Sistema per radio distale extraarticolare

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1 Tecnica chirurgica Sistema per radio distale extraarticolare palmare LCP ad angolo variabile 2.4 mm. Per fissazione della frattura specifica per i frammenti con tecnologia di bloccaggio ad angolo variabile.

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3 Sommario Introduzione Sistema per radio distale extra-articolare 2 palmare LCP ad angolo variabile 2.4 mm Panoramica dei biomateriali Synthes 4 Principi AO 5 Indicazioni 6 Casi clinici 7 Tecnica chirurgica Preparazione 8 Impianto 9 Inserzione opzionale di sostituto osseo 15 Chiusura dell incisione 15 Informazioni sul prodotto Panoramica delle viti 16 Panoramica delle placche 18 Strumenti 19 Modulo LCP ad angolo variabile 2.4 mm 22 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza La presente descrizione non è sufficiente per l utilizzo immediato del prodotto. Si consiglia di consultare un chirurgo che abbia già esperienza nell uso di questo prodotto. Synthes 1

4 Sistema per radio distale extraarticolare palmare LCP ad angolo variabile 2.4 mm LCP ad angolo variabile (VA-LCP) I fori LCP ad angolo variabile (VA- LCP), utilizzabili con viti di bloccaggio ad angolo variabile, consentono un angolazione fuori asse fino a 15 in tutte le direzioni Le viti di bloccaggio ad angolo variabile (VA) forniscono una struttura ad angolo fisso per dare supporto alla la superficie articolare È possibile ottenere una fissazione stabile nell osso osteoporotico Disponibili in acciaio e titanio puro Le placche sono disponibili in versione sinistra o destra con 3 o 5 fori nel corpo Foro combinato allungato I fori combinati LCP consentono una fissazione con viti di bloccaggio ad angolo fisso con stabilità angolare nella sezione filettata o una compressione con viti da corticale della sezione non filettata Scelta fra configurazione con 4 o 5 fori nella testa Fissazione specifica dei frammenti Grazie alla possibilità di angolare le viti fino a 15 rispetto all asse centrale il chirurgo può realizzare una fissazione specifica dei frammenti con una struttura ad angolo fisso (1). Gli angoli nominali delle viti di bloccaggio VA sono identici alla placca per radio distale palmare, extra-articolare LCP 2.4 mm ad angolo fisso (2). (1) (2x) (2) 2 Synthes Sistema per radio distale extra-articolare palmare LCP ad angolo variabile 2.4 mm Tecnica chirurgica

5 Foro di bloccaggio ad angolo variabile (VA) Il foro di bloccaggio VA contiene quattro colonne di filetti. Queste colonne forniscono quattro punti di bloccaggio filettato tra la placca VA-LCP e la vite di bloccaggio VA, formando una struttura ad angolo fisso all angolazione della vite desiderata. (1) La testa della vite di bloccaggio VA 2.4 mm è di forma arrotondata e permette di angolare la vite a differenti angoli all interno del foro di bloccaggio (2). I corpi delle viti di bloccaggio VA 2.4 mm e della vite di bloccaggio standard 2.4 mm sono identici. Il foro combinato accetta una vite di bloccaggio VA 2.4 mm o una vite da corticale (3). Foro di bloccaggio VA (1) (2) Foro combinato (3) Guida punte VA-LCP Il guida punte consente di ottenere una angolazione fino a 15 intorno all asse centrale del foro di bloccaggio. Synthes 3

6 Panoramica dei biomateriali Synthes I materiali per sostituti ossei sintetici e allogenici hanno il vantaggio di qualità uniforme, disponibilità illimitata e assenza di potenziali complicanze nel sito donatore. Inoltre, l applicazione di sostituti ossei sintetici e allogenici riduce la durata dell intervento. Synthes offre un ampia gamma di biomateriali sintetici in diverse forme di applicazione e con proprietà biologiche distinte: chronos Concetto di perfusione di chronos chronos Inject Osteoconduttivo, riassorbibile, sintetico Potenziando chronos con fattori biologici Rimodellamento iniettabile Norian SRS DBX Stabilità iniettabile Potere osteoinduttivo Veicolato da Synthes Una gamma completa di prodotti per trapianti omologhi è disponibile in paesi selezionati. Per informazioni più dettagliate su un prodotto specifico o sulla disponibilità di trapianti omologhi si prega di contattare il proprio rappresentante Synthes locale. 4 Synthes Sistema per radio distale extra-articolare palmare LCP ad angolo variabile 2.4 mm Tecnica chirurgica

