Tecnica chirurgica. Placca a gancio LCP 3.5. Il sistema di fissazione semplice per l applicazione di placche con banda di tensione.

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1 Tecnica chirurgica Placca a gancio LCP 3.5. Il sistema di fissazione semplice per l applicazione di placche con banda di tensione.

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3 Sommario Introduzione Placca a gancio LCP Principi AO 4 Indicazioni 5 Tecnica chirurgica Impianto 6 Rimozione dell impianto 18 Informazioni sul prodotto Impianti 20 Strumenti 21 Set 22 Bibliografia 23 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d uso non è sufficiente per l utilizzo immediato dello strumentario. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell impianto di questi strumenti. Condizionamento, cura e manutenzione degli strumenti Synthes Per le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio degli strumenti composti da più parti, fare riferimento a: Synthes 1

4 Placca a gancio LCP 3.5. Il sistema di fissazione semplice per l applicazione di placche con banda di tensione. Caratteristiche e vantaggi Applicazione di placche con banda di tensione I fori LCP allungati rendono la placca e il suo posizionamento più flessibile e consentono di ottenere una compressione controllata L effetto molla facilita la riduzione e una tecnica stabile con banda di tensione I ganci consentono una fissazione ottimale nei piccoli frammenti ossei e aumentano la stabilità Tecnologia LCP per aumentare la stabilità nell osso osteoporotico Soluzione semplice e comprovata Soluzione d avanguardia per una modifica della placca tubolare 1/3 eseguita comunemente* Tecnica intuitiva e facile da eseguire L assenza di versione sinistra e destra riduce al minimo le scorte di magazzino Delicata sui tessuti molli Il design flessibile della placca tubolare 1/3 facilita l adattamento alla conformazione anatomica e si abbina ad un basso profilo per ridurre al minimo la prominenza dell impianto Bordi arrotondati Minimizzano l irritazione dei tessuti molli Foro della placca angolata Riduce la prominenza della testa della vite Foro lungo Rende flessibile la placca e consente di adattarla all osso Intagli Conservano l apporto ematico periostale Fori combinati LCP allungati Per compressione controllata e flessibilità Uncini appuntiti Facilitano il posizionamento della placca * T.P. Rüedi, W.M. Murphy (2000) AO Principles of Fracture Management. Berlino: Thieme. 2 Synthes Placca a gancio LCP 3.5 Tecnica chirurgica

5 Parte del sistema modulare da gomito LCP Synthes Placca a gancio LCP 3.5 Ganci premodellati per un applicazione rapida e facile Scorte di magazzino ridotte grazie all assenza di versione sinistra e destra Indicazioni Fratture semplici dell olecrano (tipi AO 21 B1, 21 B3, 21 C1) Osteotomie dell olecrano per il trattamento di fratture dell omero distale Fratture da avulsione della tibia e del perone distali Placche LCP 3.5 per olecrano Versione sinistra e destra Sei misure a scelta con 2, 4, 6, 8, 10 o 12 fori LCP combinati nel corpo La parte prossimale della placca con 8 fori di bloccaggio consente di posizionare un numero massimo di viti di bloccaggio. Blocco guida per un inserzione semplice e corretta. Indicazioni Fratture complesse extra- e intraarticolari dell olecrano Mancate consolidazioni dell ulna prossimale Placche distali LCP per omero Placche dorsolaterali con e senza supporto Placche mediali Tutte le placche sono disponibili in versione sinistra e destra Tutte le placche sono disponibili in cinque lunghezze: 3, 5, 7, 9 e 14 fori Anatomicamente premodellate: non è necessaria piegatura o solo minima Ampie possibilità di fissaggio Blocco guida per un inserzione facile e corretta. Indicazioni Fratture intrarticolari dell omero distale, specialmente nell osso osteoporotico Fratture sopracondilari dell omero distale Mancata consolidazione dell omero distale Placca di bloccaggio e compressione LCP Fissazione angolare stabile dei frammenti indipendentemente dalla qualità dell osso Minimizza il rischio di perdita di riduzione primaria e secondaria anche in presenza di carico dinamico elevato Riduce la compromissione dell apporto ematico del periostio grazie al contatto limitato della placca Buona tenuta anche nelle ossa osteoporotiche e nelle fratture pluriframmentate Foro combinato LCP Scelta intraoperatoria tra compressione e bloccaggio angolare stabile Con viti standard: compressione interframmentaria o dinamica-assiale Con viti di bloccaggio: collegamento stabile tra placca e vite senza perdita di riduzione, indipendentemente dal modellamento della placca

