Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend. Parte del sistema di strumenti percutanei per placche LCP 3.5.

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1 Tecnica chirurgica Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend. Parte del sistema di strumenti percutanei per placche LCP 3.5.

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3 Indice Introduzione Placca LCP per tibia distale mediale, Low Bend 2 Strumenti guida 3.5 Principi AO 4 Indicazioni 4 Tecnica chirurgica Preparazione 5 Approccio 9 Ridurre la superficie articolare 10 Inserimento della placca 11 Inserimento della vite 16 Informazioni sul prodotto Viti 27 Strumenti 28 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d uso non è sufficiente per l utilizzo immediato dello strumentario. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell impianto di questi strumenti. Condizionamento, cura e manutenzione degli strumenti Synthes Per le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio degli strumenti composti da più parti, fare riferimento a: Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica Synthes 1

4 Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend. Parte del sistema di strumenti percutanei per placche LCP 3.5. Il set di strumenti LCP percutanei 3.5 è composto da una serie completa di blocchi guida e dallo strumentario idoneo per semplificare l inserimento percutaneo, quindi sottomuscolare, di diversi tipi di placche. Il set di strumenti LCP 3.5 percutaneo per piccoli frammenti è composto da una strumentazione base, che è comune per tutto il sistema, comprendente: Cacciaviti Centrapunte di bloccaggio/neutri e di compressione Punte elicoidali Trocar Strumento di riduzione per trazione Misuratori di profondità Placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend La placca LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend è parte integrante del sistema di placche di bloccaggio e compressione (LCP) Synthes che riunisce in sé la tecnologia con viti di bloccaggio e le tecniche convenzionali che prevedono l uso di placche convenzionali. I fori combinati nel corpo della placca LCP combinano un foro DCU (unità a compressione dinamica) con un foro per vite di bloccaggio. I fori combinati consentono flessibilità nella scelta tra la compressione assiale e la capacità di bloccaggio su tutta la lunghezza del corpo della placca. La fissazione con la placca LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend è molto simile ai metodi tradizionali di fissazione con placca, con alcuni importanti miglioramenti. Le viti di bloccaggio consentono di ottenere una stabilità angolare ottimale dell intera struttura combinandola con le tecniche con placca AO standard. La capacità di bloccaggio è importante per ottenere una struttura a stabilità angolare in caso di osteopenia o nelle fratture pluriframmentarie, nelle quali la tenuta delle viti può essere compromessa. Queste viti non sfruttano la compressione della placca sull osso per resistere al carico del paziente, ma funzionano in modo simile a piccole placche angolate multiple. 2 Synthes Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

5 Centraggio per tutte le tre posizioni del foro combinato: Bloccaggio Compressione Posizione neutra Archetti d inserzione e blocchi guida per placche anatomiche specifiche Gli strumenti scattano sui blocchi guida per consentire un assemblaggio e una rimozione sicura Un codice a colori identifica la compatibilità degli strumenti Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica Synthes 3

6 Principi AO Nel 1958, l AO ha formulato quattro principi base che si sono trasformati in linee guida per l osteosintesi 1,2. Queste sono: Riduzione anatomica Riduzione e osteosintesi di fratture per ripristinare le relazioni anatomiche. Osteosintesi stabile Stabilità ottenuta mediante osteosintesi o applicazione di tutori, a seconda delle caratteristiche della frattura e della lesione. Conservazione dell apporto ematico Conservazione dell apporto ematico ai tessuti molli e all osso grazie ad una manipolazione attenta. Mobilizzazione rapida e attiva Mobilizzazione precoce e attiva della parte e del paziente. Indicazioni Le placche Synthes LCP per tibia distale mediale, Low Bend sono previste la fissazione di fratture intra ed extra-articolari complesse e per osteotomie della tibia distale come parte del sistema LCP Synthes per piccoli frammenti. 1 Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger (1991). Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer. 2 Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran (2007). AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 4 Synthes Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

