Tecnica chirurgica. Placche LCP per radio distale dia-metafisale palmare. Placche palmari lunghe per fratture diafisarie-metafisarie del radio.

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1 Tecnica chirurgica Placche LCP per radio distale dia-metafisale palmare. Placche palmari lunghe per fratture diafisarie-metafisarie del radio.

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3 Sommario Introduzione Placche LCP per radio distale dia-metafisale palmare 2 Funzioni e benefici 3 3 Panoramica dei biomateriali Synthes 4 Principi AO 5 Indicazioni 6 Casi clinici 7 Tecnica chirurgica Modellamento della placca (opzionale) 10 Posizionamento del paziente e approccio 11 Riduzione della frattura 12 Inserzione delle viti prossimali 13 Inserzione delle viti distali 14 Inserzione opzionale di sostituti ossei (opzionale) 16 Rimozione dell impianto Informazioni sul prodotto Viti 17 Impianti 18 Strumentario per piccoli 20 frammenti LCP da 3.5 mm necessario Strumenti LCP da 2.4 mm necessari 22 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza La presente descrizione non è sufficiente per l utilizzo immediato del prodotto. Si consiglia di consultare un chirurgo che abbia già esperienza nell uso di questo prodotto. Synthes 1

4 Placche LCP per radio distale dia-metafisale palmare La placca LCP per radio distale dia-metafisale palmare è una placca anatomica studiata per fratture del radio distale che si estendono fino alla diafisi radiale. Il design della placca combina la tecnologia di bloccaggio da 2.4 mm nel radio distale con la tecnologia LCP da 3.5 mm nella diafisi radiale. Le placche dia-metafisali sono specifiche disponibili per il radio per sinistrao e per il radio destrao e sono disponibili in sei differenti lunghezze diverse per far frontecoprire ad un ampia gamma di fratture. 2 Synthes Placche LCP per radio distale dia-metafisale palmare Tecnica chirurgica

5 Funzioni e benefici La placca premodellata si adatta anatomicamente al radio distale e alla diafisi radiale Tutte le placche sono diritte rette fino al 5 foro. Oltre il quinto foro il corpo della placca è premodellato per adattarsi alla curva del radio La configurazione placca con testa a 4 fori è ha caratteristiche similei a quella della placca LCP extra-articolare per radio distale palmare da 2.4 mm Le viti di bloccaggio distali creano una struttura ad angolo fisso per il supporto della superficie articolare La finitura superficiale liscia e i bordi arrotondati minimizzano l irritazione e l adesione dei tendini Disponibili in versione sinistra o destra con lunghezze del corpo a 5, 7, 9, 11, 13, o 15 fori* Disponibili in acciaio o titanio puro* Fori di bloccaggio da 2.4 mm nella testa della placca I fori combinati da 3.5 mm nel corpo della placca possono accettare viti da corticale da 3.5 mm, viti di bloccaggio da 3.5 mm o viti da spongiosa da 4.0 mm Gli Apposite taccheintagli laterali presenti ogni due fori dopo il 7 foro, facilitano un ulteriore modellamento I fori combinati possono fornire stabilità angolare con viti di bloccaggio o compressione con viti da corticale *Placche con i fori disponibili solo sterili Testa della placca L angolazione di 25 ndella testa della placca si adatta al radio distale palmare Gli angoli delle viti sono identici agli angoli della placca LCP extra-articolare per radio distale palmare da 2.4 mm con testa a 4 fori (2x) Synthes 3

6 Panoramica dei biomateriali Synthes I materiali per sostituti ossei sintetici e allogenici hanno il vantaggio di qualità uniforme, disponibilità illimitata e assenza di potenziali complicanze nel sito donatore. Inoltre, l applicazione di sostituti ossei sintetici e allogenici riduce la durata dell intervento. Synthes offre un ampia gamma di biomateriali sintetici in diverse forme di applicazione e con proprietà biologiche distinte: chronos Concetto di perfusione di chronos chronos Inject Osteoconduttivo, riassorbibile, sintetico Potenziando chronos con fattori biologici Rimodellamento iniettabile Norian SRS DBX* Stabilità iniettabile Potere osteoinduttivo *Veicolato da Synthes Una gamma completa di prodotti per trapianti omologhi è disponibile in paesi selezionati. Per informazioni più dettagliate su un prodotto specifico o sulla disponibilità di trapianti omologhi si prega di contattare il proprio rappresentante Synthes locale. 4 Synthes Placche LCP per radio distale dia-metafisale palmare Tecnica chirurgica