6 Principi AO Nel 1958 l AO ha formulato quattro principi base 1 che si sono trasformati in linee guida per l osteosintesi: Riduzione anatomica La placca con i suoi ganci, la sua forma premodellata e i suoi fori combinati allungati facilita la riduzione anatomica. Fissazione stabile I ganci della placca e l effetto molla sulla corticale dorsale forniscono un meccanismo ottimale con banda di tensione. Conservazione dell apporto ematico Il design della placca preserva l apporto ematico grazie al contatto minimo tra placca e osso e al numero ridotto di viti. Inoltre il design della placca consente una riduzione indiretta che produce un minor scollamento dei tessuti molli. Mobilizzazione rapida Il sistema con placca a gancio LCP 3.5, associato alla tecnica AO, consente una fissazione stabile della frattura con un danno minimo all apporto vascolare. Ciò favorisce la creazione di un ambiente migliore per la ricomposizione dell osso accelerando il ritorno del paziente alla mobilità e alla funzionalità. 1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and H. Willenegger (1991) AO Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer. 4 Synthes Placca a gancio LCP 3.5 Tecnica chirurgica

7 Indicazioni Fratture semplici dell olecrano (tipi AO 21 B1, 21 B3, 21 C1) Osteotomie dell olecrano per il trattamento di fratture dell omero distale Fratture da avulsione della tibia e del perone distali Synthes 5

8 Impianto Note Si raccomanda di utilizzare le placche LCP solo se si è già esperti nel loro uso o di ricorrere alla consulenza di un chirurgo che abbia già esperienza con tali placche (vedere Tecnica chirurgica Synthes per placche LCP art. n ). Questa tecnica descrive l applicazione della placca a gancio LCP 3.5 sull olecrano. La tecnica si può utilizzare anche in maniera simile sulla tibia e il perone distali. 1 Posizionamento del paziente Posizionare il paziente in posizione di decubito laterale con il gomito flesso su un supporto laterale. É possibile collocare un tavolino imbottito sotto l avambraccio per sostenere il gomito in estensione se necessario. 2 Approccio chirurgico Eseguire un incisione mediana posteriore centrata rispettivamente sopra la frattura o il sito dell osteotomia. 6 Synthes Placca a gancio LCP 3.5 Tecnica chirurgica

9 3 Preparazione dell olecrano 3a In caso di fratture: riduzione della frattura Strumento Filo di Kirschner 1.6 mm con punta filettata, lunghezza 150/5 mm, acciaio Ridurre la frattura direttamente o indirettamente in base al tipo di frattura. Fissare temporaneamente il frammento usando dei fili di Kirschner e/o una pinza. Esaminare la riduzione dell olecrano servendosi dell amplificatore di brillanza. Assicurarsi che i fili di Kirschner o la pinza non interferiscano con il successivo posizionamento della placca. Synthes 7

10 Impianto 3b In caso di osteotomie 1 Strumento Filo di Kirschner da 1.6 mm con punta doppia, lunghezza 150 mm, acciaio Eseguire un osteotomia incompleta della corticale distale dell olecrano usando una lama da sega oscillante sottile per consentire l accesso all omero distale (1). Completare l osteotomia con un cesello per ottenere una linea di frattura intrecciata. La linea di frattura deve correre idealmente attraverso lo spazio vuoto dell incisura sigmoidea (2). 2 8 Synthes Placca a gancio LCP 3.5 Tecnica chirurgica