7 Preparazione Set necessari Strumenti percutanei per piccoli frammenti e blocchi guida Sistema LCP 3.5 di guida percutanea, in vassoio modulare, per tibia distale, sistema Vario Case Blocchi guida percutanei per placche LCP 3.5 per tibia distale, Low Bend, in vassoio modulare, sistema Vario Case Vassoi modulari opzionali per strumentario per piccoli frammenti Strumentario per modellamento per piccoli frammenti, in vassoio modulare, sistema Vario Case Strumentario di riduzione per piccoli frammenti, in vassoio modulare, sistema Vario Case Completare la valutazione radiografica preoperatoria e preparare il piano preoperatorio. Placche LCP per tibia distale mediale, Low Bend Placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend (titanio), in vassoio modulare, sistema Vario Case Nota: per informazioni sui principi di fissazione con tecniche convenzionali e con placche di bloccaggio, fare riferimento alla «LCP Locking Compression Plate, Tecnica chirurgica» (art. n ) Placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend (acciaio), in vassoio modulare, sistema Vario Case Vassoi modulari per strumenti per piccoli frammenti* Strumentario di base per piccoli frammenti, in vassoio modulare, sistema Vario Case Strumenti d inserzione per vite 3.5/4.0, in vassoio modulare, sistema Vario Case Rastrelliera modulare Tutte le viti sono disponibili in una rastrelliera modulare che si può disporre a seconda delle esigenze. * È anche possibile utilizzare set di strumenti non modulari LCP per piccoli frammenti Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica Synthes 5

8 Preparazione 1 Posizionamento del paziente Posizionare il paziente supino su un tavolo radiotrasparente. È necessario riuscire a visualizzare la tibia distale in fluoroscopia, in visione laterale e AP. 6 Synthes Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

9 2 Attaccare l archetto d inserzione Strumenti Impugnatura con innesto rapido Asta per cacciavite 3.5 Stardrive, T15, lunga, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Archetto d inserzione percutaneo per blocco guida, destro, per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Archetto d inserzione percutaneo per blocco guida, sinistro, per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Collegare l archetto di inserzione appropriato alla placca allineando le tre linguette di posizionamento dell impugnatura con le tre tacche della placca. Utilizzare un cacciavite adatto per serrare la vite di connessione dell archetto di inserzione e collegare saldamente l archetto alla placca. Importante: un serraggio eccessivo della vite di connessione può danneggiare il filetto della placca, con una conseguente perdita della fissazione. Nota: gli archetti d inserzione non sono compatibili con le placche LCP 3.5 per tibia distale mediale senza linguetta ( o ). Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica Synthes 7

10 Preparazione 3 Fissaggio distale del blocco guida alla placca Strumento Blocco guida percutaneo, destro, per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale oppure Blocco guida percutaneo, sinistro, per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale Collegare il blocco guida adeguato all archetto d inserzione. Allineare il corpo del blocco guida con il corpo della placca. Serrare a mano il bullone di connessione per fissare il blocco guida all archetto d inserzione. Nota: le parti piatte del bullone di connessione consentono l uso di una chiave a forchetta o da anello da 11 mm per la rimozione del blocco guida. Non usare la chiave per serrare il bullone di connessione durante l assemblaggio. L uso della chiave potrebbe danneggiare il bullone di connessione. 8 Synthes Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

11 Approccio Praticare un incisione mediale attraverso la cute e il sottocute al di sopra del livello dell articolazione della caviglia. Importante: fare attenzione a non danneggiare il nervo safeno o la vena safena. Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica Synthes 9

12 Ridurre la superficie articolare Ridurre i frammenti della frattura e verificare la riduzione utilizzando l amplificatore di brillanza. Fissare i frammenti con viti adeguatamente posizionate. La placca può essere fissata provvisoriamente in modo sicuro mediante una delle seguenti opzioni: Pinza da riduzione Fili di Kirschner indipendenti Viti a compressione interframmentaria indipendenti Distrattore grande Fissatore esterno Fili di Kirschner attraverso la placca Viti a compressione interframmentaria attraverso la placca Viti di bloccaggio attraverso la placca Nota: le viti di bloccaggio non creano una compressione interframmentaria; pertanto, se si desidera ottenere una compressione, utilizzare viti a compressione interframmen - taria standard. Le fratture articolari devono essere ridotte e compresse prima della fissazione della placca con viti di bloccaggio. 10 Synthes Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

13 Inserimento della placca 1 Inserire la placca Strumenti facoltativi Divaricatore per tessuti molli, piccolo, allungabile Divaricatore per tessuti molli, largo, allungabile Prima di inserire la placca, usare uno staccaperiostio rotondo e liscio o un divaricatore per tessuti molli. Inserire con attenzione la placca sotto ai tessuti molli e lungo la faccia anteromediale della tibia. Per il controllo dell orientamento della placca durante l inserimento, possono essere usati il blocco guida e l archetto d inserzione. Fare attenzione di evitare una deviazione della placca dalla tibia. Centrare la placca sul malleolo mediale. Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica Synthes 11