7 Principi AO Nel 1958 l AO ha formulato quattro principi base che si sono trasformati in linee guida per l osteosintesi. 1 Tali principi applicati alla placca LCP per radio distale dia-metafisale palmare sono i seguenti. Riduzione anatomica La placca anatomica facilita il ripristino della superficie articolare con viti di bloccaggio. La disponibilità di placche di diversa lunghezza facilita il ripristino della curva del radio. Fissazione stabile Le viti di bloccaggio creano una struttura con stabilità angolare. Conservazione dell apporto ematico Il design con contatto limitato della placca riduce il contatto placca-osso. Inoltre le placche bloccate non necessitano di stretto contatto con l osso, contribuendo a limitare il trauma vascolare. Mobilizzazione rapida e attiva La mobilizzazione rapida tramite tecnica AO standard crea un ambiente ideale per la guarigione delle ossa, accelerando una rapida ripresa funzionale. 1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, H. Willenegger (1991) AO Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin; Springer-Verlag Synthes 5

8 Indicazioni Le placche LCP per radio distale dia-metafisale palmare sono indicate per fratture, osteotomie e mancati consolidamenti del radio. 6 Synthes Placche LCP per radio distale dia-metafisale palmare Tecnica chirurgica

9 Casi clinici Caso 1 Donna, età 61 anni, frattura del radio distale É stata usata una placca dia-metafisale con corpo a 7 fori Preoperatorio AP Preoperatorio vista laterale Postoperatorio AP Postoperatorio vista laterale Caso 2 Uomo, età 19 anni, ferita da arma da fuoco Osso di buona qualità É stata usata una placca dia-metafisale con corpo a 9 fori Preoperatorio AP Preoperatorio vista laterale Postoperatorio AP Postoperatorio vista laterale Synthes 7

10 Casi clinici Caso 3 Donna, età 81 anni, incidente in bicicletta É stata usata una placca dia-metafisale con corpo a 7 fori con DBX Preoperatorio AP Preoperatorio vista laterale Postoperatorio AP Postoperatorio vista laterale 8 Synthes Placche LCP per radio distale dia-metafisale palmare Tecnica chirurgica

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12 Modellamento della placca (opzionale) 1 Strumenti Leva per piegare placche da 2.4 a 3.5, lunghezza 145 mm e Leva per piegare placche da 2.4 a 3.5, lunghezza 145 mm * Pinza piegaplacche da 2.4 a 4.0, lunghezza 230 mm Se necessario, modellare con cura la placca per adattarla all anatomia del radio del paziente usando le leve per piegare placche o le pinze piegaplacche. Prestare attenzione a non piegare eccessivamente la placca per non danneggiarne i filetti. * Altri articoli disponibili 10 Synthes Placche LCP per radio distale dia-metafisale palmare Tecnica chirurgica

13 Posizionamento del paziente e approccio 2 Posizionamento del paziente Posizionare il paziente in posizione supina con la mano e il braccio su un tavolino poggiamano, preferibilmente radiotrasparente per consentire l acquisizione di immagini fluoroscopiche. Il gomito deve essere completamente esteso e in supinazione completa. 2 3 Approccio Praticare un incisione longitudinale leggermente radiale rispetto al tendine del flessore radiale del carpo (FCR). Sezionare tra l FCR e l arteria radiale esponendo il pronatore quadrato. Staccare il pronatore quadrato dal bordo laterale del radio e sollevarlo verso l ulna. L incisione si può estendere prossimalmente a seconda del tipo di frattura e della lunghezza della placca utilizzata. Per esporre meglio il radio può essere utile effettuare la pronazione dell avambraccio. 2 Importante: lasciare intatta la capsula palmare del polso per evitare una devascolarizzazione dei frammenti della frattura e la destabilizzazione dei legamenti palmari del polso. 2 Ruedi TP, Buckley RE, Moran CG (2002) AO Principles of Fracture Management, 2nd Edition. New York: Thieme: 348 Synthes 11

14 Riduzione della frattura 4 Riduzione della frattura e posizionamento della placca Strumenti Punta elicoidale da 2.5 mm, innesto rapido, 110 mm, oro Centrapunte universale da 3.5 mm Misuratore di profondità per viti da 2.7 mm e piccole Cacciavite esagonale piccolo, con manicotto di presa Dopo aver ridotto la frattura, applicare la placca adattandola alla superficie palmare e inserire una vite da corticale da 3.5 mm nel primo foro combinato allungato adatto. Praticare il foro per la vite da corticale da 3.5 mm. Inserire una vite da corticale da 3.5 mm nella parte non filettata di un foro combinato allungato. Regolare la placca se necessario e serrare la vite. Nota: il tipo di frattura determinerà il punto giusto in cui inserire questa prima vite. 12 Synthes Placche LCP per radio distale dia-metafisale palmare Tecnica chirurgica