11 Dopo l osteotomia il frammento dell olecrano viene rovesciato sulla parte laterale. 3 Proteggere il nervo ulnare sul lato mediale nonché la diramazione muscolare verso l anconeo sulla parte laterale. Eseguire l intervento sull omero distale secondo le necessità. Inserire un filo di Kirschner da 1.6 mm con punta doppia nel frammento dell olecrano prossimale (3). Il filo si inserisce dalla posizione distale verso quella prossimale iniziando vicino alla superficie articolare e terminando nella linea di inserzione distale del tricipite. Ridurre l olecrano. Verificare l interdigitazione anatomica. Inserire il filo di Kirschner finché non attraversa medialmente la corticale del processo coronoideo (4). Inserire altri fili di Kirschner se serve un ulteriore stabilità preliminare. Assicurarsi di non forare in direzione radiale poiché la punta del filo di Kirschner e successivamente la vite possono interferire con la rotazione dell avambraccio. 4 Synthes 9

12 Impianto 4 Esecuzione dei fori di invito per i ganci Strumento Punta elicoidale da 2.0 mm, lunghezza 125/100 mm, con due scanalature, per innesto rapido Praticare due fori per collocare successivamente i ganci in posizione laterale usando la placca come guida. I fori devono trovarsi a circa 4 mm prossimalmente rispetto alla linea di inserzione del tricipite e ben centrati sopra l olecrano. Nota: i fori si praticano attraverso le fessure longitudinali nelle fibre del tendine. 10 Synthes Placca a gancio LCP 3.5 Tecnica chirurgica

13 5 Posizionamento della placca a gancio LCP 3.5 Strumenti 0X Placca a gancio LCP 3.5, 3 fori, lunghezza 62 mm X = 2: acciaio X = 4: TAN Strumenti facoltativi Pinza piegaplacche per placche di ricostruzione Pinza piegaplacche da 2.4 a 4.0 lunghezza 230 mm / Leva per piegare placche da 2.4 a 3.5, lunghezza 145 mm Posizionare la placca sull olecrano, affondando i ganci negli appositi fori in cui è stato praticato l invito. Allineare la placca all asse dell ulna prossimale. Considerare la curva fisiologica del varo del terzo prossimale dell ulna. 1 Nota: se necessario il corpo della placca si può piegare con gli strumenti menzionati sopra. Importante Per evitare una deformazione della sezione di bloccaggio del foro della vite non piegare la placca sopra i fori di bloccaggio. I ganci della placca non si devono piegare. Quando si posiziona la placca a gancio LCP 3.5, prestare attenzione a non danneggiare i guanti chirurgici né i tessuti molli circostanti del paziente con i ganci appuntiti. L inserzione delle viti nei punti che seguono fa riferimento ad un numero di posizione sulla placca. Questa immagine mostra la placca con i fori di inserzione delle viti identificati per posizione e da un numero. 2 3 Synthes 11

14 Impianto 6 Fissazione temporanea della placca Strumenti Centrapunte universale Punta elicoidale da 2.5 mm, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Misuratore di Profondità per viti da 2.7 a 4.0 mm Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da 2.5mm oppure Inserto per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Impugnatura con innesto rapido Praticare un foro nella parte DCU (unità a compressione dinamica) del foro combinato allungato mediano (posizione due) della placca assicurandosi che la punta non entri in collisione con i fili di Kirschner usati per la riduzione. Assicurarsi che la vite sia leggermente angolata fuori dal piano della placca centrale per evitare una collisione con la successiva vite prossimale. Misurare la profondità. Inserire una vite da corticale da 3.5 mm della lunghezza appropriata. Non serrare completamente la vite. 12 Synthes Placca a gancio LCP 3.5 Tecnica chirurgica