14 Inserimento della placca 2 Posizionare e fissare provvisoriamente la placca Strumento facoltativo Strumento di riduzione per trazione per centrapunte Confermare orientamento, lunghezza e posizione distale della placca sotto fluoroscopia sui piani anteroposteriore e laterale. Confermare la riduzione della frattura. Effettuare le opportune regolazioni prima di inserire le viti. Nota: questa placca di bloccaggio è premodellata per adattarsi alla tibia distale mediale. Se il contorno della placca è stato modificato è importante verificare la posizione delle viti in relazione all articolazione, utilizzando la tecnica di controllo della posizione delle viti (pagina 16). Se è stato modificato il contorno della placca, il blocco guida potrebbe non centrare correttamente i fori della placca. La placca può essere tenuta in posizione provvisoriamente, mediante: Strumento di riduzione per trazione Vite da spongiosa da 4.0 mm in un foro combinato distale Pinza di fissaggio per placca standard Fili di Kirschner attraverso la placca Una qualsiasi di queste opzioni consente di spostare la placca nella posizione finale e impedisce anche la rotazione della placca durante l inserzione della prima vite di bloccaggio. Nota: accertarsi che la riduzione sia adeguata prima di inserire la prima vite di bloccaggio. Una volta che le viti di bloccaggio sono state inserite, non è possibile modificare la riduzione senza allentare le viti di bloccaggio. 12 Synthes Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

15 3 Fissaggio prossimale del blocco guida alla placca Strumenti Manicotto esterno per strumenti guida percutanei LCP Trocar con impugnatura 6.0 mm Bisturi per strumenti percutanei per blocco guida Centrapunte, percutaneo, per filo di Kirschner da 1.6 mm Filo di Kirschner da 1.6 mm, con punta forante, lunghezza 200 mm, acciaio Impugnatura per guida punte con filetto Individuare il foro nel blocco guida corrispondente al foro combinato più prossimale nella placca. Applicare una lama numero 10 alla parte di innesto del bisturi dell impugnatura. L impugnatura del bisturi passerà attraverso i fori del blocco guida, consentendo di praticare un incisione mininvasiva e precisa. (Il bisturi si inserirà attraverso il blocco guida solo fino al bordo superiore della placca). Rimuovere il bisturi dall archetto d inserzione. Nota: rimuovere la lama del bisturi prima di inserire l impugnatura nella custodia. Montare un manicotto esterno sul trocar usando l impugnatura fino ad alloggiarlo completamente. Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica Synthes 13

16 Inserimento della placca Premendo verso l interno le due linguette sul manicotto esterno, inserire il gruppo trocar nel foro adatto del blocco guida con le frecce del manicotto esterno orientate nella stessa direzione della freccia «LOCKING» («BLOCCAGGIO») sul blocco guida Spingere il gruppo trocar in basso sulla placca attraverso l incisione fino a che la punta del trocar tocca la placca e le due linguette del manicotto esterno scattano fermamente nel blocco guida. Rimuovere il trocar. 14 Synthes Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

17 Far scivolare l impugnatura nel manicotto di centraggio. Inserire l impugnatura e il gruppo manicotto di centraggio attraverso il manicotto esterno e avvitarlo fermamente nella placca. Ruotare l impugnatura in senso antiorario per sbloccarla e rimuoverla dal manicotto di centraggio. Nota: serrare saldamente il manicotto di centraggio alla placca per ottenere una struttura stabile tra il blocco guida e la placca. Inserire un filo guida con punta forante da 1.6 mm nell osso attraverso il manicotto di centraggio percutaneo. Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica Synthes 15