15 Inserzione delle viti prossimali 5 Inserzione delle viti prossimali Strumenti Punta elicoidale da 2.5 mm, innesto rapido, 110 mm, oro Punta elicoidale da 2.8 mm, innesto rapido, 165 mm Centrapunte universale 3.5 mm Centrapunte LCP 3.5, per punte elicoidali da 2.8 mm Misuratore di profondità per viti da 2.7 mm e piccole Impugnatura con innesto rapido Inserto per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Asta rigida per cacciavite esagonale da 2.5, autobloccante Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per adattatore rapido AO/ASIF Definire la tipologia di vite Determinare se verrannoda utilizzare tra usate viti di bloccaggio o viti da corticale da 3.5 mm nel corpo della placca. Inserire le viti secondo le necessità e in base al tipo di frattura. Se si utilizza una combinazione di viti di bloccaggio e da corticale, usare per prima una vite da corticale per avvicinare la placca all osso. Delle viti di bloccaggio da 3.5 mm si possono posizionare nella parte filettata del foro combinato. Forare usando la punta elicoidale da 2.8 mm con il centrapunte con filetto da 2.8 mm. Usare il cacciavite Stardrive T15 per inserire le viti di bloccaggio. Nota: Usare il limitatore di coppia da 1.5 Nm per inserire le viti di bloccaggio prossimali da 3.5 mm. Praticare un foro per una vite da corticale da 3.5 mm usando una punta elicoidale da 2.5 mm con il centrapunte universale da 3.5 mm. Usare il cacciavite esagonale per inserire la vite. Synthes 13

16 Inserzione delle viti distali 6 Inserimento delle viti distali e verifica della ricostruzione dell articolazione Strumenti Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Centrapunte LCP 2.4, con scala fino a 30 mm, per punte elicoidali da 1.8 mm Impugnatura con innesto rapido Inserto per cacciavite, Stardrive, T Misuratore di profondità per viti da 2.0 e 2.4 mm,campo di misura a 40 mm Inserire le viti di bloccaggio da 2.4 mm nella parte distale (testa) della placca. L ordine di inserzione delle viti nella metafisi può variare a seconda del tipo di frattura e della tecnica di riduzione. Verificare la posizione della placca e della vite distale con la punta elicoidale o i fili di Kirschner prima dell inserimento di viti multiple. Suggerimento: Usare il limitatore di coppia da 0.8 Nm per inserire le viti di bloccaggio distali da 2.4 mm. Strumento facoltativo Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con innesto rapido AO/ASIF 14 Synthes Placche LCP per radio distale dia-metafisale palmare Tecnica chirurgica

17 Strumento alternativo * Centrapunte LCP 2.4, corto, per punte elicoidali da Ø 1.8 mm, per placche LCP per radio distale Il centrapunte con filetto 1.8 mm corto si può usare anche nei fori di bloccaggio distali. Usando il centrapunte con filetto corto si possono inserire dei centrapunte in tutti e quattro i fori di bloccaggio distali simultaneamente. Praticare un foro per una vite di bloccaggio da 2.4 mm usando la punta elicoidale da 1.8 mm con un centrapunte con filetto 1.8 mm. Nel caso di utilizzo di viti Starrive utilizzare il Usare il cacciavite Stardrive T8 per inserire la vite.apposito. Verificare la corretta ricostruzione dell articolazione, la posizione e la lunghezza della vite utilizzando viste C-Arm multiple. Per accertare che le viti più distali non si trovino nell articolazione, utilizzare viste aggiuntive, come 10 PA inclinata, 20 laterale in posizione inclinata e 45 obliqua in posizione prona. * Altri articoli disponibili 7 Chiusura dell incisione Usare la metodica appropriata per la chiusura chirurgica dell incisione. Synthes 15

18 Inserzione di sostituti ossei (opzionale) Rimozione dell impianto Inserzione opzionale di sostituti ossei Determinare se c è un difetto osseo che deve essere riempito per mantenere la riduzione e favorire la guarigione dell osso. Usare un innesto osseo autogeno, un innesto osseo sintetico o un prodotto per omoinnesti (vedere pag. 4). Rimozione dell impianto Per rimuovere le viti di bloccaggio allentare tutte le viti della placca e poi iniziare a rimuoverle completamente dall osso. Ciò evita la rotazione della placca quando si rimuove l ultima vite di bloccaggio. 16 Synthes Placche LCP per radio distale dia-metafisale palmare Tecnica chirurgica