15 7 Creazione della compressione Strumenti Centrapunte universale Punta elicoidale da 2.5 mm, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Pinza di riduzione ossea, autocentrante, asta filettata d arresto, lunghezza 190 mm oppure Pinza di riduzione ossea, autocentrante, chiusura fine, lunghezza 191 mm Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da 2.5 mm oppure Inserto per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Impugnatura con innesto rapido Praticare un foro per vite di circa 20 mm dall estremità della placca attraverso la corticale prossimale. Il foro della vite deve essere allineato con la linea centrale della placca. Inserire una vite da corticale da 3.5 mm, ma non serrarla completamente. Creare la compressione fuori dalla placca servendosi di una pinza di riduzione ossea e della vite da corticale da 3.5 mm. Serrare la vite da corticale da 3.5 mm inserita precedentemente nel foro combinato allungato mediano della placca. Synthes 13

16 Impianto 8 Posizionamento della vite in posizione uno Strumenti Centrapunte universale Punta elicoidale da 2.5 mm, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Misuratore di profondità per viti da 2.7 a 4.0 mm Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da 2.5mm oppure Inserto per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Impugnatura con innesto rapido Praticare il foro per la vite in posizione uno (il foro più prossimale) con una punta elicoidale da 2.5 mm. Forare verso il processo coronoideo, uscendo in posizione mediale rispetto alla superficie dell articolazione del radio. 14 Synthes Placca a gancio LCP 3.5 Tecnica chirurgica

17 Misurare la profondità. Ancora una volta assicurarsi che la punta non entri in collisione con i fili di Kirschner. Inserire e serrare una vite da corticale da 3.5 mm della lunghezza appropriata. Nota: la vite deve essere posizionata bicorticalmente passando vicino alla superficie articolare. Rimuovere la pinza e la vite da corticale indipendente da 3.5 mm usata per creare la compressione. Synthes 15

18 Impianto 9 Posizionamento della vite in posizione tre Strumenti Centrapunte universale Punta elicoidale da 2.5 mm, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Misuratore di profondità per viti da 2.7 a 4.0 mm Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da 2.5mm oppure Inserto per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Impugnatura con innesto rapido Strumenti facoltativi Centrapunte LCP 3.5, per punte elicoidali da 2.8 mm Punta elicoidale LCP da 2.8 mm, lunghezza 165 mm, con due scanalature, per innesto rapido Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per adattatore rapido AO/ASIF Per ottenere una stabilità ottimale mettere una vite in posizione tre (foro distale). Nota: per ottenere una maggiore stabilità è preferibile posizionare la vite obliquamente rivolta lontano dalla placca. In alternativa si possono usare delle viti di bloccaggio al posto delle viti da corticale nella posizione due e tre. 16 Synthes Placca a gancio LCP 3.5 Tecnica chirurgica

19 Per inserire una vite di bloccaggio avvitare con attenzione il centrapunte LCP nella parte filettata del foro combinato desiderato fino a che la filettatura sarà completamente avvitata nella placca. Effettuare l invito nel foro per la vite con una punta elicoidale da 2.8 mm. Rimuovere il centrapunte. Determinare la lunghezza della vite con il misuratore di profondità. Inserire la vite a mano o con un motore. Utilizzare sempre il limitatore di coppia per limitare la coppia massima. Quando la coppia massima viene raggiunta si può udire chiaramente un click, che indica il bloccaggio sicuro. Rimuovere il filo di Kirschner. Synthes 17

20 Rimozione dell impianto Strumenti Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da 2.5mm oppure Inserto per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Vite d estrazione per viti da 3.5 mm Impugnatura con innesto rapido Per rimuovere la placca, per prima cosa svitare tutte le viti senza rimuoverle. Nota: la rimozione della placca è la seconda fase perché essa altrimenti potrebbe ruotare mentre si sblocca l ultima vite. Se non si riesce a rimuovere una vite con il cacciavite usare gli strumenti di estrazione (per ulteriori informazioni consultare la tecnica d uso del set d estrazione di viti ). Importante: per rimuovere senza problemi un impianto, devono essere disponibili gli strumenti adatti. 18 Synthes Placca a gancio LCP 3.5 Tecnica chirurgica