7 Principi AO Nel 1958 l AO ha formulato quattro principi base che si sono trasformati in linee guida per l osteosintesi. 1 Tali principi applicati al sistema per radio distale extra-articolare palmare LCP ad angolo variabile 2.4 mm sono i seguenti. Riduzione anatomica L impiego della tecnologia di bloccaggio ad angolo variabile consente una fissazione specifica dei frammenti fornendo la flessibilità necessaria per bloccare le viti in traiettorie che possono divergere dall asse centrale del foro della placca. Gli angoli delle viti variabili forniscono opzioni di fissazione per una grande varietà di tipologie di fratture. Fissazione stabile Le viti di bloccaggio ad angolo variabile creano una struttura bloccata, con stabilità angolare. Conservazione dell apporto ematico Il design della placca con contatto limitato riduce il contatto placca-osso limitando i traumi vascolari. Inoltre le viti bloccate non richiedono uno stretto contatto con l osso. Mobilizzazione rapida e attiva La mobilizzazione rapida tramite tecnica AO standard crea un ambiente ideale per la guarigione delle ossa, accelerando una rapida ripresa funzionale. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1991) AO Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin; Springer-Verlag Synthes 5

8 Indicazioni Le placche per radio distale extra-articolare palmare LCP ad angolo variabile 2.4 mm sono indicate per la fissazione di fratture intra ed extra-articolari e osteotomie del radio distale. 6 Synthes Sistema per radio distale extra-articolare palmare LCP ad angolo variabile 2.4 mm Tecnica chirurgica

9 Casi clinici Caso 1 Donna, età 48 anni, causa della lesione sconosciuta Preoperatorio AP Preoperatorio laterale Postoperatorio AP Postoperatorio laterale Caso 2 Donna, età 71 anni, causa della lesione sconosciuta Preoperatorio AP Preoperatorio laterale Postoperatorio AP Postoperatorio laterale Synthes 7

10 Preparazione Approccio Praticare un incisione longitudinale leggermente radiale rispetto al tendine flessore radiale del carpo (FCR). Sezionare tra l FCR e l arteria radiale, esponendo il pronatore quadrato. Staccare il pronatore quadrato dal bordo laterale del radio ed elevarlo verso l ulna. Importante: lasciare intatta la capsula volare del polso per evitare la devascolarizzazione dei frammenti della frattura e la destabilizzazione dei legamenti volari del polso. 8 Synthes Sistema per radio distale extra-articolare palmare LCP ad angolo variabile 2.4 mm Tecnica chirurgica

11 Impianto 1 Riduzione della frattura e posizionamento della placca Strumenti per viti da corticale da 2.4 mm Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm Asta rigida per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Misuratore di profondità per viti da 2.0 e 2.4 mm Guida punte universale 2.4 Ridurre la frattura. Il metodo di riduzione dipendedal tipo di frattura. Applicare la placca in modo che si adatti alla superficie palmare extra-articolare e inserire una vite da corticale da 2.4 mm nel foro allungato del corpo della placca. Regolare la posizione della placca, se necessario, e serrare la vite. L ordine di inserimento delle viti nel corpo e nella metafisi può variare a seconda della tipologia della frattura e della tecnica di riduzione. Synthes 9

12 Impianto 2 Inserzione delle viti prossimali Strumenti per viti di bloccaggio VA 2.4 mm Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido Guida punte LCP 2.4, con scala fino a 30 mm, per punte elicoidali da 1.8 mm Misuratore di profondità per viti da 2.0 e 2.4 mm Asta rigida per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Limitatore di coppia 0.8 Nm Impugnatura, con innesto rapido Strumento facoltativo Impugnatura per limitatori di coppia 0.4/0.8/1.2 Nm Strumenti per viti da corticale da 2.4 mm Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido Impugnatura, con innesto rapido Asta rigida per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Misuratore di profondità per viti da 2.0 e 2.4 mm Guida punte universale 2.4 Determinare se nel corpo della placca saranno usate viti di bloccaggio VA 2.4 mm o da corticale da 2.4 mm. Inserire le viti scelte partendo da quella più prossimale. Per le viti di bloccaggio VA, avvitare con attenzione il guida punte LCP 2.4 in modo che sia in linea con l asse del foro fino a che sarà alloggiato nel foro di bloccaggio desiderato. Utilizzare la punta elicoidale da 1.8 mm. Determinare la lunghezza della vite grazie alla marcatura laser del guida punte o utilizzare il corrispondente misuratore di profondità per determinare la lunghezza della vite. Suggerimento: inserire le viti di bloccaggio autofilettanti con il limitatore di coppia 0.8 Nm. 10 Synthes Sistema per radio distale extra-articolare palmare LCP ad angolo variabile 2.4 mm Tecnica chirurgica