19 Viti usate con le placche LCP per radio distale dia-metafisale palmare (Acciaio e titanio) Viti di bloccaggio Stardrive da 2.4 mm Da usare solo nei fori di bloccaggio rotondi distali (testa della placca) La testa conica filettata si blocca saldamente nella placca per fornire stabilità angolare Le viti bloccate consentono la fissazione monocorticale delle viti e il trasferimento del carico alla cortecciala corteccia prossimale L intaglio Stardrive T8 si adatta perfettamente al cacciavite autobloccante L intaglio Stardrive fornisce una miglior trasmissione della coppia Autofilettanti Qualità dell impianto: acciaio 316L o lega in titanio (Ti-6A1-7Nb) Lunghezze 6 mm 30 mm (incrementi di 2 mm) Viti di bloccaggio Stardrive o esagonali da 3.5 mm Da usare nella parte di bloccaggio dei fori combinati nel corpo della placca La testa conica filettata si blocca saldamente nella placca per fornire stabilità angolare Le viti bloccate consentono la fissazione monocorticale delle viti e il trasferimento del carico alla corteccia prossimale L intaglio Stardrive T15 o esagonale si adatta perfettamente al cacciavite autobloccante e migliora la trasmissione della coppia Autofilettanti Qualità dell impianto: acciaio 316L o lega in titanio (Ti-6A1-7Nb) Lunghezze 10 mm 30 mm (incrementi di 2 mm) Viti da corticale da 3.5 mm, esagonali Da usare nella parte non di bloccaggio dei fori combinati nel corpo della placca Servono a fornire compressione o fissazione neutra Autofilettanti Qualità dell impianto: acciaio 316L o lega in titanio (Ti-6A1-7Nb) Lunghezze 10 mm 30 mm (incrementi di 2 mm) X X X X X X X X X= 2 per acciaio X= 4 per titanio Synthes 17

20 Impianti Placche sinistre Placche LCP per radio distale dia-metafisale palmare Le placche sono disponibili in acciaio o titanio puro. Solo in versione sterile. Corpo a 5 fori, sinistra, lunghezza totale approssi - mativa: 95 mm (0x S) Corpo a 7 fori, sinistra, lunghezza totale approssimativa: 125 mm (0x S) x = 2 per acciaio x = 4 per titanio CP Corpo a 9 fori, sinistra, lunghezza totale approssimativa: 154 mm (0x S) Corpo a 11 fori, sinistra, lunghezza totale approssimativa: 184 mm (0x S) Corpo a 13 fori, sinistra, lunghezza totale approssimativa: 212 mm (0x S) Corpo a 15 fori, sinistra, lunghezza totale approssimativa: 240 mm (0x S) 18 Synthes Placche LCP per radio distale dia-metafisale palmare Tecnica chirurgica

21 Placche destre Corpo a 15 fori, destra lunghezza, totale approssimativa: 240 mm (0x S) Corpo a 13 fori, destra lunghezza, totale approssimativa: 212 mm (0x S) Corpo a 11 fori, destra lunghezza, totale approssimativa: 184 mm (0x S) Corpo a 9 fori, destra lunghezza, totale approssimativa: 154 mm (0x S) Corpo a 7 fori, destra lunghezza, totale approssimativa: 125 mm (0x S) Corpo a 5 fori, destra lunghezza, totale approssimativa: 95 mm (0x S) Synthes 19

22 Strumentario per piccoli frammenti LCP da 3.5 mm necessario Punta elicoidale da 2.5 mm, innesto rapido, 110 mm Punta elicoidale da 2.8 mm, innesto rapido, 165 mm Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm Impugnatura con innesto rapido Centrapunte LCP 3.5, per punte elicoidali da 2.8 mm Cacciavite esagonale piccolo, con manicotto di presa Misuratore di profondità per viti da 2.7 mm e piccole 20 Synthes Placche LCP per radio distale dia-metafisale palmare Tecnica chirurgica

23 Centrapunte universale 3.5 mm Leva per piegare placche da 2.4 a 3.5, lunghezza 145 mm Leva per piegare placche da 2.4 a 3.5, lunghezza 145 mm Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per adattatore rapido AO/ASIF Asta rigida per cacciavite esagonale da 2.5, autobloccante Inserto per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Nota: tutti questi strumenti sono disponibili in qualsiasi Strumentario per piccoli frammenti LCP da 3.5 mm Synthes 21

24 Strumenti LCP da 2.4 mm necessari Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Inserto per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Misuratore di profondità per viti da 2.0 e 2.4 mm, campo di misura fino a 40 mm Centrapunte LCP 2.4, con scala fino a 30 mm, per punte elicoidali da 1.8 mm 22 Synthes Placche LCP per radio distale dia-metafisale palmare Tecnica chirurgica

25 Strumenti facoltativi Centrapunte LCP 2.4, corto, per punte elicoidali da 1.8 mm, per placche LCP per radio distale Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Pinza piegaplacche da 2.4 a 4.0, lunghezza 230 mm Nota: tutti questi strumenti sono disponibili in qualsiasi strumentario LCP da 2.4 mm (radio distale) Synthes 23

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28 Consegnato da: Ö öAAPä SE_ AA /2008 Synthes, Inc. o consociate Tutti i diritti riservati Synthes, LCP e Stardrive sono marchi di fabbrica di Synthes, Inc. o delle sue consociate