18 Inserimento delle viti 1 Facoltativo: Verifica del posizionamento delle viti Strumenti Filo di Kirschner da 1.6 mm, con punta forante, lunghezza 200 mm, acciaio Guida punte di bloccaggio da 2.8 mm, percutaneo Centrapunte, percutaneo, per filo di Kirschner da 1.6 mm Punta elicoidale da 2.8 mm con fine corsa, calibrata, lunghezza 250/225 mm, per innesto rapido Misuratore di profondità PHILOS per filo di Kirschner da 1.6 mm La direzione delle viti di bloccaggio dipende dal contorno della placca, pertanto è possibile verificare la posizione finale della vite con un filo di Kirschner prima dell inserzione. Questo è particolarmente importante se la placca è stata modellata manualmente o applicata vicino all articolazione. Con il manicotto di centraggio percutaneo da 1.6 mm inserito nel foro di bloccaggio, inserire un filo guida con punta forante alla profondità desiderata. Verificare la posizione del filo di Kirschner con l amplificatore di brillanza per controllare se la posizione finale della vite è corretta. Importante: la posizione del filo di Kirschner rappresenta la posizione finale della vite di bloccaggio. Accertare che il filo di Kirschner non penetri nell articolazione. 16 Synthes Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

19 Misurare la lunghezza della vite spostando il lato rastremato del misuratore di profondità sul filo di Kirschner in basso verso il centrapunte per fili di Kirschner. Rimuovere il misuratore di profondità, il filo di Kirschner e il manicotto di centraggio percutaneo da 1.6 mm. Inserire il guida punte di bloccaggio da 2.8 mm nel foro di bloccaggio e forare fino alla profondità desiderata, usando la punta elicoidale calibrata da 2.8 mm. Rimuovere il guida punte e inserire la vite di bloccaggio di lunghezza adatta. Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica Synthes 17

20 Inserimento delle viti 2 Inserimento delle viti distali Strumenti Impugnatura per guide punte con filetto Asta per cacciavite 3.5 Stardrive, T15, lunga, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Guida punte di bloccaggio da 2.8 mm, percutaneo Centrapunte, percutaneo, per filo di Kirschner da 1.6 mm Punta elicoidale da 2.5 mm con fine corsa, calibrata, lunghezza 250/225 mm, per innesto rapido Punta elicoidale da 2.8 mm con fine corsa, calibrata, lunghezza 250/225 mm, per innesto rapido Misuratore di profondità per strumentario per blocco guida percutaneo Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da 2.5 mm, lunghezza 165 mm, per innesto rapido Misuratore di profondità PHILOS per filo di Kirschner da 1.6 mm Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per Compact Air Drive e Power Drive oppure Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per adattatore rapido AO/ASIF 18 Synthes Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

21 Determinare la combinazione di viti da usare per la fissazione. Se si utilizza una combinazione di viti da corticale e di viti di bloccaggio è necessario inserire prima le viti da corticale, per ottenere una compressione della placca sull osso. Se come prima vite si utilizza una vite di bloccaggio, accertarsi che la placca sia fissata correttamente nell osso per impedirne la rotazione quando si blocca la vite nella placca. In fori combinati distali Per le viti non di bloccaggio, usare la tecnica di inserimento delle viti AO standard descritta nella tecnica chirurgica DCP, I due fori combinati della testa della placca accettano viti da corticale da 3.5 mm o viti da spongiosa da 4.0 mm. Quando si utilizza una vite da corticale o da spongiosa in questi fori combinati la testa della vite sarà affondata nel foro. Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica Synthes 19

22 Inserimento delle viti Per viti di bloccaggio distali Avvitare il guida punte di bloccaggio da 2.8 mm nel foro di bloccaggio distale fino all inserimento completo. Utilizzare la punta elicoidale calibrata da 2.8 mm con fine corsa per praticare il foro della profondità desiderata. Controllare che l arresto in plastica (1) sia applicato al guida punte prima di rimuovere la punta. Rimuovere la punta e leggere la profondità di foratura indicata al di sotto dell arresto di plastica (2). Il primo numero visibile indica la profondità corretta. Nota: l arresto in plastica è studiato per sollevarsi contro il guida punte di bloccaggio percutaneo da 2.8 mm. Il lato dell arresto rivolto verso il guida punte indica la profondità di foratura corretta Synthes Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

23 Suggerimento: usare la punta dell impugnatura per guida punte di bloccaggio o di centraggio come chiave a spina per allentare il centrapunte dalla placca. Inserire le viti di bloccaggio Inserire la vite di bloccaggio a motore, usando il limitatore di coppia. Accertare che la placca sia fissata fermamente all osso per evitare una rotazione della placca dopo il bloccaggio della vite. Utilizzando il limitatore di coppia, la vite sarà bloccata correttamente nella placca, quando si udrà un clic. Nota: usare sempre un limitatore di coppia quando si inseriscono le viti di bloccaggio a motore o manualmente. Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica Synthes 21