21 Synthes 19

22 Impianti Placche a gancio LCP Placca a gancio LCP 3.5, 3 fori, lunghezza 62 mm, acciaio Placca a gancio LCP 3.5, 3 fori, lunghezza 62 mm, titanio puro Gli impianti sono disponibili non sterili e in confezione sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso «S» al numero di articolo. Viti La placca a gancio LCP 3.5 si può usare con viti di bloccaggio da 3.5 mm e viti da corticale da 3.5 mm: X X X Viti di bloccaggio 3.5 mm, lunghezza mm, autofilettanti con incasso Stardrive Vite di bloccaggio 3.5 mm, lunghezza mm, autofilettanti con incasso esagonale Viti da corticale 3.5 mm, lunghezza mm, autofilettanti con incasso esagonale Tutte le viti sono disponibili non sterili e in confezione sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso «S» al numero di articolo. X = 2: Acciaio X = 4: Titanio Fili di Kirschner Filo di Kirschner da 1.6 mm con punta doppia, lunghezza 150 mm, acciaio Filo di Kirschner 1.6 mm con punta filettata, lunghezza 150/5 mm, acciaio 20 Synthes Placca a gancio LCP 3.5 Tecnica chirurgica

23 Strumenti Punte elicoidali Punta elicoidale da 2.0 mm, lunghezza 125/100 mm, con due scanalature, per innesto rapido Strumenti opzionali per modellamento Pinza piegaplacche per placche di ricostruzione 3.5 oppure Pinza piegaplacche da 2.4 a 4.0, lunghezza 230 mm oppure Leva per piegare placche da 2.4 a 3.5, lunghezza 145 mm usata con Leva per piegare placche da 2.4 a 3.5, lunghezza 145 mm Synthes 21

24 Set Set modulari da gomito Vassoio per placche da gomito LCP 3.5/2.7 (acciaio), per Vario Case, con contenuto Vassoio per placche da gomito LCP 3.5/2.7 (titanio puro), per Vario Case, con contenuto Vassoio per placche da gomito LCP 3.5/2.7, per Vario Case, senza contenuto Vassoio modulare per placche premodellate Vassoio modulare per placche LCP preformate per frammenti piccoli Vassoi modulari per strumenti per frammenti piccoli Vassoio modulare per strumentario di base per frammenti piccoli Vassoio modulare per strumentario di modellamento per frammenti piccoli Vassoio modulare per strumentario di riduzione per frammenti piccoli Vassoio modulare per strumentario per inserzione di vite per frammenti piccoli Set opzionali Set di pinze da osso Modulo d estrazione per viti da 3.5, 4.0 e 4.5 mm 22 Synthes Placca a gancio LCP 3.5 Tecnica chirurgica

25 Bibliografia Hak DJ, Golladay GJ. Olecranon Fractures: Treatment Options. J Am Acad Orthop Surg 2000;8: Heim D, Niederhauser K: Die Drittelrohrhakenplatte One- Third Tubular Hook Plate. Oper Orthop Traumatol 2007;19:305-9 Hewins EA, Gofton WT, Dubberly J, et al: Plate Fixation of Olecranon Osteotomies. J Orthop Trauma 2007;21:58-62 Hume MC, Wiss DA: Olecranon Fractures: A Clinical and Radiographic Comparison of Tension Band Wiring and Plate Fixation. Clin Orthop. 1992;285: Martínez Romero J, Miran A, Jensen CH: Complications and re-operation rate after tension-band wiring of olecranon fractures. J Orthop Sci 2000;5: Tejwani NC, Garnham IR, Wolinsky PR, et al: Posterior Olecranon Plating: Biomechanical and Clinical Evaluation of a New Operative Technique. Bull Hosp for Jt Dis ;61(1&2), Rommens PM, Schneider RU, Reuter M: Functional Results after Operative Treatment of Olecranon Fractures. Acta Chir Belg 2004;104: Veillette CJH, Steinmann SP: Olecranon Fractures. Orthop Clin N Am 2008;39: Wang AA, Mara M, Hutchinson DT: The proximal ulna: An anatomic study with relevance to olecranon osteotomy and fracture fixation. J Shoulder Elbow Surg 2003;12:293-6 Synthes 23

26 24 Synthes Placca a gancio LCP 3.5 Tecnica chirurgica

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