13 3 Inserzione delle viti di bloccaggio VA distalmente Strumenti Guida punte VA-LCP 2.4, per punte elicoidali da 1.8 mm Asta rigida per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido Impugnatura, con innesto rapido Misuratore di profondità per viti da 2.0 e 2.4 mm La punta del guida punte VA-LCP è da inserire e stabilizzare all interno del foro a quadrifoglio del foro VA-LCP. Usare l estremità a forma di imbuto del guida punte VA-LCP per praticare fori ad angoli variabili all angolazione desiderata. Nota: il guida punte VA-LCP è inserito nella testa della placca con la stessa angolazione del guida punte filettato da 2.4 mm nella placca extra-articolare ad angolo fisso. Attenzione: non usare guida punte LCP in fori di bloccaggio VA Synthes 11

14 Impianto 4 Praticare il foro per la vite di bloccaggio VA distalmente Quando il guida punte VA-LCP è bloccato nel foro di bloccaggio VA, usare la punta elicoidale da 1.8 mm, con l angolazione desiderata, per forare fino alla profondità necessaria. L imbuto del guida punte consente alla punta elicoidale una variazione totale d angolo di 30 (1, 2). Verificare l angolo del guida punte con il braccio snodato (C-arm) per assicurarsi di aver ottenuto l angolo desiderato. Se necessario, forare con un angolazione diversa e verificare con il braccio snodato (C-arm). Usare il misuratore di profondità per viti da 2.0 mm e 2.4 mm per misurare la lunghezza corretta delle viti. (1) L estremità ad angolo fisso del guida punte consente alla punta elicoidale di seguire solo la traiettoria nominale del foro di bloccaggio (3). (2) (3) 12 Synthes Sistema per radio distale extra-articolare palmare LCP ad angolo variabile 2.4 mm Tecnica chirurgica

15 5 Posizionamento preliminare delle viti Strumenti Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm Inserto per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Inserire le viti di bloccaggio VA manualmente con l inserto per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante e l impugnatura con innesto rapido quasi fino a posizionare la testa della vite nel foro di bloccaggio. Non serrare eccessivamente le viti in modo da poterle rimuovere facilmente se necessario. 6 Verifica della corretta ricostruzione dell articolazione Verificare la corretta ricostruzione dell articolazione, la posizione e la lunghezza della vite utilizzando viste multiple con il braccio snodato (C-arm). Assicurarsi che le viti più distali non si trovino nell articolazione, utilizzando viste aggiuntive, come 10 inclinazione dorsale, 20 inclinazione laterale e 45 obliqua in posizione prona. Synthes 13

16 Impianto 7 Bloccaggio di viti ad angolo variabile Strumenti Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm Inserto per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Strumento facoltativo Limitatore di coppia, 1.2 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Impugnatura per limitatori di coppia 0.4/0.8/1.2 Nm Usare il limitatore di coppia, per eseguire la fase di bloccaggio finale delle viti di bloccaggio VA. Il limitatore di coppia previene un serraggio eccessivo e garantisce che le viti di bloccaggio VA siano bloccate saldamente nella placca. Attenzione: per inserire le viti di bloccaggio VA nei fori VA usare un limitatore di coppia 14 Synthes Sistema per radio distale extra-articolare palmare LCP ad angolo variabile 2.4 mm Tecnica chirurgica

17 Inserzione opzionale di sostituto osseo Chiusura dell incisione Inserzione opzionale di sostituto osseo Determinare se c è presenza di un difetto osseo che necessita di riempimento in modo da mantenere la riduzione e favorire la guarigione ossea. Usare un innesto osseo autogeno o un innesto osseo sintetico e un prodotto per trapianto omologo (vedere pag. 4). Chiusura dell incisione Usare la metodica adeguata per la chiusura chirurgica dell incisione. Synthes 15

18 Panoramica delle viti Viti di bloccaggio VA Viti di bloccaggio ad angolo variabile da 2.4 mm con intaglio Stardrive La testa sferica filettata si blocca saldamente nei fori VA- LCP filettati per fornire stabilità angolare alle angolazioni determinate dal chirurgo. Le viti bloccate consentono la fissazione monocorticale e il trasferimento del carico alla corticale prossimale Lunghezze da 6 mm a 30 mm (incrementi di 2 mm) Punta autofilettante Importante: Si raccomanda l uso del limitatore di coppia TLA da 0.8 o 1.2 Nm Viti da corticale Viti da corticale 2.4 mm, autofilettanti, con intaglio Stardrive Da usare in fori tondi o combinati Testa a basso profilo nei fori della placca Usate per fornire compressione o fissazione neutra Lunghezze da 6 mm a 30 mm (incrementi di 2 mm) Punta autofilettante 16 Synthes Sistema per radio distale extra-articolare palmare LCP ad angolo variabile 2.4 mm Tecnica chirurgica