24 Inserimento delle viti 3 Inserimento delle viti da corticale da 3.5 mm nel corpo Strumenti Manicotto esterno per strumenti guida percutanei LCP Trocar con impugnatura 6.0 mm Bisturi per strumenti percutanei per blocco guida Guida punte da 2.5 mm, per posizione neutra, percutaneo Guida punte da 2.5 mm per posizione eccentrica, percutaneo Asta per cacciavite 3.5 Stardrive, T15, lunga, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Punta elicoidale da 2.5 mm con fine corsa, calibrata, lunghezza 250/225 mm, per innesto rapido Misuratore di profondità per strumentario per blocco guida percutaneo Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da 2.5 mm, lunghezza 165 mm, per innesto rapido Creare un incisione attraverso il foro appropriato del blocco guida. Assemblare l impugnatura del trocar al manicotto esterno. Premendo verso l interno le due linguette sul manicotto esterno, inserire il gruppo trocar nel foro adatto del blocco guida con le frecce del manicotto esterno orientate nella stessa direzione della freccia «CORTEX» («CORTICALE») sul blocco guida. Spingere il gruppo trocar in basso sulla placca attraverso l incisione fino a che la punta del trocar tocca la placca e le due linguette del manicotto esterno scattano fermamente nel blocco guida. Rimuovere il trocar. 22 Synthes Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

25 Inserire il centrapunte appropriato, neutro o di compressione, nel manicotto esterno fino a che scatta fermamente in posizione. Importante: se si usa la guida di compressione, orientare la linguetta sulla guida di compressione in corrispondenza della fessura del manicotto esterno. Utilizzare la punta elicoidale calibrata da 2.5 mm con arresto per praticare il foro della profondità desiderata. Determinare la lunghezza adatta della vite attraverso la calibrazione della punta elicoidale allineata con la parte superiore del centra punte (pagina 20). Tecnica alternativa La lunghezza della vite può essere determinata anche usando il misuratore di profondità. Rimuovere il centrapunte e inserire il misuratore di profondità nel manicotto esterno alla profondità preforata. La lunghezza corretta della vite viene indicata dalla marcatura del misuratore, allineata con la sommità del manicotto esterno. Togliere la punta elicoidale e il centrapunte. Inserire la vite da corticale da 3.5 mm di lunghezza adatta usando il cacciavite appropriato. Ripetere questo passaggio per inserite tutte le viti da corticale da 3.5 mm necessarie nel corpo della placca. Marcare ogni posizione delle viti nel blocco guida con un arresto. Importante: tutte le viti da corticale da 3.5 mm devono essere inserite prima di inserire le viti di bloccaggio. Nota: l inserimento delle viti da corticale nella placca può causare la flessione della placca. Se è stato modificato il contorno della placca, il blocco guida potrebbe non centrare correttamente i fori della placca. Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica Synthes 23

26 Inserimento delle viti 4 Inserimento delle viti di bloccaggio da 3.5 mm nel corpo Strumenti Manicotto esterno per strumenti guida percutanei LCP Trocar con impugnatura 6.0 mm Bisturi per strumenti percutanei per blocco guida Impugnatura per guida punte con filetto Asta per cacciavite 3.5 Stardrive, T15, lunga, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Guida punte di bloccaggio da 2.8 mm, percutaneo Punta elicoidale da 2.5 mm con fine corsa, calibrata, lunghezza 250/225 mm, per innesto rapido Punta elicoidale da 2.8 mm con fine corsa, calibrata, lunghezza 250/225 mm, per innesto rapido Misuratore di profondità per strumentario per blocco guida percutaneo Asta rigida per cacciavite, esagonale piccolo, da 2.5 mm, lunghezza 165 mm, per innesto rapido Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per Compact Air Drive e Power Drive Oppure Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per adattatore rapido AO/ASIF 24 Synthes Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

