve adattare tra la rotazione anteriore di un iliaco e la rotazione posteriore dell altro

12 adattamento del sacro su un asse verticale L emibase si posteriorizza dal lato dell iliaco in rotazione posteriore e si anteriorizza dal lato dell iliaco in rotazione anteriore

13 adattamento del sacro su un asse antero-posteriore per adattarsi alla rotazione su asse antero-posteriore la sacroiliaca si abbassa dal lato dell iliaco in rotazione posteriore e si alza dalla parte dell iliaco in rotazione anteriore

14 adattamento del sacro su un asse trasvesale il sacro si adatta in torsione portando in alto ed in avanti la sacroiliaca dal lato dell iliaco in rotazione anteriore ed in basso e in dietro la sacroiliaca dal lato dell iliaco in rotazione posteriore

15 adattamento del sacro in torsione la torsione del bacino impone una torsione intraossea del sacro che si adatta al movimento degli iliaci

16 dismetrie apparenti degli arti inferiori l arto inferiore corrispondente all iliaco in rotazione posteriore in decubito supino sembrerà piu corto artefatto dovuto ad un errore di parallasse

17 iliaco in apertura e in chiusura

18 il cambio dell asse piede-ginocchio-anca-bacino è mantenuto attivamente da diversi muscoli tra cui il sartorio, il tensore della fascia lata, gli aduttori, il gracile.

19 Iliaco in out-flare ed in-flare out-flare: la cresta iliaca si abbassa e si proietta all esterno, la tuberosità ischiatica si medializza, per effetto della gamba che si allunga l asse di apertura si alza in-flare: la cresta iliaca si alza e si medializza, la tuberosità ischiatica si lateralizza. per effetto della gamba che si accorcia l asse di chiusura si abbassa

20 iliaco in chiusura ed in apertura con la posizione dell iliaco in chiusura o in apertua si modifica anche la posizione del femore e l angolo di valgismo del ginocchio, in oltre cambiano le posizioni dei punti di repere del bacino

23 adattamento lombare L adattamento lombare avviene da L3 in su

24 tre punti alti segno di una vera Up slip (iliaco in superiorità)? Una vera lesione di iliaco in superiorità è conseguenza di un trauma diretto, è associato a ad un dolore molto intenso che non permette la normale deambulazione se non con l ausilio delle stampelle. E una lesione molto rara!

25 le false dismetrie lesioni del bacino che possono creare false dismetrie: iliaco in superiorità apertura e chiusura iliaca bacino in torsione Nel caso di un bacino in torsione il sacro compensa con una torsione intraossea ed una inclinazione del piatto sacrale, la compensazione a livello delle sacroiliache e della sinfisi pubica compenserà l iliaco in anteriorità con un apertura e quello in posteriorità con una chiusura

26 test di Downing con il test di Downing si valuta la possibilità dell iliaco di effettuare una apertura o chiusura in seguito allo stiramento dei legamenti dell anca e delle strutture muscolari periarticolari. test di allungamento: il paziente è supino e l osteopata porta l arto inferiore dal lato dell iliaco da testare in adduzione, rotazione esterna e leggera flessione. così sollecitando il piccolo gluteo si indurrà un apertura iliaca più che un anteriorità con il conseguente allungamento apparente dell arto inferiore test di accorciamento: il paziente è supino e l osteopata porta l arto inferiore dal lato dell iliaco da testare in abduzione, rotazione interna e leggera estensione. Così sollecitando gli adduttori e gli otturatori si indurrà una chiusura iliaca più che una posteriorità con il conseguente accorciamento apparente dell arto inferiore

27 azione e sinergie degli otturatori l otturatore interno lavora in sinergia con lo psoas compensandone durante la prima fase di flessione dell anca la componente di rotazione interna e adduzione.

28 azione e sinergie degli otturatori l otturatore esterno lavora in sinergia con il piramidale durante il carico monopodalico per il controllo della posizione del sacro, ed in sinergia con lo psoas per la centratura della testa del femore nell acetabolo.

29 azione e sinergie degli otturatori quando i due otturatori lavorano in sinergia tra loro (si possono in effetti considerare in continuità) diventano un sistema di ammortizzazione attiva del bacino sul femore

30 in oltre parallelamente al sistema di controllo della posizione del bacino con la tibia fissa esiste un sistema di controllo della posizione del bacino a femore fisso

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