19 Viti da corticale 2.7 mm, autofilettanti, con intaglio Stardrive Da usare in fori combinati Usate per fornire compressione o fissazione neutra Lunghezze da 10 mm a 30 mm (incrementi di 2 mm) Punta autofilettante Note per informazioni sui principi di fissazione con tecniche convenzionali e con placca bloccata, consultare la Tecnica chirurgica LCP ( ). L intaglio Stardrive nella testa della vite consente un miglior trasferimento della coppia, una forza elevata e l autobloccaggio delle viti rispetto agli intagli a croce e esagonali. Annotare sul rapporto operatorio che è stata usata una vite con intaglio Stardrive. In questo modo il chirurgo si ricorderà di tenere a disposizione un cacciavite Stardrive per rimuovere la vite. Synthes 17

20 Panoramica delle placche Placche per radio distale extra-articolare palmare LCP ad angolo variabile 2.4 mm, acciaio Placche sinistre Placche destre Tutte le placche sono disponibili anche sterili 18 Synthes Sistema per radio distale extra-articolare palmare LCP ad angolo variabile 2.4 mm Tecnica chirurgica

21 Panoramica delle placche Placche per radio distale extra-articolare palmare LCP ad angolo variabile 2.4 mm, titanio Placche sinistre Placche destre Tutte le placche sono disponibili anche sterili Synthes 19

22 Strumenti Strumenti speciali per inserzione di viti VA-LCP Guida punte VA-LCP 2.4, per punte elicoidali da 1.8 mm Strumento facoltativo Limitatore di coppia, 1.2 Nm, con innesto rapido AO/ASIF 20 Synthes Sistema per radio distale extra-articolare palmare LCP ad angolo variabile 2.4 mm Tecnica chirurgica

23 Strumenti* Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm Inserto per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Manicotto di presa per viti Stardrive da 2.4 mm, T8, per aste per cacciavite da 3.5 mm, per n Misuratore di profondità per viti da 2.0 e 2.4 mm, campo di misura fino a 40 mm Guida punte LCP 2.4, con scala fino a 30 mm, per punte elicoidali da 1.8 mm Guida punte universale 2.4 mm Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con innesto rapido AO/ASIF *Tutti gli strumenti elencati fanno parte del sistema per radio distale di bloccaggio standard 2.4 Synthes 21

24 Strumenti facoltativi* Punta elicoidale da 2.7 mm, lunghezza 100/75 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale da 2.4 mm, lunghezza 100/75 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale da 2.0 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido Misuratore di profondità per viti da 2.7 a 4.0 mm, campo di misura fino a 60 mm Guida punte universale Impugnatura per limitatori di coppia 0.4/0.8/1.2 Nm *Tutti gli strumenti elencati fanno parte del sistema per radio distale di bloccaggio standard Synthes Sistema per radio distale extra-articolare palmare LCP ad angolo variabile 2.4 mm Tecnica chirurgica

25 Modulo LCP ad angolo variabile 2.4 mm Il modulo contiene le seguenti placche, viti e strumenti: Modulo con contenuto Placche VA-LCP 2.4 per radio distale, extra-articolare, titanio puro Placche VA-LCP 2.4 per radio distale, extra-articolare, acciaio Synthes 23

26 Modulo LCP ad angolo variabile 2.4 mm Impianti nel modulo Placche per radio distale extra-articolare palmare LCP ad angolo variabile 2.4 mm Acciaio Titanio Fori Fori testa corpo destra sinistra destra sinistra destra sinistra destra sinistra Viti di bloccaggio ad angolo variabile da 2.4 mm con intaglio Stardrive Acciaio Titanio Lunghezza (mm) Quantità opzionale opzionale Synthes Sistema per radio distale extra-articolare palmare LCP ad angolo variabile 2.4 mm Tecnica chirurgica

27 Strumenti nel modulo Guida punte VA-LCP 2.4, per punte elicoidali da 1.8 mm X Filo di Kirschner da 1.25 mm con punta a trequarti, lunghezza 150 mm Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con adattatore rapido AO/ASIF Altri articoli disponibili Limitatore di coppia, 1.2 Nm, con adattatore rapido AO/ASIF X Filo di Kirschner da 1.6 mm con punta a trequarti, lunghezza 150 mm

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