27 Creare un incisione attraverso il foro appropriato del blocco guida. Montare un manicotto esterno sul trocar usando l impugnatura fino ad alloggiarlo completamente. Premendo verso l interno le due linguette sul manicotto esterno, inserire il gruppo trocar nel foro adatto del blocco guida con le frecce del manicotto esterno orientate nella stessa direzione della freccia «LOCKING» («BLOCCAGGIO») sul blocco guida. Spingere verso il basso la placca attraverso l incisione fino a che la punta del trocar tocca la placca. Spingere il manicotto esterno in basso verso il corpo del trocar fino a che le linguette del manicotto esterno scattano nel blocco guida. Rimuovere il trocar. Avvitare il guida punte di bloccaggio percutaneo da 2.8 mm nel foro combinato fino all inserimento completo. Utilizzare la punta elicoidale calibrata da 2.8 mm con arresto per praticare il foro della profondità desiderata. Rimuovere la punta e leggere la profondità di foratura indicata al di sotto dell arresto di plastica. Inserire le viti di bloccaggio da 3.5 mm di lunghezza adatta nello stesso modo descritto per le viti di bloccaggio distali. Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica Synthes 25

28 Inserimento delle viti 5 Rimuovere il blocco guida e l archetto d inserzione Strumenti Impugnatura con innesto rapido Asta per cacciavite 3.5 Stardrive, T15, lunga, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Strumento facoltativo Chiave a forchetta e da anello da 11 mm Rimuovere tutti i manicotti esterni. Ruotare il bullone di connessione sull archetto d inserzione in senso antiorario per allentare e rimuovere il blocco guida dall archetto d inserzione. È possibile usare la chiave a forchetta e ad anello, se necessario. Rimuovere l archetto d inserzione dalla placca allentando la vite di connessione con il cacciavite T15. Rimuovere tutti i fili guida. 26 Synthes Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

29 Viti Viti usate con le placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Vite da corticale 2.7 mm* Possono essere usate nei fori di bloccaggio distali Comprime la placca contro l osso Gambo completamente filettato Vite da corticale 3.5 mm* Possono essere usate nella porzione DCU dei fori combinati nel corpo della placca Comprimono la placca sull osso o creano una compressione assiale Gambo completamente filettato Vite di bloccaggio da 3.5 mm* Crea una struttura vite-placca bloccata, con stabilità angolare Gambo completamente filettato Punta autofilettante Da usare nella parte di bloccaggio dei fori combinati o nei fori di bloccaggio rotondi Vite da spongiosa da 4.0 mm* Possono essere usate nella porzione DCU dei fori combinati nel corpo della placca Comprimono la placca sull osso o creano una compressione assiale Gambo completamente o parzialmente filettato * Tutte le viti sono realizzate in acciaio o lega di titanio e sono disponibili in una rastrelliera modulare. Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica Synthes 27

30 Strumenti Blocco guida percutaneo, destro, per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale Blocco guida percutaneo, sinistro, per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale Manicotto esterno per strumenti guida percutanei LCP Trocar con impugnatura 6.0 mm Bisturi per strumenti percutanei per blocco guida Guida punte da 2.5 mm, per posizione neutra, percutaneo Guida punte da 2.5 mm per posizione eccentrica, percutaneo Impugnatura per guida punte con filetto 28 Synthes Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

31 Strumento di riduzione per sistema LCP di strumenti percutanei 3.5 mm Dado per strumento di riduzione per trazione Perno per braccio guida, piccolo Asta per cacciavite 3.5 Stardrive, T15, lunga, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Guida punte di bloccaggio da 2.8 mm, percutaneo Asta rigida per cacciavite, esagonale piccolo, da 2.5 mm, lunghezza 165 mm, per innesto rapido Manicotto di centraggio, percutaneo, per filo di Kirschner da 1.6 mm Punta elicoidale da 2.5 mm con fine corsa, calibrata, lunghezza 250/225 mm, per innesto rapido Punta elicoidale da 2.8 mm con fine corsa, calibrata, lunghezza 250/225 mm, per innesto rapido Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica Synthes 29

32 Strumenti Archetto d inserzione percutaneo per blocco guida, destro, per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Archetto d inserzione percutaneo per blocco guida, sinistro, per placca LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Misuratore di profondità per strumentario per blocco guida percutaneo Impugnatura con innesto rapido 30 Synthes Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

33 Filo di pulizia da 1.6 mm, per strumenti cannulati Filo di pulizia da 2.8 mm, per strumenti cannulati Chiave a forchetta e ad anello da 11 mm Misuratore di profondità PHILOS per filo di Kirschner da 1.6 mm Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica Synthes 31

34 32 Synthes Strumenti guida per placche LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

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36 04/ Synthes, Inc. o sue affiliate Soggetto a modifiche Synthes, LCP e Vario Case sono marchi commerciali di Synthes, Inc. o delle sue affiliate Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina Ö öAAàä versione AA